TEMA 2: VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
INTRODUCCIÓN
Hallazgos en la HC: historia de vértigo provocado por cambios de posición de la cabeza (al rodarse sobre la cama, levantar la cabeza para acomodar
cosas en la alacena, bajar la cabeza para amarrarse las agujetas etc.), en cuadros de paroxismos que tienen duración menor de un minuto.
FISIOPATOLOGÍA: depósitos de carbonato de calcio que se desprenden de las máculas utriculares o saculares y que entran en algún canal
semicircular. Estos detritus se mueven libremente en la endolinfa de los conductos semicirculares desde la ámpula hasta la unión del conducto
semicircular superior y posterior, desplazándola en el canal semicircular afectado y desencadenando un estímulo vestibular asimétrico que provoca
vértigo y nistagmus en el plano del conducto semicircular involucrado (canalitiasis).
CANAL MÁS AFECTADO: posterior (60-90%) horizontal (6-16%) y rara vez el superior.
DEFINICIÓN: presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los pacientes; se
presentan en crisis breves (duración menor a 60 segundos) y se acompaña de nistagmo al realizar la maniobra diagnóstica de Dix-Halpike; el nistagmo
presenta una latencia corta y se fatiga con la repetición de la maniobra. Remisión espontánea en el 50% de los casos. Afecta a jóvenes y adultos
mayores.
FACTORES ASOCIADOS (FR): sexo femenino, depresión, hipertensión, elevación de lípidos, diabetes, enfermedad coronaria, antecedente de EVC,
sobrepeso, antecedente de migraña, traumatismo de cabeza, cx de oído medio e interno, laberintopatia postviral, enfermedad isquemica vestibular.
DIAGNÓSTICO/ CUADRO CLÍNICO
● Interrogatorio y datos que se obtiene mediante la EF (características del vértigo al interrogatorio y nistagmo que se valora con
las maniobras especificas).
Nistagmo característico: con latencia, duración menor de un minuto, que se fatiga, unidireccional, con relación intensa de
nistagmo-vértigo.
Vértigo característico: crisis breves de sensación subjetiva de movimiento rotatorio ó de movimiento de los objetos que rodean a los
pacientes, (duración menor a 60 segundos).
Características de VÉRTIGO CENTRAL: nistagmo sin latencia con duración mayor de un minuto, que no se fatiga, multidireccional y
sin relación de la intensidad del nistagmo-vértigo
Otros síntomas en px con VPPB: sensación de inestabilidad, náusea o “sentirse fuera de balance”
VPPB DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
PRUEBA ESTÁNDAR DE ORO PARA DX: maniobra de Dix Hallpike
Características del nistagmo desencadenado por la maniobra: hay un período de latencia (5 a 20 segundos) entre el término de la
maniobra y el comienzo del vértigo y el nistagmo, el nistagmo aumenta y después disminuye para finalmente resolverse en un período
de 60 segundos de su comienzo.
PX CON VPPB DE CANAL SEMICIRCULAR P-DERECHO: vértigo y nistagmo ya descrito. P-IZQUIERDO: nistagmo rotatorio a la
izquierda, hacia arriba, horario.
VPPB DEL CANAL SEMICIRCULAR HORIZONTAL
Si no se encuentran los hallazgos de la enfermedad con la maniobra de Dix-Hallpike, se debe realizar otra maniobra diagnóstica de
rotación supina o de McClure. Con esta maniobra se pueden presentar 2 tipos de nistagmo: el tipo geotrópico (se presenta en la
mayoría de los casos) y el ageotrópico.
El nistagmo cambia de dirección, cuando la cabeza se voltea al lado derecho o izquierdo en la posición supina
VPPB DEL CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR
Superior derecho: nistagmo rotatorio a la derecha anti horario y hacia abajo desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike.
Superior izquierdo: presentan nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia abajo desencadenado por la maniobra de Dix
Hallpike, cuenta con latencia, duración, unidirección y es reproducible.
DX DIFERENCIAL:
● Sí el nistagmo es breve, sospeche canalitiasis
● Sí el nistagmo persiste sospeche cupulolitiasis
● Otros: neuritis vestibular, migraña, enfermedad de meniere, tumores del conducto auditivo interno y del angulo
pontocerebeloso.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
EN CRISIS AGUDAS:
● Cinarizina a dosis bajas (40 a 120 mg diarios en dos o tres tomas)
● Si se necesita un efecto sedante se prefiere el Dimenhidrinato (50 a 100 mg dos o tres veces al día) o el Diazepam 2 a 10
mg/ día, dividido cada 6 a 8 horas.
● En caso de vómito: Puede administrar metoclopramida intravenosa 10 mg IM ó IV y posteriormente vía oral (10 mg 3 veces al
día)
Utilizar cualquiera de los esquemas antes mencionados, 5 minutos antes de la maniobra de reposicionamiento para disminuir la
exacerbación de los síntomas al aplicar la maniobra.
NO FARMACOLÓGICO
Recuperación espontánea: 23%
MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
VPPB DE SEMICIRCULAR POSTERIOR
Maniobra: Epley (permite llevar las otoconias del canal semicircular posterior al utrículo, donde no interfieren con la dinámica del
conducto y pueden disolverse espontáneamente) Semont, Barbecue
VPPB SEMICIRCULAR SUPERIOR
La afectación del canal semicircular superior generalmente es transitoria y frecuentemente resulta “del cambio del canal” durante las
maniobras para tratar las otras formas más comunes de VPPB.
Maniobras: Epley y Semont inversas
RECOMENDACIONES: uso de collarín blando durante 48 horas
CRITERIOS DE REFERENCIA
Desde que se sospecha la enfermedad con la presencia de nistagmus enviar a otorrinolaringología
Paciente que no mejora con las maniobras indicadas en un plazo de 6 semanas, enviar a tercer nivel (otoneurología)
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Los px con VPPB pueden presentar recurrencias, por lo que se necesita una revaloración en un mes
INCAPACIDAD: Se recomienda extender la primera incapacidad ≤7 días y a criterio médico la incapacidad subsecuente, en caso
necesario