Terapia dialéctico
conductual
DBT
INTRODUCCIÓN
CONDUCTAS
TRASTORNO SUICIDAS Y
LÍMITE DE DESREGULACIÓN
EMOCIONAL
IMPULSIVIDAD
PERSONALIDAD PARASUICIDAS
CAMBIOS SOCIALES---
PERSONALIDADES
NARCISISTAS, ANTISOCIALES Y
LÍMITES.
Primera descripción fue
realizada por Rosse en 1890
¿de verdad sabemos quiénes
son y por qué reciben ese
apelativo?
DAÑO ESTRUCTURAL
Los confusos límites del trastorno límite
¿ESTAMOS EN UNA ÉPOCA BORDERLINE?
la imposibilidad
para estar solo con la inestabilidad
el consiguiente afectiva,
miedo al abandono.
Lista los episodios de
impulsividad
los sentimientos
crónicos de vacío,
sintomática
las distorsiones
los episodios
cognitivas
micropsicóticos,
puntuales,
el pensamiento
dicotómico del tipo
todo o nada,
Algunas
puntualizaciones
• 1938, Stern Un poco de historia
Psicosis neurosis
Dos áreas
de
discusión
Incluyendo estas dos
nociones, a lo largo
EL CONCEPTO de la historia se han
identificado al menos
once formas
diferentes de
entender el concepto
borderline
ORGANIZACIÓN TRASTORNO
LIMÍTROFE LÍMITE
• Organización borderline de la personalidad
• Síndrome clínico definido
• Trastorno de la personalidad
• Atenuación de una enfermedad psicótica
• Indicación del fracaso de la empatía del terapeuta
ALGUNOS • Trastorno perteneciente al espectro afectivo
• Alteración afín al trastorno por estrés
PRISMAS postraumático
• Trastorno con raíces neurobiológicas demostrables
• Funcionamiento límite
• Personalidad confusa
• Diagnóstico papelera
Bases teóricas
Bases teóricas
Mindfulness es el denominador común que se encuentra en la base de diferentes corrientes
de meditación derivadas de la tradición budista y que actualmente se han incorporado a
diversos modelos de tratamiento en psicoterapia.
Validación es comunicar al paciente que sus respuestas tienen sentido dentro del contexto
actual, tomar las respuestas o comentarios del paciente seriamente y buscar reconocer y
reflejar al paciente la validez inherente de sus respuestas al evento
LA TEORÍA
BIOPSICOSOCIAL
vulnerabilidad
biológica
desregulación
emocional
ambiente
invalidante
La
vulnerabilidad
biológica
Ambiente
invalidante
La madre está caminando con su hijo de 5 años y éste se
cae, como respuesta lógica el niño se pone a llorar,
Un ejemplo inmediatamente la madre lo levanta, le frota la zona
golpeada y le dice: “¡ya no llores… no es para tanto…los
hombres no lloran!” ¿Era el llanto una respuesta
ilustrativo incorrecta en el niño?, un niño de 5 años si se golpea y le
duele ¿acaso no siente dolor?, y si le duele ¿el llanto no es
del una expresión adecuada para su dolor?
La respuesta del niño ante el estímulo era adecuada sino
ambiente que el ambiente invalidante le enseñó que no lo era.
Situaciones similares a lo largo del desarrollo de este niño,
generarán un adulto inseguro, confundido, incapaz de
invalidante confiar en sus propias respuestas emocionales y
dependiente de las señales que el medio externo le dará,
para saber cómo responder.
Resumen
Estructura de la TDC
A pesar de contar con un Protocolo de Suicidio y de instrumentos elaborados para la
evaluación del suicidio, la TDC no es un programa destinado a prevenir o evitar el
suicidio.
El objetivo fundamental de la TDC es lograr una vida que valga la pena ser vivida y
para ello el paciente debe incorporar, a su repertorio habitual, habilidades de
regulación emocional y conductual.
Estructura de la TDC: El programa consta de
cinco modalidades de tratamiento.
Etapas: el tratamiento se divide en una etapa de pretratamiento y
cuatro etapas de tratamiento, cada cual con sus metas específicas
Pretratamiento:
Es una etapa primordial, en la cual se deben conseguir tres objetivos antes de
iniciar el tratamiento:
- evaluación de los pacientes;
- orientar al paciente sobre la naturaleza del tratamiento (la Teoría Biosocial y
las características de la TDC) y
- obtener el compromiso.
Etapa I
Etapa II
Tiene como meta experimentar los sentimientos en forma
adecuada sin disociarse o tener síntomas de estrés
postraumático. Aquí se trata el trauma.
Tiene como meta aumentar el
autorespeto e incrementar la
calidad de vida, ayudar a construir
una vida propia.
Etapa III
Etapa IV
La meta es el trabajo espiritual para
eliminar la sensación de vacío
Resumen
El entrenamiento en habilidades es un aspecto central de la
TDC, que, idealmente, es llevado a cabo por dos terapeutas
en una sesión grupal de unas dos horas y media de duración.
La TDC se compone de cuatro módulos de habilidades
específicas, basadas en las dificultades de regulación de los
El pacientes y sus consecuencias:
Habilidades básicas de conciencia,
entrenamiento Habilidades de efectividad interpersonal,
en habilidades Habilidades de regulación de las emociones y
Habilidades de tolerancia al malestar.
Cada módulo requiere alrededor de ocho sesiones de
entrenamiento.
El primer módulo, habilidades básicas de conciencia, puede
requerir unas tres sesiones pero se repasa y refuerza al
principio antes de cada nuevo módulo.
Un esquema
Habilidades básicas de
conciencia
Las técnicas de mindfulness se Las habilidades básicas de
explican y entrenan de forma conciencia son las primeras que
específica en el módulo de se enseñan y su entrenamiento
habilidades básicas de se trabaja durante todo el
conciencia, aunque están tratamiento por medio de fichas
presentes a lo largo de toda la que los pacientes rellenan cada
formación. semana.
Habilidades básicas de
conciencia
El objetivo, tal como se expone a los pacientes, es:
«Aprender a controlar nuestra propia mente, en vez de
dejar que la mente nos controle a nosotros.»
Controlar la mente implica, en cierta medida, controlar
los procesos atenciones, decidir qué se atiende y
durante cuánto tiempo se atiende.
Los ejercicios de mindfulness ayudan a que el paciente
concentre su atención en el «aquí y ahora».
En este modulo el objetivo que se plantea a los
pacientes es «ser eficaz interpersonalmente».
En este contexto, «ser eficaz» implica conseguir los
Habilidades objetivos en una relación, por ejemplo, obtener
ayuda, y hacerlo de forma que no dañemos la
relación con la otra persona ni pongamos en juego
de nuestro respeto personal.
efectividad Estas habilidades se trabajan idealmente por medio
de role playing de situaciones hipotéticas o
situaciones reales planteadas por los pacientes que
interpersonal puedan resultar problemáticas.
Se proporciona además, una lista de ejemplos para
practicar las habilidades de eficacia interpersonal en
la vida cotidiana.
En este módulo, resulta especialmente importante trabajar de
una forma validante.
Los sujetos con TLP muchas veces se exigen no sentir, o se
Habilidades sienten profundamente inadecuados por sentir lo que están
sintiendo.
de regulación De hecho, gran parte del sufrimiento que estas personas
experimentan tiene su origen en las respuestas secundarias (por
ejemplo, vergüenza o ansiedad) ante emociones primarias.
de las El paciente debe aprender a observar su respuesta emocional de
emociones una forma consciente y no sentenciosa.
El terapeuta anima a los pacientes toleren sus emociones pero
que sean capaces de cambiar la respuesta emocional y
conductual que dan a ellas, que en muchos casos es dañina y
causa más sufrimiento.
Habilidades de regulación de las emociones
En este módulo, por tanto, se aprende a identificar y nombrar emociones y a
reconocer la función que éstas cumplen en el entorno.
Se adoptan, además, técnicas destinadas a reducir la vulnerabilidad asociada a un
estilo de vida poco saludable respecto al sueño o la alimentación.
Como forma de intervenir en la respuesta emocional, se ensayan técnicas para
aumentar la conciencia y frecuencia de las emociones positivas, por ejemplo por
medio de actividades agradables, y para reducir el impacto de las emociones
negativas, por ejemplo, cambiando la respuesta que se da a ellas mediante la acción
opuesta a la emoción.
Las habilidades de tolerancia al malestar, como las
habilidades básicas de conciencia, están basadas
en el mindfulness y las filosofías zen y budistas
relacionadas con la aceptación.
Lo importante, en este caso, no es evitar el dolor o
Habilidades de el sufrimiento, sino aprender a manejarlo con
habilidad. Así, desde esta perspectiva, el dolor es
parte de la vida y su aceptación es parte de
tolerancia al cualquier proceso de cambio.
Las estrategias propuestas en este módulo se
malestar dividen en dos bloques: habilidades de
supervivencia a las crisis y habilidades de
aceptación de la realidad.
Habilidades de tolerancia al malestar
Las habilidades de supervivencia a las crisis van dirigidas a aprender a tolerar el dolor de
una situación dada sin recurrir a conductas que mantengan o aumenten en sufrimiento.
Los pacientes con trastorno de personalidad límite suelen responder a las situaciones
dolorosas por medio de una respuesta impulsiva, por ejemplo, una autolesión.
Estas respuestas suponen un alivio a corto plazo, pero empeoran el problema a largo
plazo.
Las técnicas que se enseñan en esta parte se dirigen a aprender a dar una nueva
respuesta a las crisis: distraerse, proporcionarse estímulos positivos, mejorar el momento
por medio de la imaginación y la relajación y pensar en los pros y los contras de conducta
impulsiva.
Habilidades de
tolerancia al
malestar