Distribución y gravedad de
las infraoclusiones de molares temporales
Zúñiga-Tertre,
María del Pilar
Distribution and gravity of infraocclusion in temporary molars
Zúñiga-Tertre, María del Pilar* Resumen: Introducción. La infraoclusión es una manifestación cuyo origen es la anquilosis del
diente o anquilosis alvéolo dentaria. El crecimiento vertical del diente afectado se encuentra in-
hibido, y se aprecia por debajo del nivel de oclusión con respecto a los dientes vecinos. El ran-
Lucavechi-Alcayaga, Tania* go de prevalencia de las infraoclusiones es muy amplio. Debido a la importancia clínica que
puede tener esta condición se considera conveniente ahondar en la investigación de la fre-
Barbería Leache, Elena** cuencia con que se observa esta anomalía. Material y método. El estudio se realizó utilizando co-
mo referencia las radiografías de aleta de mordida de ambos lados y para estimar los milímetros
de infraoclusión se tomo como referencia el primer molar permanente. Resultados. De los 849
expedientes revisados, el 10,48% presentaban infraoclusiones. No hubo diferencias significati-
vas entre sexos. El rango en el cual se presentan mayor número de infraoclusiones es entre los
6 y 8 años. Los primeros molares temporales fueron los dientes más afectados, y las infraoclu-
*Master de Odontopediatría. siones se consideraron leves en el 69,7% de los casos. Conclusiones. Se puede destacar que las
** Catedrático. infraoclusiones son una patología común que no tiene predilección por un sexo concreto y se
Facultad de Odontología. observa con mayor frecuencia en pacientes en dentición mixta, entre la población infantil es-
tudiada.
Universidad Complutense. Madrid.
Palabras Clave: Infraoclusión, Anquilosis, Severidad de la infraoclusión, Distribución de la in-
fraoclusión.
Abstract. Introduction. Infraocclusion is a condition which has its origin in tooth ankylosis or
dentoalveolar ankylosis. The vertical growth of the affected tooth is inhibited and it fails to re-
ach the occlusal level of the surrounding teeth. The range of prevalence of infraocclusion is very
wide. Given the clinical importance of this condition it seems advisable to study the frequency
with which this anomaly is observed. Materials and method. The study was carried out using bi-
lateral bitewing x-rays as reference for measuring the infraocclusion in millimetres with regard
to the first permanent molar. Results. Infraocclusion was present in 10.48% of the 849 cases
studied. There were no significant differences between genders. The age period in which infra-
occlusion was most frequent ranged between 6 and 8 years. The first temporary molars are the
most frequently affected teeth and slight infraocclusion was present in 69.7% of the cases. Con-
clusions. Infraocclusion is a common pathology, which is equally prevalent in both genders and
is most frequently seen in patients with mixed dentition in the infant population studied..
Key words: Infraocclusion, Ankylosis, Severity of infraocclusion, Distribution of infraocclusion.
Correspondencia
Fecha recepción Fecha última revisión Fecha aceptación
Elena Barbería Leache 03-06-2003 27-10-2003 30-12-2003
Dpto.: Estomatología IV. Facultad de
Odontología. BIBLID [1138-123X (2004)9:1; enero-febrero 1-124]
Plaza de Ramón y Cajal s/n. Zúñiga-Tertre MP, Lucavechi-Alcayaga T, Barbería-Leache E. Distribución y
28040 Madrid. gravedad de las infraoclusiones de molares temporales. RCOE 2004;9(1):53-
e-mail: barbería@[Link] 59.
RCOE, 2004, Vol 9, Nº1, 53-59
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Zúñiga-Tertre MP, Lucavechi-Alcayaga T, Barbería-Leache E. Distribución y gravedad de las infraoclusiones de molares temporales
Introducción el diagnóstico final y más relevante se
basa en el examen clínico, en el que
alteraciones del metabolismo lo-
cal1,2,4,7,9,15,16**,20, erupción prematura del
Durante la exploración detallada los dientes no tienen movilidad, a la primer molar permanente2, trauma
de la oclusión del niño es frecuente percusión el sonido es mate7,9,14 y el mecánico1,2,4,9,11,16**,17,20, infección locali-
encontrar algún diente que, tras ha- diente anquilosado se encuentra por zada16**,17,20, irritación química o térmi-
ber erupcionado normalmente, se en- debajo del plano oclusal, es decir en ca15,16**,20, fracaso local del crecimiento
cuentra por debajo del plano oclusal. infraoclusión pudiendo llegar a estar óseo1,20, presión anormal de la len-
El crecimiento vertical del diente sumergido1,2,4,8**,9. gua16**,20, defecto congénito de la
afectado se encuentra inhibido, y se Algunos autores han usado el tér- membrana periodontal2,11,16**, trauma-
aprecia por debajo del nivel de oclu- mino de diente sumergido o anquilo- tismo del hueso y/o del ligamento pe-
sión con respecto a los dientes veci- sado como sinónimo de infraoclu- riodontal1,16**,20, presión masticatoria
nos que continúan su proceso de sión1,16**, pero la mayoría de la biblio- excesiva4,7 o tendencia genética1,2,4,5,7,9,17.
erupción normal1-3**-6. grafía consultada considera que la in- Algunos autores han encontrado
Los molares temporales mandibu- fraoclusión es la consecuencia de la que el progreso de las infraoclusiones
lares son los que se afectan con ma- anquilosis2,3**,4,7,8**,9,14. en los molares maxilares es más rápi-
yor frecuencia; sin embargo, y a pesar El rango de prevalencia de las in- do que el de los molares mandibulares
de ser una condición poco común, se fraoclusiones encontrado en la litera- y que los dientes afectados se exfo-
puede observar también en molares tura es muy amplio (oscila desde 1,3% lian con normalidad sin interferir con
permanentes, sobre todo como resul- - 8,9%4,5,9,16**). Estas variaciones, proba- el desarrollo del sucesor permanente,
tado de un reimplante o un trauma- blemente se deben a los diferentes aunque puede encontrarse un retraso
tismo severo1,7. criterios de diagnóstico, la edad del de unos seis meses. Los premolares
Se acepta que la infraoclusión es niño y el que los estudios se lleven a sucesores de los molares en infraoclu-
una manifestación cuyo origen es la an- cabo en poblaciones distintas5,17,18**. sión, se desarrollan con normalidad y
quilosis del diente o anquilosis alvéolo La mayoría de los estudios mues- presentan pocas anomalías oclusa-
dentaría8**, entendiendo como tal la tran que los primeros molares tempo- les12,16**,19**.
fusión del cemento radicular al hueso rales mandibulares son los que con Otros proponen que, para prevenir
alveolar que se produce por la pérdida mayor frecuencia se encuentran afec- las futuras consecuencias, los dientes
de continuidad del ligamento perio- tados, seguidos por los segundos mo- anquilosados deben ser extraídos.
dontal1,7. Histológicamente se observa lares mandibulares, los primeros mo- Pretenden, de este modo, evitar ex-
que una porción del ligamento perio- lares maxilares y los segundos molares tracciones quirúrgicas, perdida de es-
dontal es sustituida por tejido calcifi- maxilares1,2,4,5,9,16**-19. No hay un patrón pacio, o problemas de erupción del
cado, uniendose el diente directa- establecido de presentación. Se pue- sucesor permanente20.
mente al hueso1,4,6,9-13. de presentar en el lado derecho o iz- Las complicaciones que se pueden
El diagnóstico de anquilosis debe quierdo de la arcada y además su dis- presentar debido a la infraoclusión de
ser clínico y radiológico. Radiográfica- tribución puede ser asimétrica4,17. un molar temporal son: inclinación de
mente se observa pérdida del espacio El pico de prevalencia de las infra- los dientes adyacentes, pérdida de es-
del ligamento periodontal en el área oclusiones varía de los 8-9 años de pacio, extrusión del molar antagonista
donde se ha producido la anquilo- edad, según algunos autores3**,16**,18**, a o mordida abierta lateral6,10,17,18**,20.
sis7,9,10,14,15. En algunos casos la zona de los 7-10 años según otros14,17. Se pre- Como se ha mencionado, el molar
desaparición de la membrana perio- senta en uno o varios molares tempo- afectado puede encontrarse a una
dontal es muy pequeña o no puede rales oscilando entre un 10-14% y en distancia muy variable del plano oclu-
observarse porque se localiza en ves- igual proporción en uno y otro se- sal. Diversos autores han intentado
tibular o lingual, y por lo tanto puede xo5,16**,19**. clasificar la severidad de las infraoclu-
no ser evidente en la radiografía; por Su etiología se desconoce pero se siones según este parámetro5. Por ser,
esto algunos autores consideran que atribuye a múltiples factores como: a nuestro juicio, muy demostrativa,
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Zúñiga-Tertre MP, Lucavechi-Alcayaga T, Barbería-Leache E. Distribución y gravedad de las infraoclusiones de molares temporales
Tabla 1:Porcentaje de Tabla 2: Porcentaje de infraoclusiones por género y número de dientes
infraoclusiones por número de nº de dientes 1
Género
2 3 4 5 6 7 8
dientes H
M
45,9%
44,2%
35,1%
44,2%
2,7%
0%
8,1%
7,7%
2,7%
3,8%
2,7%
0%
0%
0%
2,7%
0%
Nº de nº de dtes: número de dientes; H: hombres; M: mujeres.
dientes Porcentaje
1 44,9%
2 40,4%
3 1,1% Tabla 3: Porcentaje de infraoclusiones por milímetros y género
4 7,9%
5 3,4% mm 0,5 1 1,5 2 2,5 3 4 Total
6 1,1% Género
7 0% M 12,6% 62,1% 4,2% 18% 2,1% 0% 1% 100%
8 1,1% H 7,8% 56% 9% 23,3% 0% 2,6% 1,3% 100%
Total 100 Mm.: milímetros; H: hombres; M: mujeres.
resaltamos la clasificación propuesta
Tabla 4: Porcentaje de infraoclusiones por milímetros y diente afectado
por Brearley19**: mm 0,5 1 1,5 2 2,5 3 4 Total
• Leve: La superficie oclusal se lo- Género
54 0% 2,9% 0% 0,58% 0 0 0 3,49%
caliza 1 mm aproximadamente por
55 0 1,74% 0 1,16% 0 0 0 2,91%
debajo del plano oclusal esperado pa- 64 0 0,58% 0,58% 0,58% 0 0 0 1,74%
ra ese diente. 65 1,16% 0,58% 0 0 0 0 0 1,74%
• Moderada: La superficie oclusal 74 2,33% 19,77% 1,74% 4,07% 0 0 0 27,91%
esta aproximadamente a nivel del pun- 75 0,58% 4,07% 1,16% 2,91% 0,58% 0 0,58% 9,88%
84 5,23% 24,42% 2,33% 6,98% 0,58% 0,58% 0 40,12%
to de contacto del diente adyacente.
85 1,16% 5,23% 0 4,07% 0 0,58% 0,58% 12,21%
• Severa: La superficie oclusal se Total 10,47% 59,3% 6,4% 20,35% 1,16% 1,16% 1,16% 100%
localiza por debajo del tejido gingival
Mm.: milímetros.
del diente adyacente.
Debido a la importancia clínica que
puede tener esta condición, y el am- pacientes asistentes al programa de edades comprendidas entre los 3 y 12
plio rango de resultados que existen atención odontológica integral a pa- años, de los cuales 412 son niños y
en los estudios de prevalencia que se cientes en edad infantil de la Universi- 437 son niñas con un total de 1698
han llevado a cabo, se considera con- dad Complutense de Madrid. radiografías de aleta de mordida.
veniente ahondar en la investigación Con este estudió se pretendió de- Se incluyeron radiografías de pa-
de los diversos aspectos de esta pato- terminar la frecuencia de infraoclusio- cientes entre los 3 y 12 años de edad,
logía, así como en la frecuencia con nes en la dentición temporal, estable- en las que pudiera valorarse la oclu-
que se observa esta anomalía. cer si hay diferencias entre los dientes sión de los molares permanentes y/o
afectados y cuantificar la severidad de temporales y se excluyeron las radio-
Material y método las infraoclusiones según los milíme-
tros de alejamiento al plano oclusal.
grafías en las que no se apreciara la
oclusión debido a situaciones clínicas
El estudio se realizó utilizando co- de destrucción coronaria, obturacio-
Se realizó el estudio de la frecuen- mo referencia las radiografías de aleta nes mesio-ocluso-distal y coronas de
cia y características de las infraoclu- de mordida de ambos lados. Se revi- acero inoxidable, que no permitían
siones de molares temporales en los saron 849 expedientes de niños en determinar la altura oclusal.
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Zúñiga-Tertre MP, Lucavechi-Alcayaga T, Barbería-Leache E. Distribución y gravedad de las infraoclusiones de molares temporales
Para la medición de las infraoclu-
siones se utilizó un negatoscopio y
una regla milimetrada. Para estimar
los milímetros de infraoclusión se to-
mó como referencia el primer molar
permanente si ya se encontraba en
oclusión con el antagonista; si no era
así se tomaba el segundo molar tem-
poral (fig.1). Por razones de método,
se clasificaron según su magnitud en
leves y moderadas. Se consideraron
leves aquellas que estuvieran un milí-
metro por debajo del plano oclusal y
como moderadas las que estuvieran a
más de un milímetro las infraoclusio- Figura 1. Imagen radiográfica de una infraoclusión del primer molar temporal.
nes severas, «dientes sumergidos»
fueron excluidos, dado que las reper-
cusiones y el manejo clínico son dife-
rentes y, frecuentemente, el trata-
miento incluye la extracción de los
mismos.
Resultados
Figura 2. Proporción de la población que presentó infraoclusión
Frecuencia de infraoclusiones
De los 849 expedientes revisados,
89 (10,48%) presentaban infraoclusio- 30
nes (fig. 2). En la población estudiada
los resultados obtenidos establecieron 25
que el número de las niñas afectadas
era de 52 (6,12%), y 37 niños (4,35%);
por tanto, de los afectados el 58,43% 20
son niñas y el 41,57% son niños, lo cual
no fue estadísticamente significativo. 15
El número de infraoclusiones en
cada niño osciló entre uno y ocho 10
molares, siendo el promedio 1,9. Se
encontró que el 44,9% de los pacien-
tes mostró un molar en infraoclusión,
5
pero con dos hubo un 40,4% de pa-
cientes (tabla 1). 0
En la tabla 2 se observa la distribu-
ción de infraoclusiones según el nú-
mero de dientes afectados y el sexo. Figura 3. Porcentaje de infraoclusiones según la edad.
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Zúñiga-Tertre MP, Lucavechi-Alcayaga T, Barbería-Leache E. Distribución y gravedad de las infraoclusiones de molares temporales
rior. Los dientes que presentaron ma-
50%
yor porcentaje de afección fueron el
primer molar inferior derecho (40,1%)
40% y el primer molar inferior izquierdo,
con un 27,9%. En menor medida los
segundos molares inferiores, derecho
30%
(12,2%) e izquierdo (9,9%).
20% Según los milímetros de in-
fraoclusión
10% Las infraoclusiones que con mayor
frecuencia se observaron en este es-
tudio fueron leves (69,70%) y mode-
0% radas (30,30%).
Con respecto a los milímetros de
infraoclusión observados vimos que
Figura 4. Porcentaje de infraoclusiones en cada uno de los molares afectados. podrían oscilar entre 0,5 mm y 4 mm.
Las que tuvieron mayores porcentajes
60% de aparición fueron de 1 mm, en un
59,3%, seguidas de 2 mm, en un 20,3%
50% y de 0,5 mm en un 10,5% (fig.5).
Al tomar en cuenta los milímetros
40% de las infraoclusiones y el sexo se pue-
de destacar que en las niñas las infra-
30% oclusiones leves se presentaron con
mayor frecuencia, con un 62%, segui-
20% da de las de 2 mm con un 18%. Por
otro lado, en los niños se observa que
10% en un 56% se presentaron infraoclu-
siones de 1 mm (tabla 3).
0% Con respecto al diente en infrao-
clusión y los milímetros en que se pre-
senta, se aprecia en la tabla 4 que el
Figura 5. Porcentaje de la magnitud de las infraoclusiones expresadas en milímetros. 84 tuvo un 24,4% de infraoclusiones
de 1 mm y el 74 presentó un 19,7% de
infraoclusiones de 1 mm.
No se ha encontrado diferencia entre entre los 6 y 8 años: a los 6 años fue
uno y otro sexo, excepto cuando son
dos los dientes afectados. En este ca-
un 15,7%, a los 7 años 23,6% y a los 8
años 25,8% (fig. 3).
Discusión
so (44,20% en niños y 35,20% en ni-
ñas) la diferencia fue estadísticamen- Según el diente afectado A pesar de que hay múltiples estu-
te significativa (P<0,005). En la figura 4 puede observarse la dios que analizan los posibles trata-
Estimando la edad se observó que frecuencia de infraoclusiones en cada mientos en el caso de las infraoclusio-
el rango en el cual se presentan ma- uno de los molares afectados, tanto nes6,7,10-13,15 y diversos artículos que
yor número de infraoclusiones fue de la arcada superior como de la infe- muestran casos clínicos1,2,4,5,9 donde se
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Zúñiga-Tertre MP, Lucavechi-Alcayaga T, Barbería-Leache E. Distribución y gravedad de las infraoclusiones de molares temporales
observa esta patología, existe poca li- do al uso de diferentes criterios diag- La mayoría de la muestra presentó
teratura que nos ayude a establecer la nósticos y a las diferencias en las infraoclusiones en el primer molar
prevalencia de esta anomalía. Asimis- muestras y la metodología utilizada. temporal derecho con mayor fre-
mo, pocos son los investigadores que Los resultados de este estudio se ase- cuencia, seguido por el primer molar
han hecho alguna valoración de la mejan a los publicados por Kurol y temporal izquierdo. Esta predilección
gravedad de las infraoclusiones15,19**. col18** quienes obtuvieron una fre- del diente afectado es comparable
Sólo encontramos el estudio de cuencia de 8,9% y por los reportados con los resultados obtenidos por Ku-
Brearly y col19**, que clasifican las infra- por Brearley y col19** que encontraron rol y Brearley18**,19** los cuales repor-
oclusiones en leves, moderadas o se- un 6,9%. tan, que las infraoclusiones se pre-
veras según los milímetros de despla- Esta es una anomalía que encon- sentan con mayor frecuencia en el
zamiento tomando como referencia tramos afectó en el mayor número de primer molar mandibular y que no
el plano oclusal. los casos a uno o dos molares de los es una anomalía que tenga un patrón
En este trabajo se pretendió esta- pacientes estudiados, lo cual se en- determinado de aparición en cuanto
blecer la frecuencia con que se pre- cuentra en concordancia con los re- al lado derecho u izquierdo y que su
sentan las infraoclusiones y establecer sultados de Brearley y col19**. presentación no es necesariamente
un método que ayude a clasificar la Según Krakowiak3**, las infraoclusio- bilateral, al igual que en nuestros re-
severidad de éstas, expresadas en mi- nes se presentan en igual proporción sultados.
límetros. 1:1 en niñas como en niños, los auto- En cuanto a la severidad de las in-
El método diagnóstico considera- res encuentran una proporción de fraoclusiones expresada en milíme-
do más oportuno es el que se realiza 1,4:1. Esta diferencia, no significativa tros, se presentaron en mayor por-
directamente durante la exploración estadísticamente, no es atribuible a centaje las infraoclusiones leves con
clínica17,18**,19**,20. Sin embargo, la esti- diferencias importantes en las mues- un 69,7%, al igual que en el estudio
mación milimétrica no sería posible, tras o el método utilizado, sin que se realizado por Brearley y col19 quienes
por lo que se optó por la valoración pueda justificar este hecho. obtuvieron en un estudio similar, un
radiográfica que permite mensurar de El valor más alto de prevalencia de 61,3% de infraoclusiones leves.
forma más objetiva. las infraoclusiones se encontró entre Por tanto, podemos destacar que
En nuestra muestra las infraoclu- los seis y ocho años de edad. Estos re- las infraoclusiones son una patología
siones se presentaron con una fre- sultados constatan que es un fenó- común entre la población infantil es-
cuencia de 10,4%, demostrando así meno que se presenta con mayor fre- tudiada, no tiene predilección sexual,
que es una patología usual en la po- cuencia en dentición mixta lo cual es- y se presenta al azar en el lado dere-
blación infantil estudiada. En otros es- ta en concordancia con los trabajos cho, izquierdo o bilateral, y se observa
tudios se observa una amplia variedad presentados por otros auto- con mayor frecuencia en pacientes en
3**,16**,17,18**,19**,20
de resultados, lo que puede ser debi- res . dentición mixta.
Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del
siguiente modo: *de interés **de especial interés.
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