ACTUALIZACIÓN EN ASMA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

Tratamiento de base del asma en

la infancia y adolescencia

Francisco Javier Pellegrini Belinchón

Coordinador del Grupo de Asma y Alergia de la SEPEAP
Comité Ejecutivo de la GEMA

Grupo de Asma y Alergia de la SEPEAP

ACTUALIZACIÓN EN ASMA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Declaración de potenciales conflictos de interés

Colaborador en actividades docentes subvencionadas por

GlaxoSmithKline, Faes Farma, Reig Jofre, Viatris, Nestle, Ordesa,
Damira, y otras casas comerciales.

El autor NO tiene potenciales conflictos de interés en esta

presentación

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 DEFINICIÓN DEL ASMA

Clásicamente, se define como una enfermedad

inflamatoria crónica de las vías respiratorias, donde:

• Participan distintas células y mediadores de la inflamación.

• Condicionada en parte por factores genéticos.
• Cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al
flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.

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 DEFINICIÓN ACTUAL DEL ASMA

El asma es un síndrome que incluye diversos

fenotipos clínicos que comparten
manifestaciones clínicas similares, pero de
etiologías probablemente diferentes.

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 Definición de Asma en Lactante y Preescolar
Asma en menores de 3 años

• El diagnóstico de asma en estas edades ha de ser

probabilístico.
• Esta probabilidad está aumentada si presenta atopia.
• No se debe eludir de término de asma cuando:

• Presente más de 3 episodios al año o episodios graves de tos,

sibilancias o dificultad respiratoria.

• Presenta una buena respuesta al tratamiento con corticoides

inhalados y empeora tras su retirada
Introducción. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 33.

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 Algoritmo diagnóstico de Asma en el niño

Prueba broncodilatadora (PBD) positiva: incremento

del FEV1 >12 % con respecto al valor basal.

Diagnóstico. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 44.

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 Diagnóstico del asma en la infancia
• La función pulmonar en mayores de 6 años. O cuando
pueda realizarse: Espirometría forzada.

– En el momento del diagnóstico con test de broncodilatación.

– Revisar a los 3-6 meses de iniciado el tratamiento.

– Posteriormente de forma periódica.

• Estudio alérgico. Cuando proceda por la HC.

Diagnóstico. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 44.

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 Tratamiento de base del asma

• Educación:
• Formación con respecto a su enfermedad crónica.
• Dispositivos de inhalación.
• Adherencia al tratamiento.

• Estrategias no farmacológicas:
• Control ambiental.
• Evitación de precipitantes: tabaco, polución, cambio de ambientes…

• Tratamiento farmacológico

• La supervisión periódica y la revisión clínica

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 Educación en Asma

• Reconocer que el asma es una enfermedad crónica que precisa de un tratamiento de base o
mantenimiento.

• Aprender las diferencias entre inflamación y broncoconstricción y diferenciar los fármacos

antinflamatorios y de rescate o aliviadores de la obstrucción.

• Valorar el control ambiental y la evitación de los precipitantes y desencadenantes así como estilo
de vida como las prácticas deportivas.

• Conocer los dispositivos de inhalación y como usarlos de forma eficiente en cada una de las
situaciones.

PulmiAsma 3ª edición. Grupo de Asma y alergia de la SEPEAP. . Madrid: YOU & US, S.A. 2023; p. 59.

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 Educación en Asma

• Reconocer los síntomas y signos de agravamiento que indiquen pérdida de control de la

enfermedad y utilizar los medios a su alcance para recuperar el control.

• Realizar calendario de síntomas para el control. ¿Flujo espiratorio máximo? (PEF).

• Consultar su plan de acción por escrito personalizado para el control del asma.

• Aprender a reconocer el inicio de una crisis actuar de forma precoz.

• Utilizar su plan de acción por escrito para el control de la crisis de asma

PulmiAsma 3ª edición. Grupo de Asma y alergia de la SEPEAP. . Madrid: YOU & US, S.A. 2023; p. 59.

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Tratamiento del asma en la infancia y adolescencia

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 Tratamiento farmacológico

• Distinto dependiendo de la edad.

• ¿¿¿Clasificación del asma para iniciar el Tratamiento???

• Tratamiento escalonado o por barra.

• Lo importante es el Control del Asma

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¿Clasificación del asma para iniciar el tratamiento?

¿Por qué?

– Para conseguir lo más rápidamente posible el control de la enfermedad con la

mínima medicación posible

– Iniciar el tratamiento en el escalón más apropiado y en caso de duda en el

mayor gravedad.

– Mantener el control con la mínima medicación posible

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¿Clasificación del asma para iniciar el tratamiento?

Clasificación del Asma. GEMA 4.4

• ASMA LEVE

– Episódica ocasional

– Episódica frecuente

• ASMA PERSISTENTE

– Moderada

– Grave

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 Clasificación del asma para iniciar el tratamiento

Asma leve

Episódica ocasional
• - Episodios de pocas horas o días de duración < de una vez cada 10-12/semanas
• - Máximo 4-5 crisis al año
• - Asintomático en la intercrisis con buena tolerancia al ejercicio

Exploración funcional respiratoria:

• - Normal en las intercrisis (FEV1>80%, variabilidad PEF<20%)

PulmiAsma 3ª edición. Grupo de Asma y alergia de la SEPEAP. . Madrid: YOU & US, S.A. 2023; p. 37.

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 Clasificación del asma para iniciar el tratamiento

Asma leve

Episódica frecuente
• - Episodios < de una vez cada 5-6 semanas (máximo 6-8 crisis/año)
• - Sibilancias a esfuerzos intensos
• - Intercrisis asintomáticas

Exploración funcional respiratoria:

• - Normal en las intercrisis (FEV1>80%, variabilidad PEF<20%)

PulmiAsma 3ª edición. Grupo de Asma y alergia de la SEPEAP. . Madrid: YOU & US, S.A. 2023; p. 37.

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 Clasificación del asma para iniciar el tratamiento

Asma persistente

Persistente moderada
• - Episodios > de una vez cada 4-5 semanas
• - Síntomas leves en las intercrisis
• - Sibilancias a esfuerzos moderados
• - Síntomas nocturnos ≤ 2 veces por semana
• - Necesidad de β2-agonistas ≤ 3 veces por semana

Exploración funcional respiratoria:

• - FEV1 entre el 70% y el 80% del valor predicho
• - Variabilidad del PEF entre el 20-30%
PulmiAsma 3ª edición. Grupo de Asma y alergia de la SEPEAP. . Madrid: YOU & US, S.A. 2023; p. 37.

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 Clasificación del asma para iniciar el tratamiento

Asma persistente

Persistente grave
• - Episodios frecuentes
• - Síntomas en las intercrisis
• - Requerimientos de β2-agonistas > 3 veces por semana
• - Síntomas nocturnos > 2 veces por semana
• - Sibilancias a esfuerzos mínimos

Exploración funcional en la intercrisis:

• - FEV1 < 70 % de su valor predicho
• - Variabilidad del PEF > 30%
PulmiAsma 3ª edición. Grupo de Asma y alergia de la SEPEAP. . Madrid: YOU & US, S.A. 2023; p. 37.

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 Clasificación del asma para iniciar el tratamiento

Diagnóstico. GEMA4.0. Madrid: Luzán 5; 2015. p. 51.

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 Clasificación del asma una vez iniciado el tratamiento

• DEPENDE DE LA MEDICACIÓN NECESARIA PARA CONTROLAR EL ASMA

• Clasifica el asma dependiendo de la medicación de control en:

– Asma leve. Escalón 1- 2 de tratamiento

– Asma moderada. Escalón 3- 4 de tratamiento

– Asma grave. Escalón 5- 6 de tratamiento

Diagnóstico. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 53-54.

Tratamiento. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 118.

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 Clasificación del asma una vez iniciado el tratamiento

Es asma se clasifica según la medicación

necesaria para mantener el control

Es un concepto dinámico, cambiante

Diagnóstico. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 53-54.

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 Clasificación del asma una vez iniciado el tratamiento

Se puede tener el asma

perfectamente controlado y ser
un asma grave

Diagnóstico. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 53-54.

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Tratamiento escalonado del asma en la edad pediátrica en función
del nivel de control

En los mayores de 12 años, es posible

aplicar la terapia MART, es decir, GCI/formoterol,
tanto de mantenimiento como de rescate.

Tratamiento. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 118.

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Dosis comparables de glucocorticoides inhalados < 12 años

Dosis comparables de GCI habitualmente utilizados en menores de 12 años (µg/día)

Dosis baja Dosis media Dosis alta
Budesonida 100-200 >200-400 >400
Fluticasona
50-100 >100-250 >250
propionato

ACTUALIZACIÓN EN ASMA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

 Tratamiento

Tratamiento escalonado del asma

en la edad pediátrica en función del
nivel de control

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 Tratamiento de mantenimiento

–Siempre
• Siempre
–Siempre
»Siempre
• ………………………………………SIEMPRE

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Tratamiento de mantenimiento

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 Tratamiento de mantenimiento

GINA The control-based asthma management cycle

REVISAR
EVALUAR

AJUSTAR
NEW!

GINA 2023. P. 50

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 Tratamiento. Control del Asma

Control del asma en el niño

• Asma controlada

• Asma deficientemente controlada

• Asma no controlada

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 CAN: Control del Asma
1.- Durante las últimas 4 4.- Durante las últimas 7.- Cuando elniño hace
semanas, ¿con qué frecuencia ha 4 semanas,¿con qué ejercicio ouega, corre, etc.)
tosido durante el día en ausencia frecuencia ha tenido pitidos o rie a carcajadas ¿tiene
de resfriados/constipados? o silbidos durante la tos o pitos/silbidos?
noche?
4. Más de una vez al día 4. Siempre
3. Una vez al día 4. Más de una vez por noche 3. Casi siempre
2. De 3 a 6 veces por semana 3. Una vez por noche 2. A veces
1. Una o 2 veces por semana 2. De 3 a 6 veces por semana 1. Casi nunca
O. Nunca 1. Una o 2 veces por semana O. Nunca
O. Nunca
2.- Durante las últimas 4 semanas, 5.- Durante las últimas 8.- Durante las últimas 4
¿con qué frecuencia ha tosido 4 semanas, ¿con qué semanas, ¿cuántas veces ha
durante la noche en ausencia de frecuencia le ha costado tenido que ir a Urgencias
resfriados/constipados? respirar durante el día? debido al asma?
4. Más de una vez por noche 4. Más de una vez al día 4. Más de 3 veces
3. Una vez por noche 3. Una vez al día 3. 3 veces
2. De 3 a 6 veces por semana 2. De 3 a 6 veces por semana 2. 2 veces
1. Una o 2 veces por semana 1. Una o 2 veces por semana 1. 1 vez
O. Nunca O. Nunca O. Ninguna
3.- Durante las últimas 4 6.- Durante las últimas 9.- Durante las últimas 4
semanas, ¿con qué frecuencia 4 semanas, ¿con qué semanas, ¿cuántas veces han
ha tenido pitidos o silbidos frecuencia le ha costado ingresado en el hospitalal
durante el día? respirar durante la noche? niño debido al asma?
4. Más de una vez al día 4. Más de una vez por noche 4. Más de 3 veces
3. Una vez al día 3. Una vez por noche 3. 3 veces
2. De 3 a 6 veces por semana 2. De 3 a 6 veces por semana 2. 2 veces
1. Una o 2 veces por semana 1. Una o 2 veces por semana 1. 1 vez
O. Nunca O. Nunca O. Ninguna

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 CAN: Control del Asma

• Consta de 9 preguntas
• Puntuación de 0 a 4 puntos
• Máximo control 0 puntos
• Mínimo control 36 puntos.

• Índice de mal control ≥ 8 puntos.

• Mayor puntuación indica peor grado de
control.

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 cACT. Control del Asma
Childhood Asthma Control Test

cACT

Control del asma

en el niño

Validado al
castellano para niños
de 4-11 años
ACTUALIZACIÓN EN ASMA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
 cACT. Control del Asma
Childhood Asthma Control Test

cACT
• Consta de 7 preguntas
– 4 para el niño (Cada pregunta 0 - 3 puntos)
– 3 para los padres (Cada pregunta 0 - 5 puntos)
• Máximo control 27 puntos
• Mínimo control 0 puntos.

• Índice de mal control < 20 puntos.

• Menor puntuación indica peor grado de
control.
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 Tratamiento. Control del Asma

GINA

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 Tratamiento. Control del Asma

Plan de acción por escrito

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Plan de acción por escrito. Tratamiento de mantenimiento

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 Plan de acción para tratar la crisis asmática en el
domicilio

Tratamiento del asma en el niño. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 114.

ACTUALIZACIÓN EN ASMA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

 Plan de acción para tratar la crisis asmática en el
domicilio

Tratamiento del asma en el niño. GEMA5.3. Madrid: Luzán 5; 2023. p. 114. Cuidado
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 Tratamiento. Control del Asma

• Consideraciones al tratamiento de mantenimiento.

– Si hay un buen control del asma bajar los GCI 25-50 % cada 2-3
meses.

– En asma estacional comenzar el tratamiento de base antes de iniciar

periodo crítico o al empezar los síntomas y retirar a las 4 semanas de
terminar.

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 INMUNOTERAPIA
• Se ha demostrado eficaz:

– Cuando se utilizan extractos estandarizados biológicamente.

– En pacientes sensibilizados adecuadamente seleccionados.

– Efectos beneficiosos reduciendo :

• Los síntomas.
• Medicación de rescate y de mantenimiento.
• Hiperrespuesta bronquial.
• Previene el desarrollo de asma en niños con rinitis alérgica y de nuevas
sensibilizaciones.

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 Asma grave no controlada en el niño. AGNC
• El control y tratamiento siempre hospitalario.
• Se considera AGNC en menores de 5 años, cuando con un
adecuado tratamiento con GCI a dosis altas presentan.

– ≥ 1 ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

– ≥ 2 ingresos hospitalarios que requieran tratamiento IV o

– ≥ 2 ciclos de GCI en el año previo.

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 Asma grave no controlada en el niño. AGNC
• El control y tratamiento siempre hospitalario.
• En mayores de 5 años se define como en el adulto.
• Cuando la enfermedad persiste mal controlada pese a:

– Recibir tratamiento en el último año con una combinación de (GCI

a dosis elevada/LABA) y anticolinérgicos de acción prolongada
(LAMA) Tiotropio.

– O requiera GCO de mantenimiento. En niños es muy raro utilizar

GCO de mantenimiento. Antes se recurre al tiotropio y/o
biológicos.

ACTUALIZACIÓN EN ASMA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

 Asma grave no controlada en el niño. AGNC
• El control y tratamiento siempre hospitalario.
• Se considera AGNC en mayores de 5 años, cuando con un
adecuado tratamiento con GCI a dosis altas presentan.

– ≥ 1 ingreso hospitalario en el año previo.

– ≥ 2 exacerbaciones graves o haber recibido ≥ 2 ciclos de GCI en el año

previo.

– Cuestionario de Control del asma ACT < 20

– Limitación crónica al flujo aéreo FEV/FVC <0,7

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 Asma grave no controlada en el niño. AGNC
• El control y tratamiento siempre hospitalario.
• Tiotropio. (LAMA). Asociado a GCI a dosis altas/LABA.
• Macrólidos. Azitromicina. Casos muy seleccionados. Sin
evidencia científica
• Biológicos.
– Omalizumab. Anticuerpo monoclonal anti IgE. ≥ 6 años.

– Mepolizumab. Anticuerpo monoclonal anti IL- 5. ≥ 6 años.

– Dupilizumab. Anticuerpo monoclonal anti IL-4 e IL-3 . 6 ≥ años.

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Asma grave no controlada en el niño. AGNC

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¿Preguntas?¿comentarios?

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Grupo de Asma y Alergia de la SEPEAP
Javier Pellegrini Belinchón. Coordinador. Salamanca.
Francisco Álvarez Caro. Asturias.
Sonia de Arriba Méndez. Salamanca.
Elena Benito Clap. Madrid
Gema García Ron. Madrid.
María Isabel Lostal Gracia. Zaragoza.
Ana Marín Cassinello. Málaga
José Martín Ruano. Salamanca
María Polo de Dios. Salamanca
María del Carmen Sánchez Jiménez. Salamanca
Teresa Sánchez Vélez. Salamanca
José Sanz Ortega. Valencia.
Laura Sanz Rueda. Valladolid.
Sara Hernández Pinchete. MIR
Lydia Alcubilla Garcia. MIR
Alejandro Jiménez Dominguez. MIR
Patricia Sánchez Rodriguez. MIR

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