EMBARAZO OVÁRICO
El embarazo ovárico es una implantación ectópica poco común del óvulo fecundado en el
ovario. Para su diagnóstico, deben cumplirse los criterios de Spiegelberg:
La trompa de Falopio del mismo lado está intacta.
El embarazo se desarrolla dentro del ovario.
Hay conexión con el útero a través del ligamento útero-ovárico.
Se identifica tejido ovárico junto con la placenta en estudios histológicos.
DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS:
Síntomas: Similares al embarazo ectópico tubárico (dolor pélvico, sangrado
vaginal, prueba de embarazo positiva). También puede presentarse una rotura
temprana del ovario como complicación frecuente, lo que puede causar hemorragia
interna grave.
Ecografía transvaginal (TVS): Puede mostrar una estructura anecoica (saco
gestacional) rodeada por un anillo ecogénico dentro del ovario.
MANEJO MÉDICO Y QX:
Cirugía (primera línea a considerar):
Si la lesión es pequeña → resección en cuña o cistectomía (se extrae solo la parte
afectada del ovario).
Si es grande o complicada → ooforectomía (se retira el ovario completo).
Metotrexato: Para detener el crecimiento del embarazo. Se usa en casos pequeños y sin
rotura. Asimismo, puede administrarse localmente en el embarazo ovárico o de manera
sistémica.
Tras el tratamiento, se monitorea la β-hCG en sangre para asegurarse de que no haya tejido
trofoblástico residual.
EMBARAZO CERVICAL
El óvulo fecundado se implanta en el cuello uterino en lugar del útero. Es raro (1 en 8,600 a
12,400 embarazos) y su frecuencia está aumentando debido a las técnicas de reproducción
asistida (ART).
El síntoma principal es el sangrado vaginal indoloro (presente en el 90% de los casos). Un
tercio de las pacientes puede sufrir hemorragias graves.
Signos:
o Cuello uterino distendido y de paredes delgadas.
o Tumoración cervical con el útero palpable por encima.
Pruebas diagnósticas:
o Examen con espéculo.
o Ecografía transvaginal (TVS).
o En casos más complejos, resonancia magnética (MR) o ecografía 3D.
Tratamiento:
Metotrexato (tratamiento de primera línea en mujeres estables):
Puede administrarse en inyección local en el saco gestacional o en dosis sistémicas.
En embarazos menores de 12 semanas, logra resolución en 91% de los casos.
Si hay actividad fetal, se puede inyectar cloruro de potasio en el corazón del feto
para detener su desarrollo.
Cirugía (si el metotrexato no funciona o hay hemorragia grave):
Legrado con aspiración → Útil en embarazos cervicales sin sangrado masivo.
Histerectomía → Se realiza solo si el sangrado no se controla.
Técnicas para reducir el sangrado:
o Embolización de la arteria uterina.
o Ligadura de arterias uterinas.
o Inyección de vasopresina en el cuello uterino.
o Uso de un cerclaje para comprimir vasos sanguíneos.
Sonda de Foley (en caso de sangrado activo):
Se coloca en el cuello uterino y se infla para detener la hemorragia.
Se deja entre 24 a 48 horas, desinflándolo gradualmente.
EMBARAZO SOBRE CICATRIZ DE CESÁREA
El embarazo sobre cicatriz de cesárea (CSP) ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta
dentro de la cicatriz de una cesárea anterior, en lugar del revestimiento normal del útero. Es
raro (1 en 2,000 embarazos), pero está aumentando debido al incremento en cesáreas.
Entre los síntomas frecuentes tenemos: Dolor abdominal y sangrado vaginal.
Sin embargo, el 40% de los casos son asintomáticos y se detectan en una ecografía de
rutina.
Complicaciones:
Alto riesgo de hemorragia grave (similar a la placenta acreta).
En raras ocasiones, puede romperse temprano y convertirse en un embarazo
abdominal.
Diagnóstico:
Ecografía transvaginal (TVS) es la prueba principal.
Resonancia magnética (MR) se usa si la ecografía no es concluyente.
Tratamiento:
Histerectomía: Se recomienda en mujeres que no desean más embarazos o si hay
una hemorragia incontrolable.
Metotrexato (inyección local o sistémica).
Cirugía conservadora, que puede incluir:
o Legrado con aspiración.
o Extracción histeroscópica.
o Escisión ístmica (eliminar parte afectada del útero).
Generalmente se usa metotrexato adicional para asegurar que el tejido gestacional
desaparezca.
Prevención de hemorragia: Embolización de la arteria uterina antes de la cirugía para
reducir el sangrado.