ARTÍCULOS

Psicooncología
ISSN: 1696-7240

Psicoterapia Centrada en el Sentido: Una revisión acerca de estrategias

psicoterapéuticas para el tratamiento del paciente con cáncer
Angélica Yolanda Bueno Bejarano Vale de Medeiros1,*; Eliane Ramos Pereira2; Rose Mary
Costa Rosa Andrade Silva3; Renata Carla Nencetti Pereira Rocha4

Recibido: 11 de abril de 2020 / 10 de agosto de 2020

Resumen: Objetivo: presentar las estrategias psicoterapéuticas utilizadas en el tratamiento de pacientes

con cáncer, cuya finalidad sea trabajar el sentido de la vida. Método: Se realizó una revisión sistemática
inscrita en el registro PROSPERO con el número CRD42019132385, siguiendo el método PRISMA, en
las bases Lilacs, Medline, Scopus y Web of Science. Resultados: Se incluyeron 11 artículos publicados
entre 2014 y 2020. La Psicoterapia Centrada en el Sentido (PCS) es la estrategia psicoterapéutica más
utilizada y efectiva para ayudar al paciente acerca de su sentido de la vida. Discusión: Se desarrollaron
tres categorías: 1. Encontrando el sentido de la vida por medio de la PCS; 2. Bienestar espiritual y
psicológico de la PCS y 3. Terapias individuales, grupales y de pareja como estrategias eficaces de la
PCS. Conclusiones: Este estudio señala que la PCS, además de ser beneficioso para los pacientes, puede
servir como una alternativa de trabajo para el psicólogo principalmente en regiones de habla portuguesa
donde no se encontraron estudios.
Palabras clave: Neoplasias, psicoterapia, espiritualidad, sentido de la vida.

[en] Meaning centered psychotherapy: a review of psychotherapeutic

strategies for the treatment of cancer patients
Abstract: Objective: to present the psychotherapeutic strategies used in the treatment of cancer
patients, whose purpose is to work in the meaning of life. Method: A systematic review was performed
in the PROSPERO with the number CRD42019132385 registry, following the PRISMA method,
based on Lilacs, Medline, Scopus and Web of Science. Results: 11 articles published between 2014

1 Angélica Yolanda Bueno Bejarano Vale de Medeiros. Programa Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde,
Escola de Enfermagem, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
E-mail: angelicaflow@[Link]
2 Eliane Ramos Pereira. Programa Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde, Escola de Enfermagem, Uni-
versidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
E-mail: [Link]@[Link]
3 Rose Mary Costa Rosa Andrade Silva. Programa Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde, Escola de
Enfermagem, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
E-mail: roserosauff@[Link]
4 Renata Carla Nencetti Pereira Rocha. Programa Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde, Escola de En-
fermagem, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
E-mail: rnencetti@[Link] rasil
* Dirección de Correspondencia: Angélica Yolanda Bueno Bejarano Vale de Medeiros. Rua Dr. Celestino 74, 6to
andar, Programa Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde (PACCS). Bairro: Centro, CEP 24020-091,
Niterói, RJ. Brasil. E-mail: angelicaflow@[Link]
Fuente de Financiamiento y Agradecimientos: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(CAPES)

Psicooncología 2020; 17(2): 311-333 311

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and 2020 were included. Meaning-Centered Psychotherapy (MCP) is the most used and effective
psychotherapeutic strategy to help the patient about their meaning in life. Discussion: Three categories
have been developed: 1. Find the meaning of life through MCP; 2. Spiritual and psychological well-
being of the MCP and 3. Individual, group and couple therapies as effective strategies for the MCP.
Conclusions: This study shows that MCP, in addition to being beneficial for patients, could serve as an
alternative work for the psychologist, especially in regions of the Portuguese language where no studies
were found.
Keywords: Neoplasms, psychotherapy, spirituality, meaning in life.

Sumario: 1. Introducción 2. Método 3. Resultados y discusión 4. Conclusiones 5. Referencias

bibliográficas

Cómo citar: Bueno Bejarano Vale de Medeiros AY, Ramos Pereira E¸ Costa Rosa Andrade Silva RM,
Nencetti Pereira Rocha RC. Psicoterapia Centrada en el Sentido: Una revisión acerca de estrategias
psicoterapéuticas para el tratamiento del paciente con cáncer. Psicooncología 2020; 17: 311-333. doi:
10.5209/psic.68717

1. Introducción

El cáncer es considerado un problema de salud pública en el mundo, en Brasil, se

esperan 625 mil nuevos casos para cada año del trienio 2020-2022(1). El sufrimiento de
esta enfermedad tiene un impacto biopsicosocial y espiritual, surgiendo sentimientos
de miedo a una muerte cercana, el sentimiento de pérdida del sentido de la vida, la
amenaza y la incertidumbre(2), desafiando a los pacientes a enfrentar situaciones de
sufrimiento único(3). Según Urrego et al. (2015)(4) entre las comorbilidades que pueden
surgir, se encuentran las de aspecto psicológico, como la prevalencia de depresión
en pacientes con cáncer entre 5 y 16% para pacientes externos, entre 4 y 11 % para
pacientes hospitalizados y 7 a 49% para cuidados paliativos.
En el caso de los pacientes con cáncer avanzado, el sufrimiento está relacionado
con problemas de pérdida de la esperanza, del bienestar espiritual, del sentido de
la vida, aumentando la angustia existencial (3,-7), esto debido a la posibilidad de una
muerte próxima. En general, los cuidadores desconocen este tipo de angustia y en la
mayoría de los casos estas preocupaciones están asociadas con cambios psicológicos
y ajustes inadecuados, lo que aumenta el riesgo de depresión(3).
Breitbart et al. (2015)(5) afirman que la evaluación y el tratamiento de trastornos
psicológicos como la depresión y la ansiedad se reconocen como componentes
críticos de la atención en oncología y cuidados paliativos, sin embargo, se utilizan
pocas intervenciones que trabajen los temas espiritualidad y sentido de la vida, esto
se puede atribuir a la falta de confianza de los médicos de salud mental para abordar
dichos temas en el proceso de psicoterapia(8).
Los estudios desarrollados hace más de una década por Breitbart (2002)(9) muestran
que el nuevo enfoque clínico y de investigación en cuidados paliativos y atención a
pacientes con cáncer es la espiritualidad, un término entendido desde una perspectiva
existencial y filosófica que se refiere al conjunto de todas las emociones y convicciones
de naturaleza no material, con la suposición de que hay más de lo que se puede percibir
o entender en la vida, refiriéndose a cuestiones como el significado y el sentido de la
vida, no limitado a ningún tipo específico de creencia o práctica religiosa(10-12).
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La Organización Mundial de la Salud (OMS)(11) incluyó la espiritualidad en el

concepto de salud en 1998, como la dimensión que va más allá de la religiosidad,
abordando la búsqueda y construcción del sentido y el propósito de la vida. Esta
dimensión existencial también se incluyó en el concepto de cuidados paliativos
como parte del tratamiento integral del paciente y su familia(4,11,13).
Actualmente más del 40% de los pacientes con cáncer informan que desean ayuda
de naturaleza espiritual para vencer los miedos, encontrar esperanza y especialmente
encontrar el sentido de la vida(3). El sentido de la vida (SV) se considera el motor de
la existencia humana, y es posible atribuir sentido en cada situación e incluso en el
sufrimiento(12). Este SV está relacionado con el valor que las personas atribuyen a las
cosas, a las relaciones afectivas, y a sus propias vidas y, en el caso de los pacientes
con cáncer, se refiere a las posibilidades de construir un sentido positivo para su
condición de enfermedad(3).
Esta atribución de sentido funciona como un amortiguador contra la angustia, ya
que la evaluación de la situación es más positiva, proporcionándole una estructura
psicológica que contribuye a enfrentar los procesos del tratamiento, ayudando en
su adherencia(10), aumenta la autoestima el optimismo y disminuye el sufrimiento(3),
reduce la ansiedad y el deseo de adelantar la muerte(5).
Por lo tanto, trabajar en la espiritualidad desde la perspectiva del sentido de
la vida ha sido un tema investigado en el campo de la salud durante más de una
década, pero es poco conocido y practicado, especialmente en los países de América
Latina, lo que puede convertirse en una estrategia efectiva, expandiendo el campo
de la práctica multiprofesional en el área de oncología, con resultados favorables
para pacientes, ya que la evidencia científica apunta a una mejora en el bienestar
espiritual, una mejor adherencia al tratamiento y una mayor calidad de vida al final
de la existencia(7,8,10).
De acuerdo con lo anterior, el objetivo de este trabajo es presentar las estrategias
psicoterapéuticas utilizadas en el tratamiento de pacientes con cáncer, cuya finalidad
sea fortalecer o revelar el sentido de la vida.

2. Método

Se realizó una revisión de la literatura, previamente inscrita en el International prospective

register of systematic reviews- PROSPERO con el número CRD42019132385, un
registro internacional prospectivo de revisiones sistemáticas que incluye resultados
relevantes para el paciente o la salud(14). Esta revisión utilizó el Flow Diagram to Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses- PRISMA, diagrama de
flujo para elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis(15).
Se adoptó la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las estrategias
psicoterapéuticas más utilizadas para el tratamiento de pacientes con cáncer, con el
objetivo de fortalecer o revelar el sentido de la vida? La búsqueda de los estudios
se realizó desde: a) Portal de la Biblioteca Virtual en Salud de Brasil (BVS), a
través de las siguientes bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe
en Ciencias de la Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval
System on-line (MEDLINE) e Index Psicología- Periódicos técnico-Científicos y
b) Plataforma: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
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(CAPES) de Brasil a través de las bases de datos: SciVerse SCOPUS y SciELO

Citation Index (Web of Science).
Se llevaron a cabo dos estrategias de búsqueda, la primera combinó los descriptores
y operadores booleanos: neoplasms AND psychotherapy AND spirituality, y la
segunda estrategia los descriptores y operadores booleanos: neoplasms AND
psychotherapy AND y la palabra clave Meaning en el idioma inglés para ampliar la
búsqueda. Los términos utilizados se verificaron en los sitios web: Descriptores de
ciencias de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH). Como criterio de
inclusión, fueron seleccionados los artículos publicados entre los años 2014 y 2020
en español, portugués e inglés. Criterios de exclusión: cartas editoriales, artículos de
revisión, sin acceso completo, artículos con diferentes propuestas terapéuticas para el
propósito de esta revisión, población infantil, pacientes sobrevivientes o cuidadores
familiares, la búsqueda fue realizada en 1 de Julio de 2020.
El resultado de las dos estrategias de búsqueda iniciales fueron 112 artículos, de los
cuales la primera estrategia fue 35, (BVS Portal = Bases: MEDLINE = 19; LILACS = 2;
INDEXPSI = 0 CAPES Portal = Scopus = 13; Web of Sciencie SciELO Index = 1) , de la
segunda estrategia 77, (Portal BVS = Bases: MEDILINE = 50; LILACS = 1; INDEXPSI
= 0; Portal CAPES = Scopus = 25; Índice SciELO de Web of Science = 1). Después de la
evaluación y selección utilizando los criterios de elegibilidad, se incluyeron 11 artículos,
como se muestra en el Diagrama de flujo PRISMA, véase la figura 1.

Figura 1. Modelo PRISMA de la revisión sistemática de la Literatura.

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3. Resultados y discusión

En la tabla 1 se presenta la lista de los estudios seleccionados que incluyen la

Psicoterapia Centrada en el Sentido como estrategia de intervención terapéutica que
ayudan en el desvelar del sentido de la vida del paciente con cáncer.

Tabla 1. Artículos incluidos en la revisión de la Literatura

Autor,
Número Nombre del Artículo
Año y País
[1] Meaning-Centered Psychotherapy for Latino Pa- Costas-Muñiz et al.
tients with Advanced Cancer: Cultural Adaptation (2020)
Process USA
[2] Psychological intervention in patients with advanced Fraguell, Limonero &
cancer at home through Individual Meaning-Cen- Gil
tered Psychotherapy-Palliative Care: a pilot study (2020)
España
[3] Individual meaning-centered psychotherapy for the Breitbart et al.
treatment of psychological and existential distress: (2018)
A randomized controlled trial in patients with ad- USA
vanced cancer
[4] Meaning-centered psychotherapy integrated with Gil et al.
elements of compassion: A pilot study to assess fea- (2018)
sibility and utility España
[5] Psychological aspects of meaning-centered group Fraguell et al.
psychotherapy: Spanish experience. (2018)
España
[6] Preliminary findings on the effectiveness of Mean- Ryu et al.
ing-Centered Psychotherapy in Patients with pan- (2018)
creatobiliary cancer. Corea del Sur
[7] Why is Meaning-Centered Group Psychotherapy Rosenfeld et al.
(MCGP) effective? Enhanced sense of meaning as (2017)
the mechanism of change for advanced cancer pa- USA
tients.
[8] Acceptability and Feasibility of a Meaning-Based Wagner et al.
Intervention for Patients With Advanced Cancer and (2016)
Their Spouses: A Pilot Study. USA
[9] Meaning-centered group psychotherapy: an ef- Breitbart et al.
fective intervention for improving psychological (2015)
well-being in patients with advanced cancer. USA
[10] Development and preliminary testing of a mean- Kang & Kim
ing-centered program for young adults with ad- (2015)
vanced-stage cancer. Corea del Sur
[11] Desarrollo de una intervención centrada en espiritu- Urrego et al.
alidad en pacientes con cáncer. (2015)
Colombia
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Todos los autores de los estudios seleccionados utilizaron como base para sus
investigaciones el modelo de intervención llamado Psicoterapia Centrada en el Sentido
(PCS) su nombre en inglés Meaning Centered Psychotherapy (MCP), desarrollado
por el Dr. William Breitbart que comenzó con un grupo de investigación en 1995
en el Centro de Cáncer Memorial Hospital Sloan-Kettering en la ciudad de Nueva
York, EE. UU., cuyo objetivo es estudiar las demandas de los pacientes con cáncer
en una etapa avanzada, a saber: pérdida de bienestar espiritual, la necesidad de tener
un sentido en la vida, sufrimiento existencial(5) y la presencia de comorbilidades
psicológicas como depresión, ansiedad y estrés(4). Estimulados por la importancia
del bienestar espiritual, su objetivo era ayudar al paciente en su experiencia de dar
sentido a su vida, paz y propósito, incluso cuando está cerca del final de la vida(16,17,18).
PCS fue desarrollada originalmente como una intervención grupal de 8 sesiones y fue
posteriormente adaptada a un formato individualizado(19).Los artículos incluidos y sus
características varían según su intención de investigación con PCS, ya sea para probar
su efectividad [3,6,7,9], adaptación cultural y nuevos resultados [1,5] o desarrollar un
estudio piloto [2,4,8,10,11]. Los once estudios tienen como objetivo principal ayudar
al paciente en la búsqueda del sentido de la vida, ocho estudios centraron en la atención
de pacientes con cáncer avanzado, dos estudios con pacientes en cuidados paliativos
y un estudio con pacientes diagnosticados con cáncer pancreatobiliar que se considera
que tienen un peor pronóstico. Todos los artículos utilizaron el método de intervención,
adoptando los siguientes diseños metodológicos: controlado y aleatorizado (4), mixto
(2) e intervención en sí (5). Entre estos estudios, se encontraron cuatro tipos de
intervención de PCS, basados en​​ la propuesta de Breitbart: terapia individual con siete
sesiones (4), terapia individual para pacientes en cuidados paliativos de tres sesiones
(2) grupal (4) y de pareja (1). Los datos sintetizados y el análisis de los artículos
incluidos se muestran en la tabla 2.
Como una forma de analizar y interpretar esta revisión, se desarrollaron tres
categorías a ser discutidas a continuación: 1. Encontrando el sentido de la vida
a través de la PCS, 2. Bienestar espiritual y psicológico de la PCS y 3. Terapias
individuales, grupo y pareja como estrategias PCS efectivas.
 Tabla 2. Distribución de los artículos seleccionados en la revisión de la literatura.
Método Número y
Autor Tipo de inter-
Objetivo Población tiempo de Actividades desarrolladas Resultados principales
Año vención
y muestreo las sesiones
Costas-Muñiz et al. Describir la adaptación Mixto Individual 7 sesiones Se recopilaron datos cuantitativos Los resultados cualitativos mostraron
(2020) (18) cultural y lingüística utilizó EVM y 1 hora y cualitativos a través de (1) una que la mayoría de los objetivos y concep-
de la MCP CAPM como encuesta de profesionales de salud tos eran altamente aceptables para los pa-
para latinos con cáncer marcos para la mental (n = 70) que ofrecen servi- cientes y el equipo de profesionales que
avanzado. adaptación cultural cios a pacientes latinos con cáncer; participaron en el proceso de adaptación.
(2) un cuestionario para pacientes Los resultados cuantitativos evidencian
latinos con cáncer avanzado (n= la efectividad.
54 pacientes con 54), midiendo conceptos de inter- Se resalta la necesidad crítica, en la adap-
cáncer avanzado vención relevantes; y (3) entrevis- tación cultural y lingüística para futuros es-
tas en profundidad con 24 pacientes tudios, incluyendo cuestiones relacionadas
latinos.
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70 profesionales de con alfabetización, diversidad, y contenido

salud Las etapas del proceso de adaptación culturalmente congruente, para alcanzar
y su descripción se encuentran en la los objetivos propuestos de MCP.
fuente original.

Fraguell, Limonero Comparar la IMCP- Aleatorizado y Individual 3 sesiones Fueron evaluados niveles de ansi- 32 pacientes (16 en cada grupo de IMCP-
& Gil PC(23) con la PC para ensayo controlado Realizada en 45 a 60 minutos edad, depresión, desmoralización PC e PC) completaron las tres sesiones.
(22) pacientes que reciben y angustia emocional, antes y des-
(2020) la casa de los Todos los pacientes en el grupo IMCP-PC
cuidados paliativos en pacientes pués de las tres sesiones de psico- mostraron una disminución significativa
51 pacientes con
el hogar. terapia. en los niveles de desmoralización, ansie-
cáncer avanzado
Un cuestionario fue realizado al fi- dad, depresión y angustia emocional. Por
nal del tratamiento a cada paciente, el contrario, la única variable que mejoró
24 participaron para evaluar el proceso terapéutico. en el grupo PC fue la desmoralización. El
de IMCP-PC y 27 cuestionario final, no reveló diferencias
de PC significativas entre los grupos. El grupo
IMCP-PC, destaco el valor en ayudarlos a
encontrar un sentido en la vida.
317
 318

Método Número y
Autor Tipo de inter-
Objetivo Población tiempo de Actividades desarrolladas Resultados principales
Año vención
y muestreo las sesiones
Breitbart et al. Examinar la efectivi- Aleatorizado y Individual 7 Sesiones Se realizaron evaluaciones en 4 Se observaron efectos significativos para
(2018) (19) dad de la IMCP(24) en Controlado No especifica puntos de tiempo: antes de la inter- IMCP, en comparación con EUC, para 5
comparación con SP y 321 pacientes con vención, tratamiento intermedio (4 de 7 variables de resultado (calidad de
EUC para mejorar el cáncer avanzado semanas), 8 y 16 semanas después vida, sentido de la vida,, bienestar espi-
bienestar espiritual y del tratamiento para cada tipo de ritual, ansiedad y deseo de adelantar la
la calidad de vida y re- intervención IMCP,SP y EUC. muerte) no se observó una mejora signifi-
ducir la angustia psico- Fueron divididos en cativa en los pacientes que recibieron SP.
lógica en pacientes con 109 IMCP El efecto de IMCP fue significativamente
cáncer avanzado. 109 SP y mayor que el efecto de SP para la calidad
de vida y el sentido de la vida. Se resalta
104 de EUC la eficacia de IMCP para el tratamiento de
la angustia psicológica y existencial / es-
piritual en pacientes con cáncer avanzado.
Gil et al. El objetivo principal Intervención Individual 3 Sesiones Un observador codificó la adherencia 30 pacientes participaron de 3 sesiones,
(2018) (21) de este estudio es es- 51 pacientes hospi- 30 minutos al tratamiento de todos los 30 pacien- los otros 21, por deterioro de salud no pu-
tablecer los beneficios talizados tes. Un cuestionario de evaluación al dieron concluir.
emocionales de pro- final de las sesiones fue realizado. En general todos los pacientes califica-
mover y mantener el Counseling: Consistió en ayudar a ron el contenido de las intervenciones de
sentido en pacientes de Fueron asignados
los pacientes hacerle frente al cáncer, forma positiva, no hubo diferencias de
cuidados paliativos en tres brazos de inter-
compartiendo cualquier preocupa- perspectiva entre MCP-PC y MCP-CPC,
las últimas semanas de vención:
ción relacionada a la enfermedad y / o sobre los constructos, sentido, coraje y
vida y evaluar los be- 10 para Counseling al tratamiento, describir experiencias compromiso.
neficios de incluir los 10 para MCP-PC y e identificar desafíos. La inclusión de los constructos compasión
constructos de compa-
10 MCP-CPC MCP-PC: (véase en la tabla 3) y autocompasión puede mejorar aún más
sión y autocompasión
MCP-CPC: La principal diferencia el bienestar emocional y espiritual que los
en el modelo MCP.
entre este enfoque y el MCP estándar pacientes desarrollan después de traba-
es el mayor enfoque en compasión. jar el constructo sentido y otros elemen-
Por esta razón, dos de las tres sesio- tos relacionados con él (legado, coraje y
nes incluyeron dos ejercicios experi- compromiso). Se incentiva realizar más
mentales diseñados para promover la estudios sobre MCP-CPC, para mejorar
la eficacia.
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compasión y autocompasión.
 Método Número y
Autor Tipo de inter-
Objetivo Población tiempo de Actividades desarrolladas Resultados principales
Año vención
y muestreo las sesiones
Fraguell Identificar los temas Mixto Terapia grupal 8 sesiones El proceso de modificación y adap- La implementación del MCGP en
et al. que surgen al aplicar 90 minutos tación para la población española pacientes españoles validó los temas
MCGP adaptada en 22 pacientes con fueron realizados por un psicólogo propuestos por Breitbart et al (2010)(16).
(2018) (2)
pacientes con cáncer cáncer avanzado clínico especialista. Utilizaron el Seis nuevos temas construidos y emer-
avanzado de habla his- ATLASw, para identificar los temas gentes fueron identificados: amenaza,
pana. que surgieron durante la MCGP, beneficio de la terapia de grupo, tristeza,
dos codificadores analizaron las incerteza, perdida del papel social y la im-
transcripciones. portancia de la rutina actual do paciente.
La amenaza es el más común entre las cul-
turas, afrontamiento y relaciones persona-
les. Se evidencio importantes beneficios
para los pacientes de haber participado de
Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333

las MCGP.

Ryu Investigar la efectivi- Intervención Individual 4 sesiones Para la evaluación inicial los pa- El grupo MCP mostró una mejora signi-
et al. dad de MCP en pacien- 1 hora cientes llenaron un cuestionario ficativa en la reducción de la ansiedad,
tes con cáncer de pán- 37 pacientes con de autorrelato. Fueron reclutados la depresión y preocupación. Además, la
(2018) (7)
creas que reportaron cáncer de páncreas quienes puntuaron un número espe- calidad de vida mejoró, mientras que no
angustia psicológica y grupo control cífico en las escalas de evaluación hubo un cambio significativo en el grupo
clínicamente signifi- de tres hospitales utilizadas y aplicadas nuevamente control.
cativa. diferentes después de 2 meses.
319
 320

Método Número y
Autor Tipo de inter-
Objetivo Población tiempo de Actividades desarrolladas Resultados principales
Año vención
y muestreo las sesiones
Rosenfeld Proporcionar una pru- Controlado y alea- Terapia grupal 8 sesiones Exploración de los conceptos y las El análisis llevado a cabo puede confir-
et al. eba rigurosa del me- torizado No específica fuentes de sentido, el impacto del mar que cuanto mayor es la sensación de
canismo de cambio en 124 participantes cáncer en la comprensión del sen- sentido y paz, conduce a una disminución
(2017) (8)
el MCGP utilizando de la MCGP y 94 tido y la paz, colocando la vida del del sufrimiento psicológico, mejorando la
los datos de 2 RCTs en participantes de la paciente en un contexto histórico y calidad de vida y disminuyendo la depre-
diferentes períodos de SGP. personal. sión.
tiempo. En SGP: Compartir inquietudes re-
lacionadas con el diagnóstico y el
tratamiento del cáncer, describir sus
experiencias, emociones y proble-
mas así como ofrecer apoyo y con-
sejería a otros miembros del grupo.
Wagner Probar y evaluar la Intervención Terapia de 4 sesiones Las cuatro sesiones se centraron en La construcción del sentido de la vida,
et al. efectividad preliminar pareja 60 minutos tres temas: 1) Sentido de la vida, 2) en el padecimiento del cáncer, conduce a
de una breve interven- esperanzas para el futuro y 3) cone- mejores resultados psicosociales para pa-
(2016) (3) 12 pacientes con
ción basada en el senti- xión social. cientes y sobrevivientes.
cáncer terminal y
do para parejas.
sus parejas.

Breitbart et al. Evaluar la efectivi- Controlado y aleato- Terapia grupal 8 sesiones Distribución aleatoria de los par- La mejora fue significativa para aquellos
(2015) (5) dad de MCGP, en rizada. 90 minutos ticipantes en cada brazo, se for- que recibieron MCGP que para el grupo
comparación con maron 4 grupos de MCGP y 4 de SGP, así como entre tiempos de partici-
SGP durante las 253 pacientes (77 SGP. Fueron utilizados un conjunto pación más largos mejores resultados en
8 sesiones de psicote- hombres y 176 de pruebas para medir bienestar todas las variables evaluadas.
rapia con análisis de mujeres) espiritual, psicológico y físico pre
los efectos de las inter- Diagnósticos comu- tratamiento, al final y dos meses
venciones en tres mo- nes: mama, páncre- después.
mentos: al principio, al as, pulmón, colon
Medio y final. En com- y recto.
paración con el grupo
de control.
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 Método Número y
Autor Tipo de inter-
Objetivo Población tiempo de Actividades desarrolladas Resultados principales
Año vención
y muestreo las sesiones
Kang & Kim Desarrollar un pro- Intervención Terapia indi- 5 sesiones Fueron realizadas cuatro etapas: 1) El estudio muestra que el programa cen-
(2015) (6) grama centrado en el vidual 30 a 40 minutos planeamiento, 2) proyecto, 3) cons- trado en el sentido se puede utilizar como
sentido basado en la trucción y 4) evaluación. Las varia- una intervención efectiva para pacientes
12 pacientes con
logoterapia de Fran- bles medidas de sentido de la vida adultos jóvenes que enfrentan enfermeda-
cáncer.
kl. Se llevaron a cabo y calidad de vida, fueron medidos des potencialmente mortales.
pruebas preliminares y analizadas por medio estadístico.
para evaluar sus posi-
bles efectos en adultos
jóvenes con cáncer
avanzado.
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Urrego Desarrollar una inter- Intervención Terapia grupal 8 sesiones Estructuración de ejes temáticos y A diferencia de otras terapias, está incluyo
et al. vención de psicote- 90 minutos cada metodológicos, a partir de estudi- la relajación al inicio de las sesiones. Los
rapia que promueva 4 Pacientes con una os seleccionados en revisión de la beneficios de este trabajo se ven en la pro-
(2015) (4)
el bienestar espiritual cáncer de mama en literatura. Participaron un grupo moción de la espiritualidad de los pacien-
grupal
adaptado a la realidad estado avanzado de de psicólogos y psiquiatras para tes, que los ayudo a reducir los niveles de
local. la enfermedad. la construcción de la intervención, depresión, ansiedad y síntomas negativos
teniendo en cuenta el contexto cul- asociadas con el tratamiento. Los autores
tural local. sugieren realizar ensayos clínicos para
determinar su eficacia y efectividad, para
grupos y de forma individual.

Nota: Fuente: Elaboración propia.

MCP: Meaning-centered psychotherapy; EVM: Ecological validity model CAPM: Cultural adaptation process model IMCP: Individual Meaning-Centered
Psychotherapy-Palliative Care; PC: Counselling-based psycho- therapy in patients receiving home palliative care; SP: Supportive psychotherapy; EUC: En-
hanced usual care; MCP-PC: MCP-palliative care versión; MCP-CPC: MCP-compassionate palliative care; MCGP: Meaning Centered Group Psychotherapy;
321

ATLASw: Scientific Sofware Development GmnH, Berlim; RCTs: The traditional randomized controlled trial; SGP: supportive group psychotherapy.
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A. Encontrando sentido de la vida a través de la Psicoterapia Centrada en el Sentido-PCS

La PCS se basa teóricamente en la Logoterapia del Psiquiatra e Filosofo Dr. Viktor Emil
Frankl (1905-1997) (2,3,4,5,6,7,8,16,18,19,21,22), cuya teoría propone que es posible atribuir un
sentido a la vida, en el sufrimiento e incluso minutos antes de la muerte.. Para Frankl(12)
el hombre nace con una voluntad de sentido, una necesidad de buscar y encontrar una
misión a ser cumplida en la existencia y afirmó que aunque el cuerpo esté enfermo,
el espíritu del hombre nunca se enferma, puesto que existen las capacidades de
superación, el potencial humano para tomar decisiones positivas frente al sufrimiento.
La filosofía de Frankl(12) afirma que la espiritualidad es una fuente de SV y existen
formas de encontrar, fortalecer o revelar este SV, por medio del desarrollo de valores.
Los valores son una construcción cognitiva de lo que es más importante para las
personas, lo más valioso y que moviliza el deseo de vivir. Los tres valores propuestos
por Frankl(12) son: 1. Creación; 2. Experiencia y 3. Actitud. Los de creación son
todas las posibilidades de realizar, desarrollar y hacer algún trabajo, es lo que se
da al mundo, al otro e para los otros. Los valores de experiencia, se refieren a las
vivencias que traen buenos recuerdos, el aprendizaje, las relaciones, las conexiones
con otros, con el mundo, con la naturaleza, el amor, el arte y el humor. Los valores de
actitud, por otro lado, son aquellos que, a través de la capacidad interna de libertad
de elección y responsabilidad frente a las condiciones de la vida, la persona puede
actuar de manera apropiada delante a los desafíos de la existencia, es la capacidad de
aprender del sufrimiento y verlo de una manera positiva(12).
La PCS fue estructurada de tal manera que el paciente logre construir su sentido
de la vida durante las sesiones, ya que trabaja con las fuentes del sentido de creación,
experiencia y actitud. La tabla 3. muestra las características de las intervenciones
utilizadas por cada estudio.

Tabla 3. Principales características de las intervenciones.

No Método Educativo
Artículo Objetivos Temas
Sesión Aplicado
Introducción
1 Conceptos y fuentes de sentido
Ejercicio experimental
Identidad y sentido, antes y Discusión
2
Promover el aprendi- después del diagnóstico de cáncer Ejercicio experimental
Costas-Muñiz zaje y el uso de fuentes Fuentes históricas de sentido
et al. (2020)(18) de sentido como recur- Discusión
3 (pasado legado, presente y legado
sos para hacer frente al futuro) Ejercicio experimental
cáncer avanzado según
Breitbart et al. MCP por medio de si- Fuentes actitudinales de Discusión
(2018) (19) 4 sentido: Encuentro con la vida y
ete sesiones de terapia, Ejercicio experimental
limitaciones
en el modelo individual
(IMCP)(24) Fuentes creativas de sentido: Discusión
5
Involucrarse en la vida plenamente Ejercicio experimental
Fuentes experimentales de sentido: Discusión
6
conexión con la vida Ejercicio experimental
Transiciones: reflexiones y Revisión, reflexión y
7
esperanzas para el futuro cierre.
Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333 323

No Método Educativo
Artículo Objetivos Temas
Sesión Aplicado
Momentos importantes antes y des-
Cada sesión tuvo sus pués del diagnóstico, y los aspectos
objetivos: En la prime- que tiene influido en sus valores y
ra: obtener información Discusión, reflexión.
1 su propia identidad.
sobre la autoconciencia Ejercicio de conexión
de los pacientes y su Al final de la sesión, se les anima a
sentido de vida. explicar su historia a un ser querido
o amigo.
Fraguell, En la segunda: Se cen-
Limonero & tra en las fuentes de Fuentes de sentido presentes en sus
Gil (2020)(22) sentido: experiencia: vidas, a pesar de las limitaciones im-
(amor, belleza y hu- puestas por la enfermedad. La sesión Discusión y
2
Gil et al. mor); creativo: (roles y finaliza con un ejercicio de reflexión Ejercicio de reflexión
tareas) historia (legado) sobre sus fuentes de sentido y como
(2018)(21) y actitud (frente a las esto los hace sentir.
limitaciones de la vida)
La tercera: ayudar a los
Identificar experiencias pasadas de Discusión y
participantes a encon-
coraje e describir sus cambios en
trar sentido a través del Ejercicio de reflexión
el contexto de su enfermedad. Los
coraje y el compromi- 3 Evaluar la experiencia
participantes son invitados a hablar
so, de vivir su propio terapéutica y el sentido
sobre el legado que esperan dejar
legado y al encontrar para ellos.
en este mundo.
una sensación de paz.
Se definieron objeti-
vos para cada sesión:
Sesión uno: 1) Se pre-
parando para aceptar el Actividades de la
Ryu et al. cáncer , 2 ) Observar y Aceptación de cáncer sesión
1
(2018)(7) controlar el estrés, 3 ) Manejo del estrés Actividades para la
Escribir una lista de casa
actividades que ofrecen
consuelo y alegría y 4 )
Encontrar recursos .
Sesión dos: 1) Com-
prender el estilo de
afrontamiento, Actividades de la
Aprendizaje de habilidades de
2) Aprender otras sesión
2 afrontamiento
estrategias de afronta- Actividades para la
miento, Manejo de la ira
casa
3) Observar y controlar
la ira.

Sesión tres: 1) In-

troducción y visión
general, Reflexiones
2) Identidad antes y Conceptos y fuentes de sentido. Actividades de la
después del diagnóstico 3 sesión
de cáncer y Cáncer y sentido.
Actividades para la
3) La vida como un casa.
legado vivo (pasado,
presente y vida).
324 Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333

No Método Educativo
Artículo Objetivos Temas
Sesión Aplicado
Sesión cuatro: 1) En-
contrar las limitaciones
de la vida,
2) Involucrarse en la
vida a través de la crea- Fuentes de sentido: actitudinal, cre-
4 Reflexión y Discusión
tividad y las esperanzas ativo y experiencial.
para el futuro y
3) Revisar las fuentes
de sentido y esperanzas
para el futuro.
Presentación del obje-
tivo de la intervención.
1 Conceptos y fuentes de sentido. Actividades que fo-
Se propusieron seis
objetivos a lo largo del mentan la búsqueda del
Breitbart et al. sentido de la vida.
programa:
(2015) (5)
Actividades de pregun-
Primero: Animar a los
2 Cáncer y sentido tas y respuestas
pacientes con cáncer
Fraguell et a buscar sentido en Reflexión y discusión
al.(2018)(2) sus vidas; Fuentes históricas de sentido: lega-
3 Reflexión y discusión
Segundo: A estimular la do (pasado)
Rosenfeld et trascendencia; Fuentes históricas de sentido: lega-
4 Reflexión y discusión
al.(2017)(8) do (presente y futuro)
Tercero: La resiliencia;
Fuentes actitudinales de sentido: Actividades de pregun-
Cuarto: Integrar el di-
5 Animando a pesar de las limitaci- tas y respuestas
agnóstico de cáncer en
la vida del paciente; ones de la vida Reflexión y discusión
Quinto: Expresar senti- Fuentes creativas de sentido: creati-
6 Reflexión y discusión
mientos y emociones y vidad y responsabilidad
Fuentes experimentales de sentido:
Sexto: Mejorar la adap- 7 Reflexión y discusión
Naturaleza, Arte y Humor.
tación psicológica, dan-
do sentido a la vida.(17) Evaluación y mante-
Final: Decir adiós y esperanza para nimiento de posibles
8
el futuro. mejoras después de
las terapias.
El objetivo con las in-
tervenciones fueron:
Aumentar el sentido de
la vida y el sentido de
la trascendencia, de- Discusión y reflexión.
terminar los deseos y
esperanzas, y ayudar a Breve entrevista semi-
Recordar y reflexionar sobre los
Wagner et al. los pacientes y parejas a estructurada para eva-
eventos de la vida juntos. Cada pa-
(2016)(3) comunicarse más abier- luar la historia actual
1 reja recibió hojas de tareas para la
tamente sobre la muerte y pasada de problemas
próxima sesión, identificando sus
y el morir. Tres temas de salud mental.
deseos futuros.
se centraron en las in- Actividades para la
tervenciones: 1) sentido casa.
en la vida, 2) esperanzas
para el futuro y 3) cone-
xión social.
Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333 325

No Método Educativo
Artículo Objetivos Temas
Sesión Aplicado

Revisión de tareas
Discutir los valores y deseos de Revisando la actividad
cada pareja como enfoques de fin de casa
de vida.
2 Actividad lúdica
Completaron el juego de cartas Go
Wish. Actividad para la
casas.
Folletos de reflexión y preparación
para la próxima sesión.
Wagner et al.
(2016)(3)
Las parejas describieron momen-
Reflexión empática y
3 tos significativos y cómo el cáncer
Discusión.
afectó ese sentido.

La importancia de las relaciones,

sus valores y sobre la comunica-
Actividad lúdica con
4 ción con personas importantes a
rompecabezas
medida que se acerca el final de la
vida

Cada sesión tenía sus

objetivos:
Sesión uno:
Comprender las carac-
terísticas existenciales 1 Esencia de la mente humana. Se utilizaron carte-
de los seres humanos les con historias que
(sentido, libertad de vo- reflejan contenido edu-
luntad y voluntad para cativo basado en obje-
encontrar sentido) tivos de aprendizaje.
Se crearon “canciones
Sesión dos: divertidas” para refor-
zar la interacción entre
Cómo encontrar el sen- 2 Trabajo creativo
Kang & Kim los participantes y los
tido de la vida: trabajo
(2015)(6) educadores y para obte-
creativo.
ner sonrisas y actitudes
Sesión tres: positivas. Se utilizaron
Cómo encontrar el sen- guías educativas para
tido de la vida: en las 3 Experiencia de amor y valores el equipo de enferme-
experiencias de amor y ría para mejorar la efec-
valores. tividad del Programa
Centrado en el Senti-
Sesión cuatro: do y folletos con ejer-
Cómo encontrar el sen- cicios educativos para
4 Actitud cambiante que los pacientes re-
tido de la vida: cambiar
actitudes fuercen el aprendizaje
al final del programa.

Sesión cinco: La impor-

tancia de la selección y 5 Selección y responsabilidad
la responsabilidad.
326 Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333

No Método Educativo
Artículo Objetivos Temas
Sesión Aplicado
Comprender el concep- Presentación Relajación
to de Sentido da vida 1 Explorar hechos significativos de Cuestionarios
(SV) la vida. Discusión
Descubra la relación Construcción de la historia colectiva Relajación
entre hechos significa-
tivos en su historia de 2 Identificar el impacto de ciertos Reflexión
vida y su contribución a éxitos en la construcción de la his- Discusión
la construcción del SV toria de la vida.
Reflexión sobre la in- Identificación de ciertos éxitos ex-
perimentados y su impacto en la Relajación
fluencia de las personas
en la búsqueda de SV y vida de los demás. Reflexión
cómo su propia historia 3 Revisión y cierre del álbum y fra- Revisión de tareas
de vida puede influir en ses de sesiones anteriores (el álbum Discusión
la búsqueda de SV en se inició previamente junto con el
otros. terapeuta)
Fortalecer los lazos
Inclusión de los acompañantes:
afectivos de los pacien-
en una hoja escribir un mensaje Revisión de tarea.
tes y el reconocimiento
4 de agradecimiento y adicionar en Actividad con acom-
del otro como una parte
el álbum. Entrega del álbum del pañante
importante en la cons-
acompañante al paciente.
trucción de SV
Diferenciar entre los Identificación de limitaciones en la
hechos de la vida que vida y la existencia.
pueden y no pueden
Urrego et al. Presentación de video 1 (de perso- Relajación
cambiarse, motivarlos a
(2015)(4) najes motivadores que convirtieron Actividad audiovisual
actuar sobre los cuales 5
sus limitaciones en potencial) Discusión
pueden tener el control,
como sus emociones y Identificación del potencial perso-
la forma de enfrentar nal, basado en las limitaciones iden-
las situaciones tificadas al comienzo de la sesión.
Identifique el propósito Identificación de objetivos y moti-
de su vida, determine vaciones.
las responsabilidades Relajación
Modelando a partir de la historia de Actividad grupal
que genera y planifique
6 la vida
cómo cumplir ese pro- Discusión
pósito teniendo en cuen- Construcción colectiva de posibili-
ta las limitaciones, el po- dades para alcanzar objetivos indi-
tencial y la creatividad. viduales.
Explore el humor en
la vida cotidiana e in- Relajación
Presentación en video 2 (la impor-
clúyalo como una her- 7 Actividad audiovisual
tancia del humor en la vida diaria)
ramienta para construir Discusión
el sentido de la vida.
Escribir un mensaje motivador a Relajación
Discutir una situación uno de los colegas.
estresante en el pasado Doble actividad
Compartiendo mensajes
y crear el éxito cómico 8 Discusión grupal
de la situación estre- Entrega por parte del terapeuta el
Clausura
sante. material escrito con los objetivos
de cada participante.
Nota: Fuente: Elaboración propia.
Go Wish: Card game developed by CODA Alliance
Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333 327

B. Bienestar espiritual y psicológico de la Psicoterapia Centrada en el Sentido-PCS

El bienestar espiritual está relacionado con la disminución de las preocupaciones

existenciales(5,18), saber cómo lidiar con la angustia(7), aumentar los sentimientos de
paz y encontrar sentido en la vida(8,22,21). Y las mejoras psicológicas están relacionadas
con una disminución de la depresión y la ansiedad, una mayor autoestima y un mayor
optimismo(3,5,8,19).
La PCS como propuesta de intervención, visa que los pacientes tengan una
mejora en su bienestar espiritual y psicológico, por lo tanto todos los estudios
incluidos miden esta condición. Los siguientes cuatro estudios(2,4,6,18) especifican sus
intenciones al realizar sus investigaciones en este sentido:
Costas-Muñiz et al. (2020)(18) realizaron una adaptación cultural y lingüística
de la PCS, para pacientes latinos, ya que estos representan el 18% de la población
en los Estados Unidos y era esperando 150.000 nuevos casos entre los latinos
estadunidenses en 2018. Además por la ausencia de terapias para ayudar a esta
población en su proceso de enfermedad, se pretendió ofrecer una psicoterapia que
les diera soporte para sobrellevar su diagnóstico y mejorar el bienestar espiritual y
existencial. El proceso de adaptación, fue realizado con modelos rigorosos de validez,
abordando dimensiones como lenguaje, contexto, modismos, metáforas, conceptos,
metas y métodos. Contaron con la participación de 70 profesionales de la salud,
de dos hospitales uno en Nueva York y otro en Puerto Rico. Las recomendaciones
para nuevos estudios incluye: (1) utilizar el marco de adaptación cultural para
guiar las actividades de investigación y adaptación, (2) realizar investigaciones de
métodos mixtos para integrar información de múltiples fuentes para el proceso de
transcreación, (3) incluir un panel de expertos con diversidad lingüística y cultural,
y (4) consultar a las partes interesadas, pacientes y profesionales de la salud para
observar y recolectar información necesaria para modificar la intervención para
responder a sus necesidades.
Otro de los estudios es de los autores Fraguell et al. (2018)(2) que propusieron
ayudar a sus pacientes a “vivir con sentido” de una manera completa, manteniendo
y expandiendo el sentido de sus vidas. Con este fin, adaptaron la PCS sigla en
inglés MCP(16), versión grupal MCGP, para la población española y los beneficios
emocionales y espirituales encontrados incluyen: crecimiento personal como
resultado de su proceso de enfermedad, una mayor conciencia de su propias vidas,
valorando pequeñas cosas, aceptando su diagnóstico y pronóstico, el bienestar
psicológico incluye vivir con un propósito y estar conectado con otros. Las sesiones
grupales de MCGP, contribuyeron para que los participantes se sintieran validados
por los miembros del grupo, siendo un apoyo emocional para compartir sus propias
experiencias.
A su vez, Kang y Kim (2015)(6) buscaron ayudar a pacientes jóvenes con cáncer
terminal a mejorar su calidad de vida a través de una propuesta de psicoterapia
llamada “El sentido de mi vida” dado que los pacientes manifestaron problemas
existenciales como desesperanza, impotencia, depresión, ansiedad, falta de sentido
y soledad. Las cinco sesiones de terapia desarrolladas con los pacientes tenían como
objetivo comprender la existencia humana y encontrar el sentido de la vida misma.
El programa utilizó estrategias educativas como la animación, el canto y actividades
didácticas como la discusión, el trabajo en grupo y los ejercicios experimentales, que
permitieron abordar los problemas existenciales de manera más efectiva. El principal
328 Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333

efecto de este trabajo fue el aumento de la calidad de vida, que influyó positivamente
en las preocupaciones existenciales de los pacientes. Los autores afirman que
este tipo de intervención podría aplicarse en todas las etapas de una enfermedad
potencialmente mortal y aplicarse en todos los servicios formales e informales por
parte de los cuidadores que participan en los cuidados paliativos.
A su vez, Urrego et al. (2015)(4) preocupados por las crisis existenciales y espirituales
que manifestaron los pacientes con enfermedades terminales, centraron su estudio
en promover el bienestar espiritual, ayudar a los pacientes a buscar y construir el
sentido de la vida, esto a través de revisar hechos significativos de la historia del
paciente y enseñándoles cómo construir el sentido de la vida estableciendo metas
y acciones para el futuro. Entre los logros alcanzados en este estudio fue fomentar
la espiritualidad en términos de revelar el sentido de la vida, reducir los niveles de
depresión, ansiedad, malestar psicológico y espiritual asociados con el tratamiento,
así como mejorar la calidad de vida.
La PCS y sus versiones, pueden tener ingredientes únicos que son capaces de
lidiar con el sufrimiento existencial en pacientes con cáncer avanzado de manera
que las psicoterapias más tradicionales no guían directamente(8). Su eficacia radica
en que los pacientes experimentan el cáncer de forma adaptativa, la posibilidad de
revelar el sentido de la vida a partir de la experiencia y la capacidad de transformarlo
en una fuente de crecimiento personal(2,4). A seguir se describen los modelos de PCS
e su efectividad en los tipos de intervención utilizados.

C. Terapias individuales, grupales y de pareja como estrategias eficaces de la Psi-

coterapia Centrada en el Sentido-PCS

Siete de los estudios encontrados en esta revisión, tenían como objetivo evaluar la
efectividad de la PCS(3,5,7,8,19,21,22), seis demostraron que la PCS en la versión utilizada
es más relevante que otros tipos de intervenciones con pacientes y uno de los estudios
al realizar una pequeña inclusión de constructos como compasión y autocompasión
dentro de las sesiones de la PCS, verificaron un mayor nivel de beneficio emocional
y espiritual para los pacientes(21).
Iniciando con el estudio de Franguell, Limonero & Gil (2020)(22) utilizaron la
modalidad de la PCS (MCP) individual versión cuidados paliativos IMCP-PC(23), de
3 sesiones, y fue utilizada en pacientes españoles que reciben cuidados paliativos
en su casa. Esta fue comparada con la psicoterapia de Counseling. Los resultados
demostraron que la versión de IMCP-PC es más efectiva en el encuentro del sentido
de la vida que la de Counseling. Este estudio es considerado muy relevante para la
práctica clínica actual, en la medida que atiende a los pacientes desde su domicilio,
ayudando aquellos que no pueden salir más de sus casas, además de comprobar que
la IMCP-PC contribuyó para que los pacientes llegarán al final de la vida de una
manera más serena y con menos sufrimiento. Los autores recomiendan para futuros
estudios, reclutar pacientes con una mayor estimativa de vida o con más estabilidad
de salud, incluso si se están acercando al final de la vida.
Otro de los estudios que realizó la PCS en la versión individual fue el de Breitbart et
al. (2018)(19) compuesto de 7 sesiones, sigla en inglés IMCP, con el objetivo de ayudar
a los pacientes a reducir la angustia psicológica (depresión, ansiedad y alteraciones
espirituales), mejorar la calidad de la vida y aumentar el bienestar espiritual. Fue
comparado con la psicoterapia de apoyo SP y la atención habitual mejorada, sigla
Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333 329

en inglés EUC. Un conjunto de pruebas fueron aplicados antes, durante y después

del tratamiento ocho y dieciséis semanas después. Para medir las variables primarias
usaron: SWB (bienestar espiritual), LAP-R (Índice de sentido personal) y MQOL
(calidad de vida). Para las variables secundarias midieron la angustia psicológica
en general, usando: HAI (evaluación de desesperanza), SAHD (actitudes hacia la
muerte acelerada) y HADS-A y HADS-D (Ansiedad y depresión). La media de
cambio en el bienestar espiritual y funcionamiento psicológico después del IMCP y
SP, evidenciada en todos los momentos de la aplicación de las pruebas, es mayor para
IMCP que para SP. Por su vez la IMCP es un potencial de intervención adyuvante
para otros tratamientos de salud mental, ya que a partir de las intervenciones se
destacó una reducción de la desesperanza y depresión de los pacientes que ya estaban
recibiendo otros tratamientos psicológicos. Los autores resaltan que aunque la IMCP
fue diseñada para pacientes con cáncer avanzado, el enfoque y utilidad para mejorar
el sentido y la calidad de vida puede tener una amplia aplicabilidad en una variedad
de enfermedades y condiciones en las que las funciones físicas y psicológicas se ven
afectadas adversamente(19).
Por otro lado tenemos el estudio de Gil et al.(2018)(21) que utilizo PCS en la versión
individual para pacientes paliativos, sigla en inglés MCP-PC, incluyó 3 sesiones para
pacientes hospitalizados. Los autores tomaron el modelo de la MCP-PC e incluyeron
los constructos compasión y autocompasión y desarrollaron una nueva propuesta
de intervención, sigla en inglés MCP-CPC, comprobando que el uso de estos dos
términos durante las 3 sesiones, contribuyeron para un mayor bienestar psicológico
y existencial. Esta combinación se dio a partir de los presupuestos de la terapia
de la compasión, la cual posibilita al paciente comprometerse con el sufrimiento,
comprender sus causas de manera no crítica y lo capacita a trabajar hábilmente para
prevenir y aliviar el sufrimiento, pero los autores Gil et al. (2018)(21) percibieron
que sin una conciencia plena, este proceso es limitado. Por esta razón al usar los
conceptos de compasión y autocompasión con ejercicios de conexión dentro del
modelo de MCP-PC, la efectividad es mayor, sin embargo los autores recomiendan
realizar más investigaciones para mejorar la eficacia.
Hablando de otro estudio, los autores Breitbart et al. (2015)(5) aplicaron en una
muestra de 253 pacientes la PCS versión grupal, sigla en inglés MCGP y compararon
con la psicoterapia de grupo de apoyo, sigla en inglés SGP. Se centraron en evaluar dos
variables: las dependientes primarias, FACIT-Sp (Evaluación funcional del bienestar
espiritual) y McGill (calidad de vida). Las variables dependientes secundarias
incluyeron BECK (depresión), HADS (ansiedad), Hopelessness Assessment in Illness
Questionnaire (desesperanza), MSAS (angustia de síntomas físicos) y Cronograma
de actitudes en relación a la muerte acelerada. Además, se incluyeron cuatro
covariables (también identificadas a priori) para controlar las posibles influencias de
confusión: FSSQ (sexo, apoyo social), MMSE (funcionamiento cognitivo) y IE-12
(nivel de religiosidad)(5).
Los resultados de este estudio indican que: 1) Ni el sexo ni el funcionamiento
cognitivo se asociaron con cambios en las variables; 2) La religiosidad, por otro lado,
está significativamente relacionada con los cambios, por ejemplo, los participantes
cristianos y judíos tuvieron menos sufrimiento con la enfermedad que aquellos con
otra o ninguna afiliación religiosa, y 3) Aunque los participantes en ambos grupos de
tratamiento han mostrado algún beneficio, la mejora fue significativamente mayor en
los pacientes que recibieron MCGP que en los que no, los cambios más significativos
330 Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333

son: aumento del bienestar espiritual, calidad de vida general, disminución de la

depresión, ansiedad, desesperanza y síntomas físicos(5).
El estudio de Rosenfeld et al. (2017)(8) también objetivo investigar la efectividad
de MCGP verificando hasta qué punto está se basa en el sentido de la vida
(mecanismo de acción subyacente a la intervención). Para esto, realizaron proceso
rigoroso con muestra aleatoria, análisis estadístico y comparación con otro enfoque
de psicoterapia la SGP. Este estudio utilizó un subconjunto de medidas completadas
por los participantes en la batería de evaluación: FACIT-Sp (Sentido de significado
y paz y sentido de fe), McGill (calidad de vida), BECK (depresión), la falta de
esperanza se midió mediante el cuestionario de desesperanza de enfermedades y el
deseo de muerte prematura fue medido por el Cronograma de Actitudes en relación
a la muerte adelantada.
Los resultados de este estudio destacan: 1) la principal diferencia entre las dos
psicoterapias está en la mediación del MCGP que promueve la atribución del sentido
de la vida y el sentimiento de paz, lo que proporcionó una mejora significativa en
la calidad de vida y una disminución de la depresión, en la desesperanza y en el
deseo de una muerte acelerada y 2) esta investigación no abordó en qué medida la
efectividad de MCGP se debe a su mecanismo teórico.
A su vez, el estudio de Ryu et al. (2018)(7) quería investigar la efectividad de
PCS, en comparación con el grupo de control, durante y después de 2 meses. Aplicó
varias escalas de evaluación que incluyeron: HADS (niveles de estrés), DS-DT
(termómetro de sufrimiento), MAC (indefensa y desesperación), el Cuestionario de
Calidad de Vida de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento
del Cáncer y QLQ-C30 (calidad de vida global) entre otras sub escalas para lograr
el fenómeno estudiado.
Entre los principales resultados de este trabajo, se destacan: El grupo que participó
con PCS mostró mejoras significativas en la depresión, la ansiedad y la preocupación
ansiosa relacionada con el ajuste mental al cáncer, la calidad de vida global, la
función cognitiva y la función social, aunque el grupo control obtuvo un puntaje
relativamente alto, fue bajo para la angustia emocional y la calidad de vida en la
evaluación inicial. Dos meses después de la evaluación final, se observaron mejoras
para el grupo con PCS, mientras que el grupo de control mostró una tendencia a
aumentar el sufrimiento, según las escalas y sub escalas utilizadas.
El séptimo artículo que se centró en la validez y efectividad de la PCS fue
desarrollado por Wagner et al. (2016)(3) quienes adaptaron esta técnica para parejas,
con la justificación de que los estudios ya realizados descuidan las experiencias,
necesidades y recursos construidos por los pacientes y sus cónyuges, así como
reiteradas solicitudes para desarrollar intervenciones que involucren parejas, y
finalmente, para evidenciar que el vínculo entre el bienestar de los pacientes y las
parejas se deteriora al final de la vida.
Las evaluaciones que se llevaron a cabo, verificaron los cambios posteriores a la
intervención, las escalas utilizadas fueron HADS (ansiedad y depresión), FACIT-Sp
(Sentido de significado y paz y sentido de fe), CAHS (trascendencia) y M-VITAS
(Índice de Calidad de Vida). Los principales resultados verificaron una buena
viabilidad para el tratamiento y la atención espiritual de los pacientes y sus cónyuges
al final de la vida. Los cambios en las variables revelan una disminución considerable
en la depresión posterior a la intervención tanto para pacientes y sus parejas, por su
vez la evaluación de la amenaza de los pacientes también disminuyó y la sensación
Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333 331

de trascendencia aumento. Para los cónyuges, se registró una disminución de la

depresión, la ansiedad y la evaluación del desafío y aumentó la sensación de paz
relacionada con la enfermedad.

Las limitaciones de los estudios.

La mayoría de los estudios hacen énfasis a las limitaciones presentes en sus

investigaciones, algunas que se destacan son: las muestras pequeñas dieron como
resultado una potencia limitada y algunos resultados inconsistentes(2,5,18,21). Los
estudios con pacientes en estados avanzados mostraron altas tasas de desgaste
durante las fases de reclutamiento, tratamiento y seguimiento, que no es inesperado
para una intervención dirigida a pacientes en esta fase de la enfermedad(8). Por su vez
muestras no homogéneas de pacientes en diferentes estadios de la enfermedad puede
influenciar en los resultados debido al pronóstico(18) lo mismo para las adaptaciones
culturales, los pacientes que son de una determinada región no representa la cultura
general de un continente en todo su contexto(18).
En cuanto a las intervenciones grupales, la dificultad se observó en las condiciones
de salud de los pacientes y en los horarios para participar en el grupo(7). A su vez
uno de los estudios llevó a cabo intervenciones en tres hospitales y con diferentes
terapeutas, lo que se observó como un factor limitante, fue que el número de pacientes
que recibieron los psicólogos de cada hospital no era el mismo y que el terapeuta
puede influir en el efecto terapéutico y la satisfacción del paciente(7).

4. Conclusiones

De esta revisión, se puede decir que los pacientes que tienen una experiencia única
y desafiante como el cáncer, manifiestan necesidades espirituales, como aumentar
la esperanza, la fe, los sentimientos de paz y especialmente encontrar o fortalecer el
sentido de la vida. Los estudios científicos encontrados han demostrado que, en las
últimas dos décadas, los profesionales de la salud en oncología han estado dando
un lugar importante para que el paciente revele el sentido de la vida, siendo una
estrategia para hacerle frente a la enfermedad. Por lo tanto, con base en los resultados,
se considera que la Psicoterapia Centrada en el Sentido (PCS), es una estrategia
de intervención psicoterapéutica eficaz en la atención espiritual y psicológica de
los pacientes con cáncer, su metodología puede ajustarse y adaptarse de acuerdo
con la cultura de destino. Su efectividad se valida en los resultados de los estudios
encontrados, que revelan que la experiencia del sentido de la vida en pacientes con
cáncer, contribuye a la mejora de la calidad de vida, un mejor bienestar espiritual,
un mejor bienestar psicológico, ajuste mental y sentimientos de satisfacción con la
vida. Además de brindar beneficios significativos para los pacientes, constituye una
alternativa de actuación para los profesionales de la salud y especialmente para los
psicólogos, ya que la PCS apunta a una atención integral, holística y multidisciplinaria.
Sin embargo todavía es poco aplicada en la región latinoamericana y con una falta
de estudios desarrollados en Brasil y en el idioma portugués, lo que representa una
oportunidad para su investigación y práctica.
332 Bueno, B., et al. Psicooncología 2020; 17(2): 311-333

5. Referencias bibliográficas

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