CASO PROBLEMA
GRUPAL #2
● Samuel Cusme
● Paul Cuadros
● Rosario Chávez
● Giordano Mendoza
● Zinedine Zambrano
01 CASO PROBLEMA
Usted esta en consultorio de centro de salud tipo C
de Tosagua Llega a la consulta un niño de 7 años de
edad , la madre refiere que su hijo presenta cuadro
clínico de 3 días de evolución caracterizado por
fiebre cuantificada en 39.5°c , náusea y vómitos en N
2 a 3 por día , poca aceptación de la vía oral en la
últimas 24 horas , automedico paracetamol,
ibuprofeno y suero oral.
RESOLUCIÓN
02 DEL PROBLEMA
1.- Cuáles son las preguntas que se valoran
en el triángulo de Evaluación Pediátrica?
● Apariencia
PREGUNTA ●
●
Respiración
Circulación
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN ● A: Permeable
PRIMARIA ● B: Buen Trabajo respiratorio , sin dificultad
respiratoria, nos ruidos agregados , FR: 20
min Sat 98%
● C: Luce pálido, Taquicárdico , FC 140 min,
no soplos , llenado capilar 2 – 3 seg. TA:
90/60 mm/hg
● D: Glasgow 15/15, pupilas reactivas
isocóricas.
● E: No se observa traumatismo , T° 38.5°C
SITUACIÓN
SI
Paciente con impresión general
de shock descompensado
Iniciar tratamiento urgente
EVALUACIÓN ● S: Fiebre , náusea y vómitos
SECUNDARIA
irritabilidad, rechazo a la alimentación
● A: No Evidenciadas hasta el momento
● M: Paracetamol , ibuprofeno, suero
Oral.
● P: Nace por Cesárea a las 40 SG ,
Apgar 9-10, sin antecedentes
perinatales de importancia. Vacunas
completas.
● L: Alimentación de casa
● E: Acude al preescolar
1.- Según las características del Triángulo de Evaluación Pediátrica , cree
usted que su paciente tiene una situación amenazante para la vida??? Debe
actuar inmediatamente ¿?
No, porque el paciente estaba moderadamente deshidratado, no tenía pérdida del
conocimiento y no tenía sangre en las heces.
2.- En la Evaluación Primaria que datos le gustaría conocer para llegar a la
identificación de su paciente
Realizar un examen físico completo del paciente ya que no teníamos información sobre
el estado de la mucosa y si había otros signos o síntomas.
3.- En la Evaluación Secundaria que otros datos le preguntaría a la madre,
como datos relevantes para llegar a la identificación de su paciente ?
Además de la información que ya ha proporcionado la madre, yo haría las siguientes preguntas durante la
evaluación secundaria:
Historial médico pasado y actual: ¿Tiene el niño alguna condición médica crónica, como asma, diabetes o
enfermedad cardíaca?
Medicamentos: ¿Toma el niño algún medicamento regularmente?
Alergias: ¿Tiene el niño alguna alergia conocida?
Historia social: ¿Cómo es el entorno familiar del niño? ¿Hay fumadores o humo de segunda mano en el
hogar?
Dieta: ¿Qué suele comer el niño en el desayuno, el almuerzo y la cena? ¿Comen algún refrigerio a lo largo
del día? ¿cuál fue su último alimento?
Nivel de actividad: ¿Qué tan activo es el niño? ¿Participan en algún deporte u otras actividades físicas?
Hábitos de sueño: ¿Cuántas horas duerme el niño cada noche?
Rendimiento escolar: ¿Cómo le va al niño en la escuela? ¿Están teniendo algún problema con su
desempeño escolar?
Otro: ¿Hay algo más que crea que es importante que yo sepa sobre la salud de su hijo? ¿Algun evento
relacionado con la enfermedad?
4.- En base a los conocimientos adquiridos, que otros estudios solicitaría al
paciente en la evaluación terciaria ¿?
Hemograma completo, análisis de orina y seguimiento de los electrolitos séricos.
5.- Cómo identificar a su paciente?
Para identificar a mi paciente, le pediría a la madre la siguiente información:
Nombre: el nombre completo del niño, incluido el nombre, segundo nombre y apellido.
Fecha de nacimiento: la fecha de nacimiento del niño, incluidos el mes, el día y el año.
Sexo: El sexo del niño, ya sea masculino o femenino.
Dirección: la dirección actual del niño.
Número de teléfono: El número de teléfono de la casa del niño, si está disponible.
También le pediría a la madre que me muestre la tarjeta de identificación del niño, si la
tiene. Una vez que haya recopilado esta información, la comparará con la información en
el expediente médico del niño para asegurarse de haber identificado al paciente correcto.
6.- Cómo actuaría usted con este paciente en base a la identificación que
usted realizó ?
En base a la identificación que hice, actuaría con el paciente de la siguiente manera:
1. Me presentaría al paciente y a su madre.
2. Explicaría mi papel como proveedor de atención médica y por qué estoy allí.
3. Le preguntaría al paciente y a su madre si tienen alguna pregunta o inquietud.
4. Realizaría un examen físico del paciente.
5. Le preguntaría al paciente y a su madre sobre su historial médico.
6. Ordenaría cualquier prueba o procedimiento necesario.
7. Hablaría de los resultados de las pruebas o procedimientos con el paciente y su
madre.
8. Desarrollaría un plan de tratamiento para el paciente.
9. Respondería a cualquier duda que pudiera tener el paciente y su madre.
10. Haría un seguimiento con el paciente para monitorear su progreso.
También me aseguraría de proporcionar al paciente y a su madre toda la información
necesaria sobre su condición y cómo cuidarse.