ESPOROTRICOSIS MICETOMA ESPOROTRICOSIS CRONOMICOSIS HISTOPLASMOSIS
Agente -Sporothrix schenckii -Bacterias u hongos Bacterias del género causada por la Histoplasma capsulatum
etiológico -27 hongos verdaderos Actinomices, bacilos inoculación de esporas de es un hongo dimórfico
-10 actinomicetos pleomórficos gram positivos hongos dematiáceos en la -H. capsulatum var.
(Nocardia Brasiliensis piel o tejido subcutáneo capsulatum : en América.
-H. capsulatum var. duboisii
: Más frecuente en África.
Epidemiologia -Característica de -Endémica de regiones -Distribución mundial Común en regiones -Se encuentra en el suelo,
regiones tropicales y tropicales y -Parte de la flora bacteriana tropicales y subtropicales especialmente en áreas
subtropicales subtropicales de países en boca, tranco genital -Predomina en zonas contaminadas con
-Puede presentarse a como Brasil, México, femenino y tracto digestivo rurales excrementos de aves y
todas las edades Argentina, Paraguay y -Surge en casos de desaseo -Varones de entre 30 y 60 murciélagos (guano), como
-Afecta a varones Venezuela, años en cuevas, gallineros y áreas
principalmente -Entre los 30 y 40 años húmedas.
Patogenia Se aísla en suelo y -Interacción entre el Actinomyces infecta en Hongos dematiáceos Infección causada por la
plantas, los trabajos patógeno, el huésped y forma local, se propagan en pueden causar inhalación de las esporas de
que implican su el medio ambiente. zonas contiguas de manera cromoblastomicosis, pero un hongo que suele
manipulación están en -Condiciones climáticas progresiva y lenta, y afectan uno de los más comunes encontrarse en los
riesgo. favorables, cuando el por igual todos los planos es el Fonsecaea pedrosoi. excrementos de los pájaros
Infección producida por humano se lesiona la hísticos. Otros hongos, como y de los murciélagos. Las
inoculación del hongo piel en el suelo durante El signo característico es la Cladophialophoracarrionii personas generalmente lo
en la piel, a través de las actividades aparición de lesiones y Fonseca compacta, contraen al respirar estas
objetos contaminados manuales provocando induradas únicas o también pueden estar esporas cuando se
-Antecedentes de una respuesta múltiples con paredes involucrados trasmiten por el aire durante
arañazos con plantas inflamatoria local fibróticas calificadas como los proyectos de limpieza o
con espinas,madera, inespecífica con “leñosas”. demolición.
paja, armadillos, presencia de neutrófilos Un signo que
-arañazo de gato, y quimiotaxis confirma el diagnóstico es la
picotazo de loro, -Los macrófagos y necrosis central de las
mordedura de perro, monocitos migran al lesiones, con neutrófilos y
picadura de insecto, sitio de infección, las gránulos de azufre.
manipulación de citoquinas llegan a
pescado, heridas por reforzar las acciones
material microbicidas
Manifestaciones • linfocutánea -Nodulos • Enf. torácica: -Eritema escamoso en la Puede aparecer como una
clínicas Fija/en placa no se eritematosos y/o Afectación del piel que se vuelve enfermedad respiratoria tipo
extiende localmente violáceos, se puede parénquima pulmonar, verrucoso y que influenza leve y tiene una
del espacio pleural o de evoluciona en absceso combinación de síntomas
-Lesión eritematosa asociar a fístulas con
que incluyen decaimiento
papulonodular secreciones ambas estructuras. con tejido granulomatoso
(sensación de enfermedad),
-lesiones lisas, sanguinopurulentas. A menudo surge dolor de superficie irregular y fiebre, dolor al pecho, tos
verrucosas con torácico, fiebre y perdida microhemorragias visibles seca o no productiva, dolor
tendencia a ulceras, -Histológicamente de peso como puntos negros. de cabeza, pérdida de
supuración y de dermatitis crónica y apetito, disnea (dificultad
supurativa -Nódulos de color para respirar)
bordes eritematosos
• Enf. abdominal: violáceo.
• mucocutánea incluir un absceso, una -Dolores musculares y de
Secundaria a la -La triada clásica del
masa, o una lesión fija a articulaciones, calofríos y
diseminación. micetoma masa -Verrugosidades. ronquera.
tejido subyacente y se
-Lesion eritematosas, subcutánea indolora,
diagnostica en forma
supurativas y múltiples fístulas con -Atrofia -La enfermedad pulmonar
errónea como cáncer crónica por histoplasmosis
ulcerativas secreción y granos de
diferentes tamaños, se parece a la tuberculosis y
-Granulomatosas,
consistencia y • oral-cervicofacial: puede empeorar a través de
vegetativas o los meses o años.
coloración (negros, la infección inicia en forma
papilomatosas.
amarillos, blancos o de hinchazón de partes
-Boca,faringe, cuerdas -La forma más severa y rara
rojos). secreción blandas, abscesos o de esta enfermedad es la
vocales y nariz. serosa, sanguinolenta masas, a menudo en el histoplasmosis diseminada,
-Lesiones dolorosas o purulenta ángulo del maxilar, con que involucra la invasión del
-Tendencia al extensión contigua hongo a otros órganos fuera
sangrado. -Nódulos secundarios ocasional al cerebro, a la de los pulmones.
• E. extracutanea pueden supurar y columna cervical o al tórax.
-Osteoarticular: drenar por las fístulas y El dolor, la fiebre y la
forma (+) frecuente, estas se pueden cerrar leucocitosis son variables.
artritis destructiva con transitoriamente
lesión osteolítica, después de la fase
tenosinovitis
-Ocular: activa de la • Enf. pélvica:
lesiones ulcerativas y enfermedad. fiebre, pérdida de peso,
gomosas, similar a dolor abdominal, y
[Link]ánea. -Las fístulas expulsión anormal de
-Pulmonar: dos tipos adyacentes recientes sangre o secreción vaginal.
cavitación crónica (tos pueden abrirse La endometriosis
productiva, febrícula, mientras que los más evoluciona hasta la forma
astenia y/o pérdida de antiguos pueden sanar de masas pélvicas o
peso) o adenopatías por completo. absceso tubo ovárico.
primarias (obstrucción
bronquial) -Progresión del
-meníngea: micetoma producido
meningitis crónica por actinomicetoma es
con cefalea, de más rápida
confusión y pérdida evolución que la del
de peso eumicetoma.
Diagnostico • Cultivos del • Tomar en -Histopatologico -Examen microscópico de -Biopsia de pulmón, piel,
tejido afectado: cuenta -Estudio citológico muestras clínicas. hígado o médula ósea
-Tinción con PAS género del paciente, la (Papanicolaou) -Los esclerotes
-Exámenes de orina o sangre
calcofluor para la edad y la ocupación. -Tinción Hematoxilina- pigmentados son una para detectar anticuerpos o
observación en eosina (Estudio de rutina) a característica distintiva. proteínas de histoplasma.
• cultivo,
través de biopsia o muestra
microscópio
-Agar Sabouraud a • histología, de liquido -Cultivos de sangre, orina o
-Cultivo de las muestras
25°C, para crecimiento • punción -Tinciones especiales
en medios de cultivo
esputo
de filamentos • PCR como: Metenamina de
específicos puede
Plata, Grocott-Gomory
-Medio enriquecido • confirmación del identificar el hongo
como BHI/Agar sangre a (Técnica Confirmatoria)
DX responsable
37ºC, para forma • Examinación
levaduriforme histopatológica,
Tratamiento Depende de la forma -Diagnóstico preciso No farmacológico -Se utilizan antifúngicos Formas leves :
clínica de la y temprano como el itraconazol o el Generalmente no requieren
• Retirar DIU
enfermedad el tipo terbinafina en tratamiento específico.
• No permitir su uso por más Si hay síntomas
de tratamiento que se combinación con
-Las opciones de 5 de 5 años. persistentes: Itraconazol
le administrara al procedimientos
tratamiento van a (200 mg/día por 6-12
paciente quirúrgicos para extirpar semanas).
depender del agente Primera elección
-Itraconazol lesiones más grandes.
causal. -Betalactámicos del tipo
-Yoduro de potasio Formas moderadas de
-Casos recurrentes penicilínicos ya sea en tumbas :
-Anfotericina B forma parenteral u oral -La duración del
-terapia de 5 Inducción: Anfotericina B
-Terbinafina (Penicilina G, Benzatínicas, tratamiento puede ser
semanas liposomal (1-2 semanas).
prolongada, a menudo de Mantenimiento: Itraconazol
-Amikacina IM por 3 Amoxicilina o Penicilina G
meses a años, y la (200 mg dos veces al día por
semanas y trimetroprim oral, o ampicilina).
respuesta varía de un 12 meses o más).
sulfametoxazol vía oral
La dosis de penicilina G paciente a otro
durante las 5 semanas Diseminada en
recomendado es de 20 inmunocomprometidos :
con buenos resultados
millones de unidades en 24
hasta en 90 %
horas Terapia prolongada con
-En la actualidad el uso antifúngicos y manejo de la
de carbapenémicos, se inmunosupresión.
utilizan para los casos En pacientes alérgicos se
resistentes o graves puede utilizar: Prevención :
-Macrólidos (eritromicina, Profilaxis con Itraconazol en
azitromizina) pacientes con VIH/SIDA y
recuento de CD4 < 150 en
-Lincosamidas áreas endémicas.
-Tetraciclinas
BIBLIOGRAFIA
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