• Falla circulatoria con defectos de la perfusión,
Shock genera hipóxica celular y tisular
Mecanismos
Cardiogenico Hipovolemico Distributivo
• Hipotensión arterial debido a la sepsis , no
responde a la expansión de volumen
Shock séptico intravascular con líquidos, se acompaña
de alteraciones de la perfusión
• Común en las unidades de cuidados
intensivos
Reacción sistémica de hipersensibilidad de
carácter grave
Shock • Exposición a sustancia sensibilizante
anafiláctico • Se caracteriza por plazo de segundos
desde su exposición, dificultad respiratoria
y colapso vascular
• Perdida rápida y masiva de volemia que
Shock acompaña a variedad de trastornos clínicos
y quirúrgicos
hipovolémico
• Traumatismos, hemorragias digestivas,
ginecológicas y patología vascular
Perdida de Hemorragia Tercer espacio Aportes
líquidos o (perdida de insuficientes
electrolitos proteínas)
Vómitos Traumatismos Quemaduras Hipogalactia en
Diarrea Cirugía Escape capilar neonatos
Poliuria Sangrado
Sudoración gastrointestinal
Asociado a
• Complicación mas
grave del infarto • Miocarditis
• Miocardiopatías
Shock agudo al • Errores congénitos del
miocardio metabolismo
cardiogénico
• Se relaciona a la • Causas hipóxico-
isquémicas
falla de la bomba
• Enfermedades del tejido
cardiaca y el bajo conectivo
gasto cardiaco • Enfermedades
neuromusculares
• Fármacos
• Traumatismos cardiacos
• Arritmias
Evolución del estado de shock
Compensado
• Respuesta humoral
• Liberación de adrenalina y noradrenalina,
aumentan la contractibilidad miocárdica y el tono
vascular
• Liberación del factor liberador de corticotropina y
de corticotropina, aumentan tanto los
glucocorticoides como la glucemia.
• Liberación de péptido natridiuretico auricular, se
ahorra aguda y aumenta el volumen intravascular
• Activación del eje renina-angiotensina-
aldosterona, reabsorción de sodio renal
Descompensado
• Liberación de radicales libres, factor de necrosis
tumoral e interleucinas 1y 6.
• Alteración microvascular y disfunción miocárdica
• Perdida de la integridad del endotelio
• Paso de solutos y agua al intersticio, genera
edema intersticial, además de agregación
plaquetaria
Irreversible
• Fallo multiorgánico irreversible
Clínica del shock: generales
Inicio Moderado Grave
Piel Piel moteada Fría Fría
Frialdad cutánea Pálida Pálida
(shock frío, Retraso en el Cianótica
vasoconstricción llenado capilar Livideces en las
) extremidades
Llenado capilar
• Acelerado
(caliente)
• Disminuidos
(frrio)
SNC Intranquilidad Somnolencia
Ansiedad Confusión
Nerviosismo Coma
Cardiovascular Taquicardia Taquicardia Hipotensión
Taquicardia
Arritmias
Respiratorio Polipnea Taquipnea Taquipnea/bradi
pnea
Renal Oliguria Oliguria Oliguria
Cuadro clínico especifico
Hipovolémico
• Hemorragias externas o internas
• Perdidas de fluidos
• Diarreas
• Quemaduras extensas
Cardiogénico
• Dolor torácico
• Palpitaciones
• Disnea brusca
• Soplos cardíacos
• Ingurgitación yugular
Obstructivo (cardiogénico compresivo
• Tonos apagados
• Ingurgitación yugular
• Pulso paradójico
• Ausencia de murmullo alveolo-vesicular
Distributivo
• Disnea
• Exantema cutáneo
• Dos
• Dificultad para tragar
Diagnostico
Shock Estudio ¿Qué ve?
Shock hipovolemico Biometría hemática Disminución de
hemoglobina y
hematocrito
Plaquetopenia
Estudios de
coagulación
Shock cardiogénico Electrocardiograma Taquicardia sinusal
Alteraciones del
segmento ST y onda T
Shock séptico Biometría hemática Leucocitosis o
leucopenia con
desviación a la
izquierda
Neutropenia en VIH y
brúcela
Eosinofilia en
parasitosis
BIOQUÍMICA ELEVACIÓN DE LA
SANGUINEA PROTEÍNA C reactiva
y procalcitonina
Hemocultivo
UROCULTIVO
PCR
Shock anafiláctico Biometría hemática Eosinofilia
Tratamiento especifico