17 DE DICIEMBRE DEL 2021

INSTITUTO HISPANO
JAIME SABINES S.C
INCORPORADO A LA SECRETARIA DE
EDUCACION DEL ESTADO
CLAVE: 07PSU0079S
R.F.C. IHJ-010607-B84

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

ESPECIALIDAD EN TERAPIA INTENSIVA

TEMA: ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA

PRESENTA:
 MORALES MEGCHÚN LUIS EDUARDO.
  Contenido
 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................2
 OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................................................................................2
 INTRODUCCIÓN..........................................................................................................3
 ALCALOSIS RESPIRATORIA....................................................................................6
 FISIOPATOLOGÍA........................................................................................................6
 ETIOLOGIA....................................................................................................................6
 SIGNOS Y SINTOMAS................................................................................................6
 DIAGNOSTICO.............................................................................................................7
 TRATAMIENTO.............................................................................................................7
 ACIDOSIS RESPIRATORIA.......................................................................................8
 FISIOPATOLOGIA........................................................................................................8
 ETIOLOGIA....................................................................................................................8
 SIGNOS Y SINTOMAS................................................................................................9
 DIAGNOSTICO.............................................................................................................9
 TRATAMIENTO...........................................................................................................10
 PLAN DE RESULTADOS..............................................................................................0
 PLAN DE RESULTADOS..............................................................................................1
 PLAN DE RESULTADOS..............................................................................................3
 PLAN DE RESULTADOS..............................................................................................5
 PLAN DE RESULTADOS..............................................................................................7
 CONCLUSIÓN................................................................................................................0
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................1
  OBJETIVO GENERAL

Planificar las acciones de cuidados requeridas para la resolución de diagnósticos

de enfermería de la siguiente afección a través de la valoración integral del
individuo o familia llevada a un trabajo general para brindar una mejor atención y
cuidados de enfermería.

 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Valorar la interacción de los factores que pone en riesgo la salud del

individuo y la familia para diseñar integrales envase al mejoramiento de la
salud.
- Identificar signos y síntomas que nos orientan en el diagnóstico diferencial.
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente y/o familia.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas que ocasiona la enfermedad.
- Seleccionar y aplicar adecuadamente las intervenciones y actividades de
acuerdo a la afección asignada.
  INTRODUCCIÓN

Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir sustancias

capaces de liberar iones H+, por oxidación de los hidratos de carbono y las
grasas; si es completa da lugar a acido carbónico (C03H2) y si es incompleta, a
ácidos orgánicos, como pirúvico, láctico, acetoacético, betahidroxibutirico, etc.;
también a expensas de los compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del
fosforo y el azufre que contienen) se forman ácidos.
De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H+, llamadas
bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de
unos (ácidos) y otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de
los líquidos corporales.
El equilibrio acido- base del organismo es posible merced a la interrelación de tres
sistemas:
 Tapones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios
agudos del equilibrio acido-base.
 La compensación respiración, íntimamente relacionada con el sistema
anterior.
 La excreción renal del exceso de ácidos.
las alteraciones primarias de la Pco2 se denomina acidosis respiratoria (Pco2 alta)
y alcalosis respiratoria (Pco2 baja).
La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas
en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación
respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima
hasta 12-24 horas
Dada la dificultad que entrañaría la realización de Planes de Cuidado
individualizados, en la práctica se realizan de forma estandarizada. Un Plan de
cuidados estandarizado, es aquel en el que se definen las respuestas de una
persona frente a una situación tipo, específica, asignando la responsabilidad y la
actuación del personal de enfermería. El plan estandarizado debe individualizarse,
es decir, aplicarse a cada persona en particular, basándose en una valoración
detallada del paciente y atendiendo a los problemas detectados en él.
Los planes de cuidados estandarizados de enfermería suponen una herramienta
muy útil para nuestra profesión, aportando una mejor comunicación con los
pacientes y entre los propios profesionales, favoreciendo la continuidad de los
cuidados, fomentando la formación para el desarrollo de la profesión y facilitando
la aplicación del Proceso Enfermero en su aplicación y registro. Por supuesto es
un instrumento que permite mejorar la atención al usuario, ofreciendo una
actuación unánime y de calidad a las personas.
CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIATRICOS
  ALCALOSIS RESPIRATORIA

La alcalosis respiratoria es una disminución primaria de la P CO2 (hipocapnia)

secundaria a un aumento de la frecuencia y/o el volumen respiratorio
(hiperventilación).

 FISIOPATOLOGÍA

En general, la alcalosis respiratoria sucede cuando existe algún estimulo que

general el inicio del impulso ventilatorio en el centro respiratorio (hipoxemia), al
igual cuando existe algún trastorno intrínseco o estimulación extrínseca del centro
respiratoria que condiciona que éste genere aumento a la ventilación de manera
inapropiada, o la presencia de impulsos aferentes del parénquima pulmonar por la
presencia de una neumonía subyacente. Al ser la Pco2 inversamente proporcional
a la ventilación alveolar, la alcalosis respiratoria ocurre cuando por las situaciones
ya mencionadas la tasa de eliminación de CO2 supera a la tasa de producción.

 ETIOLOGIA

La alcalosis respiratoria es una disminución primaria de la P CO2 (hipocapnia)

secundaria a un aumento de la frecuencia y/o el volumen respiratorio
(hiperventilación). El aumento de la ventilación se produce con mayor frecuencia
como respuesta fisiológica a la hipoxia (p. ej., gran altura), la acidosis
metabólica y el aumento de las demandas metabólicas (p. ej., fiebre), además de
identificarse en numerosos trastornos graves. Asimismo, el dolor, la ansiedad y
algunas enfermedades del sistema nervioso central (p. ej., accidente
cerebrovascular, convulsiones) pueden aumentar la frecuencia de las
respiraciones sin una necesidad fisiológica.
  SIGNOS Y SINTOMAS

 Los signos y síntomas dependen de la velocidad de descenso de la P CO2.

La alcalosis respiratoria aguda causa mareo, confusión, parestesias
periféricas y periorales, calambres y síncope. Se cree que el mecanismo
de producción de estos trastornos es el cambio del flujo sanguíneo y el pH
cerebral. En ocasiones, la taquipnea o la hiperpnea es el único signo y en
los casos graves puede producirse un espasmo carpopedio debido a una
disminución de los niveles de calcio ionizado en sangre (que ingresa en
las células a cambio del ion hidrógeno [H +]).
En general, la alcalosis respiratoria crónica es asintomática y no produce
signos distintivos.

 DIAGNOSTICO

 Mediciones de gases en sangre arterial (GSA) y concentración

sérica de electrolitos
 En presencia de hipoxia, buscar la causa en forma exhaustiva

La identificación de la alcalosis respiratoria y la compensación renal apropiada

requiere la medición de los gases en sangre arterial y las concentraciones
séricas de electrolitos. Pueden detectarse hipofosfatemia e hipopotasemia leves
secundarias al desplazamiento del líquido hacia el compartimento intracelular y
una disminución de la concentración de calcio ionizado debido al aumento de su
unión a proteínas.

 TRATAMIENTO

 Tratamiento del trastorno subyacente

El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. La alcalosis respiratoria

no amenaza la vida del paciente, de manera que no es necesario implementar
intervenciones para descender el pH. El aumento de la concentración inspirada
de dióxido de carbono a través de un circuito de re-respiración (como se lograría
con una bolsa de papel) es una práctica frecuente, pero puede ser riesgosa en al
menos algunos pacientes con enfermedades del sistema nervioso central, en los
cuales el pH del líquido cefalorraquídeo puede ser inferior al normal.

 ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria es la acumulación de CO 2 (hipercapnia) secundaria a una

disminución de la frecuencia respiratoria y/u el volumen respiratorio
(hipoventilación) o ambos.

 FISIOPATOLOGIA

La Pco2 depende de los siguientes factores de acuerdo con la siguiente formula:

Pco2= VC02/ VA donde VC02 es la producción de CO2 en el organismo y VA es
la ventilación alveolar, que es el componente de la ventilación minuto global
(frecuencia respiratoria x volumen corriente) que llega a alveolos perfundidos; de
forma que la formula previa se puede expresar como sigue:
Pco2= VC02/VE X (1-(VD/VT) donde VE es la ventilación minuto global y VD/VT
es la razón de ventilación del espasmo muerto/volumen corriente; por lo que la
hipoventilación alveolar puede ser ocasionada por disminución de la ventilación
minuto global (bradipnea o volumen corriente bajo) o por aumento del espacio.

 ETIOLOGIA

 Trastornos que afectan la generación de estímulos respiratorios en el

sistema nervioso central
 Trastornos que comprometen la transmisión neuromuscular y otras
entidades que producen debilidad muscular
 Trastornos pulmonares obstructivos, restrictivos y parenquimatosos

La hipoventilación produce típicamente hipoxia.

La acidosis respiratoria puede ser

 Aguda
 Crónica
La distinción se basa en el grado de compensación metabólica; en un principio,
el CO2 se amortigua en forma insuficiente, pero en 3 a 5 días los riñones
incrementan la reabsorción de HCO3− de manera significativa

 SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas dependen de la velocidad y el grado de aumento de la

PCO2. El CO2 difunde rápidamente a través de la barrera hematoencefálica.
Los signos y síntomas son el resultado del aumento de la concentración de
CO2 y disminución del pH en el sistema nervioso central y de la hipoxemia
asociada.
La acidosis respiratoria aguda (o crónica reagudizada) causa cefalea,
confusión, ansiedad, somnolencia y estupor (narcosis por CO 2). La acidosis
respiratoria estable que se desarrolla lentamente (como en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica) puede tolerarse bien, pero los pacientes
pueden perder la memoria, presentar alteraciones del sueño, somnolencia
diurna excesiva y cambios de la personalidad. Los signos incluyen trastornos
de la marcha, temblores, disminución de los reflejos osteotendinosos,
sacudidas mioclónicas, asterixis y edema de papila.

 DIAGNOSTICO

 Mediciones de gases en sangre arterial (GSA) y concentración

sérica de electrolitos
 El diagnóstico de la causa (suele ser clínico)

La identificación de la acidosis respiratoria y de la compensación renal apropiada

requiere la determinación de los gases en sangre arterial y las concentraciones
séricas de electrolitos. Las causas suelen evidenciarse a partir de la anamnesis y
la exploración física. El cálculo del gradiente alvéolo-arterial (A-a) de
O2 (PO2 inspirada − [PO2 arterial +5⁄4 PCO2 arterial]) puede ayudar a distinguir la
enfermedad pulmonar de la extrapulmonar, dado que un gradiente normal
excluye los trastornos pulmonares.
  TRATAMIENTO

 Ventilación adecuada

El tratamiento consiste en la provisión de ventilación adecuada a través de un

tubo endotraqueal o de ventilación con presión positiva no invasiva. La
ventilación adecuada es todo lo que se necesita para corregir la acidosis
respiratoria, aunque la hipercapnia crónica suele tener que corregirse lentamente
(p. ej., durante varias horas o más tiempo), porque el descenso demasiado
rápido de la PCO2 puede ocasionar alcalosis poshipercápnica “por corrección
excesiva” cuando aparece la hiperbicarbonatemia compensadora subyacente; la
elevación súbita del pH en el sistema nervioso central asociada con el
tratamiento puede provocar convulsiones y muerte. Deben corregirse todas las
deficiencias.
El bicarbonato de sodio está casi siempre contraindicado debido al potencial
para la acidosis paradójica dentro del sistema nervioso central. Una excepción
puede ser el broncoespasmo grave, en cuyo caso el bicarbonato puede
aumentar la capacidad de respuesta del músculo liso bronquial a los agonistas
beta-adrenérgicos.
  PLAN DE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Patrón respiratorio ineficaz R/C Síndrome de hipoventilación M/P Disminución de la
capacidad vital, disminución de la presión inspiratoria, disnea, patrón respiratorio anormal, taquipnea.
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA

 Frecuencia respiratoria 1._Desviación grave del rango MANTENER A: 3

DOMINIO:4  Profundidad de la normal
Actividad/Reposo respiración 2._Desviación sustancial del rango
Estado:  Ritmo respiratorio normal
CLASE: 4 Estado respiratorio  Capacidad vital 3._Desviación moderada del rango
Respuestas  Saturación normal
cardiovasculares/ 4._Desviación leve del rango normal
pulmonares 5._Sin desviación del rango normal
AUMENTAR A: 5
 PLAN DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

MANEJO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA

 Mantener vía aérea permeable.

 Mantener vía aérea limpia.
 Monitorizar el patrón respiratorio.
 Obtener muestras de sangre para determinar el equilibrio acido base.
 Monitorizar los signos y sintomas de exceso de ácido carbónico y de acidosis respiratoria.
 Mantener el soporte ventilatorio y la permeabilidad de la vía aérea.
 Administrar antibióticos, antivirales o broncodilatadores.
 Monitorizar los niveles de gasometría.
 Mantener libres las vías aéreas: aspiración de secreciones, fisioterapia pulmonar y control de la gasometría arterial.
 Vigilar las condiciones del aporte de oxigeno tisular (niveles de paO2, saO2, hemoglobina y gasto cardiaco)
  PLAN DE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la ventilación espontanea R/C Desequilibrio ventilo perfusión M/P Aumento de
la presión parcial de dióxido de carbono (P02), Disminución de la saturación de oxigeno (saO2).
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA

DOMINIO: 4
Actividad/Reposo  Presión parcial de 1._Desviacion grave del rango normal MANTENER A: 3
oxigeno en la sangre 2._Desviacion Sustancial del rango
arterial (pa02) normal
Estado:  Presión parcial de 3._Desviacion moderado del rango
CLASE: 4 ESTADO dioxide de carbon en normal
Respuestas RESPIRATORIO: la sangre arterial 4._Desviacion leve del rango normal
Cardiovasculares/ INTERCAMBIO (paC02) 5._Sin desviación del rango normal
pulmonares GASEOSO  Saturación de 02
 Hallazgos en AUMENTAR A: 5
radiografía de tórax
 Equilibrio entre
ventilación y
perfusion
 PLAN DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

MANEJO DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

 Mantener al paciente para facilitar una ventilación adecuada

 Monitorizar las tendencias de PH arterial, paC02 y HC02, para determinar tipo de desequilibrio y mecanismo fisiológicos
compensadores presentes.
 Monitorizar el patrón respiratorio.
 Monitorizar los signos de insuficiencia respiratoria.
 Monitorizar la determinación del consumo de oxígeno.
 Monitorizar las entradas y salidas.
 Monitorización de estado neurológico (nivel de conciencia y confusión).
 Administrar oxígeno.
  PLAN DE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios en la membrana alveolo-capilar,
desequilibrio en la ventilación-perfusión M/P Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometría alterada, hipoxemia, irritabilidad,
taquicardia.
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA

Estado:  Gasometria: paO2, 02, 1.- Desviación grave del rango MANTENER A: 3
CO2, Ph, bicarbonato. normal
DOMINIO: 3 ESTABILIDAD DEL 2.- Desviación sustancial
Eliminación e ESTADO 3.- Desviación moderada
Intercambio RESPIRATORIO: 4.- Desviación leve
INTERCAMBIO 5.-Sin desviación del rango
GASEOSO normal

CLASE: 4 AUMENTAR A: 5
Función
respiratoria
1.- Desviación grave del rango
 Temperatura normal
MANTENER EL  Frecuencia respiratoria 2.- Desviación sustancial
APORTE DE OXIGENO  Frecuencia cardiaca 3.- Desviación moderada
Y SATURACIÓN  Saturación de oxigeno. 4.- Desviación leve
5.-Sin desviación del rango
normal
 PLAN DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

 Monitorizar los parámetros de los valores de gases en sangre arterial.

 Mantener vías aéreas permeables, mediante posición y aspiración de secreciones.
 Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
 Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o ausencia de ventilación y sonidos anormales.
 Vigilar aumento y disminución de presión inspiratoria y parámetros ventilatorios.
 Administrar oxígeno a través de campana cefálica, puntas nasales, cánula endotraqueal, presión positiva continua de vías
aéreas o ventilación mecánica si fuera necesario.
 Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a través de oximetría de pulso y de los resultados de Gasometria de sangre arterial.
 Actuar acorde a normas y procedimientos institucionales.
  PLAN DE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de caída R/C Pérdida de consciencia repentina

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

(NOC) DIANA

1.- Nunca demostrado MANTENER A: 3

DOMINIO: 11  Informa de episodios de 2.- Raramente demostrado
Seguridad/ aturdimiento o mareo al 3.- A veces demostrado
protección Estado: profeisonal sanitario. 4.-Frecuentemente demostrado
CONTROL DE  Mantiene la hidratación 5.- Siempre demostrado
RIESGO:  Controla la hypotension
HIPOTENSIÓN ortostática al cambiar de
CLASE: 2 lesión posición
física AUMENTAR A: 5
 PLAN DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

PREVENCIÓN DE CAIDAS

 Reconocer sintomas cognitivos y fisicos que puedan alertar sobre la posibilidad de caídas.
 Determinar factores y conductas que favorezcan el riesgo de caídas.
 Educar al paciente sobre como debe caer para disminuir el riesgo de lesión.
 Evitar objetos en la superficie del suelo.
 Enseñar a la familia sobre los factores de riesgo y como disminuirlos.
 Educar al paciente para que realice actividades de ocio de forma segura.
 Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda.
  PLAN DE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Fatiga R/C Estados de enfermedad M/P Incapacidad para mantener las actividades
habituales.

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

(NOC) DIANA

 Energía Gravemente comprometido 1 MANTENER A: 2

 Resistencia Sustancialmente
 Fuerza al apretar la comprometido 2
DOMINIO: 4 Estado: mano Moderadamente
Actividad/Reposo NUTRICIONAL:  Tono muscular comprometido 3
ENERGÍA  Curación tisular Levemente comprometido 4
 Resistencia a la No comprometido 5
infección
CLASE: 3 AUMENTAR A: 5
Equilibrio de la
energía

PLAN DE INTERVENCIONES
 INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

MANEJO DE LA ENERGÍA

 Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / ser querido.
 Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función cognoscitiva y el autocontrol / regulación de la
actividad.
 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
 Determiner los deficit del estado fisiológico del paciente que produce fatiga según el context de la edad y el
desarrollo.
 Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
  CONCLUSIÓN

Las funciones tanto respiratoria como metabólicas se caracterizan por presentar

un rango regulador decreciente y no necesariamente representar alguna
insuficiencia, por lo que los cambios producidos por la edad a veces resultan un
distractor más que una enfermedad, identificar los trastornos ácido base puede ser
un reto diagnóstico y terapéutico. Es necesaria la realización de unas
intervenciones enfermeras que presten especial atención a la búsqueda de
estrategias de afrontamiento, la prevención de nuevos brotes y la enseñanza del
régimen terapéutico. Por último, para conocer la efectividad del plan, deben
valorarse los criterios de resultados, con sus indicadores y medidas, aplicados de
forma individual. Las limitaciones encontradas van enfocadas a que la mayoría de
los artículos se centran en la alteración acido base respiratorio, complicando la
búsqueda de las actividades enfermeras en la afección.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

James L. Lewis III ,. (ene. 2020). alcalosis respiratoria. oct. 2021, de

manual msd Sitio web:
[Link]
%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/regulaci%C3%B3n-y-trastornos-
del-equilibrio-%C3%A1cido-base/alcalosis-respiratoria

James L. Lewis III . (ene. 2020). acidosis respiratoria. oct. 2021, de

manual msd Sitio web:
[Link]
%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/regulaci%C3%B3n-y-trastornos-
del-equilibrio-%C3%A1cido-base/acidosis-respiratoria