CASO CLINICO

Femenino de 28 años, G3 P2 A1, que acude a consulta ginecológica por lesiones

1.- En la historia clínica que usted realiza a su paciente, que factores de riesgo
está obligado investigar en sus antecedentes heredofamiliares, personales no
patológicos y patológicos, así como ginecológicos en base al padecimiento
actual. En base al padecimiento actual de la paciente, es importante investigar
los siguientes factores de riesgo en sus antecedentes heredo-familiares,
personales, patológicos y ginecológicos: Los antecedentes que considero de
importancia son

Antecedentes heredo-familiares

- Historia familiar de herpes simple u otras infecciones de transmisión sexual

Antecedentes personales
- Edad y sexo
- Historia de relaciones sexuales: es importante investigar el número de
parejas sexuales y el uso de condones para evaluar el riesgo de ITS
- Historia de viajes: es importante investigar si la paciente ha viajado
recientemente a áreas donde el herpes simple es común

Antecedentes patológicos
- Historia de enfermedades crónicas, como diabetes o enfermedad renal
crónica, que pueden aumentar el riesgo de complicaciones del herpes simple
- Historia de tratamiento con medicamentos inmunosupresores, que pueden
aumentar el riesgo de ITS

Antecedentes ginecológicos
- Historia de ITS previas, como herpes simple, gonorrea o clamidia
- Historia de abortos o partos previos, que pueden aumentar el riesgo de ITS
- Historia de uso de anticonceptivos, que pueden afectar el riesgo de ITS
- Número de parejas sexuales
- Parejas de pacientes portadores de ETS.
- Fecha de ultimo Papanicolau

2.- En base a la exploración física, describa las características de las lesiones que
observa y ¿Cuál es su impresión diagnostica? Se observa la formación de pequeñas
vesículas que parecen estar llenas de un líquido claro, localizadas sobre una piel que
se encuentra enrojecida y agrupadas con los bordes perfectamente definidos. Dando
como impresión diagnostica considero que es la infección genital es por Virus herpes
que es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por el Virus herpes simple
tipo 2 y descartando el tipo 1 ya que el VHS-1 afecta habitualmente labios, nariz y zonas
próximas (Herpes labial). En determinadas ocasiones puede afectar la zona genital y
anogenital, mientras que el VHS-2 causa infección principalmente en la zona genital y
anogenital (Herpes genital).
3.- ¿Cuál es el tratamiento ideal para la paciente y que complicaciones o secuelas
puede tener posterior a la infección? El tratamiento que considero adecuado es
aciclovir el cual se debe administrar a dosis de 200 mg en 5 dosis por día por un periodo
de 5 días, vía oral y si es inicial Famciclovir se administra en un episodio inicial a una
dosis de 250 mg tres veces al día, por 5 días. Se prescribe 1 gr al día, dosis única, como
terapia de manejo corto. El VHS-2 puede producir enfermedad grave en personas con
el sistema inmunitario deprimido. Para evitar la propagación del virus a otras regiones
del organismo o la sobreinfección por otros microrganismos, se recomienda el lavado
de manos antes y después de tocar la zona afectada. Las vesículas causadas por el
VHS-2 pueden sangrar fácilmente y aumentan el riesgo de transmitir o contraer el VIH.
En las personas con infección por el VIH que además contraen infección genital por el
VHS-2, aun cuando no haya lesiones visibles, la probabilidad de transmitir la infección
por el VIH es mayor. Además, en las personas con infección por el VIH, las
reactivaciones de VHS-2 son más frecuentes y pueden conducir a lesiones
mucocutáneas anogenitales persistentes y progresivas. El VHS-2 puede causar
meningitis, una inflamación de las meninges que rodean el cerebro y la médula espinal,
Encefalitis, Infección ocular, otras secuelas son reactivaciones frecuentes, lo que puede
llevar a una disminución de la calidad de vida, algunas personas pueden experimentar
dolor crónico en la zona genital después de una infección por VHS-2, también puede
causar ansiedad y depresión en algunas personas o incluso afectar las relaciones
personales y sexuales.

4.- Si la paciente presentara una lesión ulcerada en los genitales indolora y con
un mayor tiempo de evolución, ¿Cuál sería el probable diagnóstico diferencial o
posible diagnostico? ¿Cuál es el agente causal? ¿Cuál sería el tratamiento? ¿Si
la paciente se embaraza, cuáles son los riesgos para el feto?
Si la paciente presenta una lesión ulcerada en los genitales indolora y con un mayor
tiempo de evolución probablemente se trate de Sífilis, ya que en sífilis primaria
«chancro»: La úlcera es con margen bien definido, sobre base lisa de consistencia dura
e indolora, normalmente es única, su agente es Treponema pallidum. Y el tratamiento a
considerar es Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM en dosis única. Si la
paciente se embaraza y tiene sífilis, existen varios riesgos para el feto, incluyendo:
 - Transmisión vertical: La sífilis puede transmitirse de la madre al feto durante el
embarazo, lo que puede causar una infección congénita.
- Aborto espontáneo: La sífilis puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
- Parto prematuro: La sífilis puede aumentar el riesgo de parto prematuro.
- Bajo peso al nacer: La sífilis puede aumentar el riesgo de bajo peso al nacer.
- Malformaciones congénitas: La sífilis puede causar malformaciones congénitas,
como defectos cardíacos o renales.
- Muerte fetal: La sífilis puede causar la muerte del feto.

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• Enfermedades de Transmisión Sexual en el Adolescente y Adulto que producen
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