1 AMIGDALITIS
Las amígdalas son extensiones de tejido linfoide situados en la faringe y
que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías
respiratorias de la invasión bacteriana. En el anillo linfático de Waldeyer, los
linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes patógenos que hayan
podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar
una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy útil en el
caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad.
Según la localización se encuentran en la faringe se llaman: amígdala
faríngea, tubárica, palatina y lingual.
Amígdala faríngea -Adenoides, también se llama amígdala de
Luschka y está situada en el techo o bóveda de la faringe. En los niños
suelen estar hipertrofiadas. Cuando provocan insuficiencia respiratoria
nasal y deformación facial (vegetaciones) suelen extirparse.
Amígdala tubárica: también se llama amígdala de Gerlach y se
encuentrarodeando el extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amígdala palatina: también se llama tonsila. Está situada a ambos
lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los
pilares del velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial
como anginas, aunque este nombre corresponde propiamente a su
estado de infección e inflamación en formade amigdalitis.
Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de
la faringe yestá situado en la base de la lengua.
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AMIGDALITIS
CONCEPTO
Es la inflamación de las amígdalas producidas por una infección que afecta
especialmente a los niños entre edad escolar y mayores de tres años.
Existen dos tipos de amigdalitis, aguda y crónica, los cuales tienen
importantes diferencias en cuanto a los síntomas, desarrollo y tratamiento de la
enfermedad.
La amigdalitis aguda es bastante común en niños pequeños e inclusive
en adolescentes, siendo también una condición autolimitada y con
evolución benigna.
La amigdalitis crónica representa el caso menos común en el cual las
amígdalas sufren de una infección vírica o bacteriana casi
permanente, la cual presenta síntomas intermitentes durante un periodo
superior a seis meses. En este caso, los tejidos de las amígdalas se
encuentran inflamadas durante un largo periodo o están sensibles a
infecciones recurrentes, dando pie al desarrollo de enfermedades
relacionadas.
ETIOLOGÍA
Infecciones víricas (80%): adenovirus, enterovirus, para influenza, etc.
Infección bacteriana (15 al 30%): estreptococo beta hemolítico del grupo A
(EBHGA).
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FISIOPATOLOGIA
------Este tejido en la primera infancia participa del desarrollo inmunológico normal,
siendo el primer punto de interacción entre el hombre y el medio ambiente externo.
-----cuando los contactos antigénicos han sido ya innumerables, esta función
inmunológica va perdiendo esta importancia y de aquí que estos órganos con la
edad se vayan atrofiando.
------Las amígdalas palatinas, así como el resto del anillo de Waldeyer, tienen una
función inmunológica que la realizan mediante la inducción de una respuesta
humoral sérica frente a Ag potencialmente patógenos de dos formas:
Local: secreción in situ de Ig.
General: producción de Ig que pasan al torrente circulatorio.
SÍNTOMAS
Amigdalitis Aguda
Es una infección fundamentalmente de etiología viral, con un cuadro clínico
caracterizado por:
•Escurrimiento nasal
•Dolor de garganta.
•Falta de apetito
•Letargia
•Malestar general.
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Los hallazgos físicos son:
•Amígdalas o faringe inflamada.
•Amígdalas con exudado purulento
•Fiebre
El estreptococo beta hemolítico grupo A se encuentra en aproximadamente el 30%
de las faringoamigdalitis agudas.
Amigdalitis Crónica
la amigdalitis crónica no se caracteriza por síntomas de la aguda. Todo lo
contrario, el paciente con una situación crónica puede tener las amígdalas y los
ganglios linfáticos inflamados de forma permanente sin que esto le provoque un
estado de dolor o incomodidad significativo.
Sin embargo, la amigdalitis crónica sí genera disfagia y halitosis. También podría
causarle al paciente un mal sabor de boca sin explicación aparente.
La amigdalitis crónica es más frecuente durante los 5 a 10 años de edad.
En los niños pequeños que no son capaces de describir cómo se sienten, algunos
de los síntomas de amigdalitis podrían ser los siguientes:
Babeo debido a dificultad o dolor al tragar
No querer comer
Agitación inusual
Fiebre mayor a 38ºC
Exudado amigdalino
Cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A o en su
defecto test rápido positivo
Es frecuente encontrar los ganglios del cuello aumentados de tamaño como
respuesta a la inflamación, las amígdalas se encuentran enrrojecidas y con
un punteado blanquecino encimas de las mismas lo que puede ocasionar
un aliento desagradable
Se caracteriza cuando se presentan:
a. 7 episodios de amigdalitis en un año
b. 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años consecutivos
c. 3 episodios de amigdalitis por año durante 3 años consecutivos.
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DIAGNOSTICO
Historial clínico
Exploracion física
• Las amígdalas por lo general están enrojecidas y pueden tener
manchas blancas.
• Los ganglios linfáticos en la mandíbula y el cuello pueden estar
hinchados y sensibles al tacto.
Examenes de laboratorio
Biometria hemática,
exudado faríngeo (prueba rápida para estreptococos, cultivo para
estreptococos.
hemocultivo
FROTIS FARÍNGEO: cultivo de garganta
NASOFIBROSCOPÍA: se usan para valorar la cantidad de tejido adenoideo
presente.
TRATAMIENTO
Prevención
Evitar el contacto cercano con personas que tienen amigdalitis es recomendable
para prevenir la transmisión de la infección. Algunas medidas de higiene efectivas
para dificultar la propagación de la infección incluyen:
• Frecuente lavado y secado de las manos.
• El uso de un pañuelo de papel para cubrir la tos y los estornudos.
• No compartir alimentos, líquidos o utensilios.
• La limpieza frecuente de superficies. Sobretodo en baños y cocina.
VIRUS
Tratamiento en casa de reposo
Tome líquidos fríos o chupe paletas de helados con sabores a fruta.
Tome líquidos, sobre todo suaves y tibios (no calientes).
Hágase gárgaras con agua tibia con sal.
Chupe pastillas (que contengan benzocaína o ingredientes similares) para
reducir el dolor (no deben usarse con niños pequeños debido al riesgo de
ahogamiento).
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Tome medicamentos que no necesiten receta médica, como paracetamol
(Tylenol) o ibuprofeno para reducir el dolor y la fiebre. NO le administre
ácido acetilsalicílico (aspirin) a un niño, dado que este medicamento ha sido
asociado con el síndrome de Reye.
BACTERIA
Antibioticoterapia
Para tratar la amigdalitis frecuente, la amigdalitis crónica o la amigdalitis
bacteriana que no responde al tratamiento con antibióticos se puede recurrir
a la cirugía para extirpar las amígdalas (amigdalectomía). Generalmente, la
amigdalitis frecuente se define por lo siguiente:
o Al menos siete episodios en el año anterior
o Al menos cinco episodios al año en los últimos dos años
o Al menos tres episodios al año en los últimos tres años
También puede realizarse una amigdalectomía si la amigdalitis produce
complicaciones difíciles de controlar, como las siguientes:
Apnea obstructiva del sueño
Dificultad para respirar
Dificultad para tragar, en especial, carnes y otros alimentos en trozos
grandes
Un absceso que no mejora mediante tratamiento con antibióticos
COMPLICACIONES
Obstruccion respiratoria
Faringitis bacteriana
Hipertrofia amigdalina
Glomerulonefritis pos estreptocócica
Hemorragia (cirugía)
Desnutricion
•Otitis media aguda
•Adenitis (Inflamación de una glándula o un grupo de ganglios)
•Absceso periamigdalino
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•Fiebre reumática (es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y
recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas
personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo del
grupo A betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una
faringoamigdalitis aguda)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administración de medicamentos:
• Antitérmicos si él niño tiene fiebre
• Analgésicos si el dolor es importante
• Ofrecer muchos líquidos y una dieta blanda
• El pediatra indicara la administración de antibióticos durante 10 días para
garantizar la completa eliminación del estreptococo beta hemolítico A
Cuidados generales
• Control de signos vitales especialmente con la temperatura
• Evaluar escala de dolor
• Cumplir con las normas de aislamiento
• Verificar si el niño acepta y tolera vía oral.
• Vigilar características de las secreciones
• Realizar medios físicos para tratar la fiebre
• Administración de liquidos
Al alta Informar a los padres:
Es normal que él niño tenga menos apetito y refiera molestias al
tragar
La fiebre dura uno o dos días.
Acudir a urgencias si :
• La fiebre no cede con antitérmicos
• Si no desaparece la fiebre a las 24-36 horas de iniciado el antibiótico
• Si tiene dificulta para respirar o “babea”
En caso de la amigdalectomia;
Cuidados preoperatorios
Registrar los resultados del tiempo de protrombina y hemoglobina
Observar si el niño tiene algún diente suelto
Evaluar infección de las vías respiratorias
Explicación de la intervención al niño y los padres
Verificar ayuno por 8 horas
Signos vitales
Medicación pre anestésica
Verificar consentimiento informado
Verificar patología aguda agregada
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Cuidados post-operatorios
Control de signos vitales, observar palidez , taquicardia
Observar sangrado bucal
Observar obstrucción de la vía respiratoria
Mantener suero indicado hasta que el niño tolere líquidos orales, iniciar
líquidos orales cuando el niño este consiente y no presenta nauseas ni
vómitos
Ofrecer pedazos de hielo , agua fría, gelatina en pequeña cantidad,
nieve
Evitar alimentos irritantes o duros
Posición semifowler
Vigilar permeabilidad de vías aéreas
Administración de analgésicos P.R.N
Al alta del paciente, se le señala que :
Tendrá dolor persiste una o dos semanas
Alteración temporal de la voz
Dolor de oído sobre todo la deglutir
Vigilar sangrado o fiebre;si se presenta acudir al medico