UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR

TEMA: ASMA

GRUPO 4
INTEGRANTES:
• José Maidana (R1)
• Óscar Gill (R1)
• Orlando Zolabarrieta (R2)
• Karen Vera (R3)
• Gabriela Benegas (R3)
ASMA
❖ Síndrome caracterizado por episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
sensación de opresión torácica y tos, secundarios a un proceso
inflamatorio crónico de las vías aéreas que cursa con hiperreactividad
bronquial y obstrucción al flujo aéreo, por lo regular reversible
(espontáneamente o con medicación).

El asma es una enfermedad heterogénea en la que se

conocen varios fenotipos, pero hasta ahora éstos no corresponden a un
solo mecanismo patológico específico ( endotipo) ni a la respuesta al
tratamiento.

Harrison ed. 20. cap 281

 EPIDEMIOLOGIA
El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en el mundo y
afecta a cerca de 300 millones de personas, con casi 250 000 muertos al año.

Muchos asmáticos en países desarrollados padecen atopia, con sensibilización

alérgica al ácaro Dermatophagoides pteronyssinus en el polvo casero y otros
alérgenos ambientales, como pieles de animales y polen.

El asma aparece a cualquier edad y la incidencia máxima se ubica a los 3 años. En

niños, la frecuencia es dos veces mayor en varones que en mujeres y, en la vida
adulta, es similar en ambos sexos.

Harrison ed. 20. cap 281

 ✔ Los estudios a largo plazo en que se han vigilado personas desde la niñez
hasta los 40 años de edad señalan que muchos niños con asma dejan de
mostrar síntomas durante la adolescencia, pero el problema reaparece en
algún momento de la vida adulta.

✔ Los adultos asmáticos, incluidos aquellos en los que el problema comenzó

durante la madurez, rara vez dejan de manifestar síntomas de manera
definitiva.

✔ 2.7 veces mayor en raza negra

✔ Además del asma se correlacionaron la prevalencia de rinoconjuntivitis

alérgica y eccema atópico.

Harrison ed. 20. cap 281

 FISIOPATOLOGIA

Los mecanismos por los que se

produce
la obstrucción bronquial son:
▪ Contracción del músculo liso
▪ Edema de la vía aérea
(la más relevante en las exacerbaciones)
▪ Hipersecreción de moco y cambios
estructurales en las vías respiratorias

Harrison ed. 20. cap 281

 La hipersensibilidad a diversas exposiciones o desencadenantes
pueden conducir a la inflamación, HRB, el edema, el engrosamiento y
deposito su epitelial de colágeno, hipertrofia del musculo liso y
glándulas mucosas y hipersecreción de moco todo esto obstruye el
paso del flujo de aire.

Gina 2014
Harrison ed. 20. cap 281
 CLASIFICACION
Según curso natural :
Sibilancias recidivantes
Asma Crónico
Según su gravedad :
Intermitente

Persistente Leve,
Moderada,
Grave
Harrison ed. 20. cap 281
Manual CTO, Neumologia, edición 9na
 Según respuesta al tratamiento y
requisitos de medicamentos :
• Fácil de tratar: bien controlada con
bajos niveles de tratamientos
Según su Control:
controlador
• Bien controlada • Difícil de tratar: bien controlada con
• No bien controlada múltiples tratamientos controladores
• Muy Mal controlada. • Exacerbadores: a pesar de estar
bien controlada continua teniendo
exacerbaciones graves
• Asma refractaria: continua teniendo
ama mal controlada a pesar de
múltiples tratamientos controladores
u a niveles altos.

Harrison ed. 20. cap 281

Manual CTO, Neumologia, edición 9na
FENOTIPOS DE
ASMA
Asma Alérgica:
• Caracterizada por una respuesta exacerbada del sistema inmunitario a
alérgenos ambientales como polen, ácaros del polvo o pelo de animales.

• Suele asociarse con altos niveles de IgE y una respuesta favorable a los
antihistamínicos y los corticosteroides inhalados.

• Asma No Alérgica:
• Los desencadenantes pueden ser irritantes no alérgicos como humo,
contaminación del aire o cambios climáticos.
• Menor asociación con altos niveles de IgE y a menudo requiere enfoques
terapéuticos diferentes a los del asma alérgica.

• Manual MSD: Asma

• Mayo Clinic: Asma

• Asma Eosinofílica:
• Caracterizada por la presencia de altos
niveles de eosinófilos en las vías
Con Obstrucción Reversible:
respiratorias, lo que sugiere una respuesta •Características clínicas: Se
inflamatoria tipo 2. define por la reversibilidad de la
• Tiende a responder bien a los obstrucción de las vías
respiratorias después de la
corticosteroides inhalados y puede
administración de
beneficiarse de terapias dirigidas a la broncodilatadores.
eosinofilia.

Asma de Inicio Tardío:

•Características clínicas: Diagnóstico de asma después de los 12 años de edad, a menudo
asociado con una historia de atopía menos marcada y una mayor prevalencia de obesidad.

•Manual MSD: Asma

•Mayo Clinic: Asma
DIAGNÓSTICO

• Historia Clínica Detallada: Exploración de síntomas respiratorios,

factores desencadenantes, historia familiar y comorbilidades.
• Examen Físico: Auscultación pulmonar, evaluación de signos de
obstrucción de las vías respiratorias.
• Pruebas de Función Pulmonar: Espirometría para evaluar la obstrucción
de las vías respiratorias y la reversibilidad.
• Pruebas Complementarias: Pruebas de alergia, recuento de eosinófilos
en sangre o esputo, marcadores de inflamación.

•Manual MSD: Asma

•Mayo Clinic: Asma
Espirometría normal
• Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo
(FEV1): Mayor o igual al 80% del valor predictivo
normal.
La espirometría en el Asma
• Capacidad Vital Forzada (FVC): Mayor o igual al
80% del valor predictivo normal.
Patrón Obstructivo:
• Cociente FEV1/FVC: Mayor o igual a 0.70.
•Cociente FEV1/FVC reducido
• Flujo Espiratorio Máximo (FEF 25-75%): (< 0.70).
Variable, típicamente entre el 60% y el 80% del •Reducción del FEV1.
valor predictivo normal.
• Volumen Residual (VR): Alrededor del 20-30% Variabilidad:
del valor predictivo normal. •Mejora significativa en FEV1 tras
la administración de
• Capacidad Pulmonar Total (CPT):
broncodilatador
Aproximadamente entre el 80% y el 120% del
(>12% y >200 ml).
valor predictivo normal. •Manual MSD: Asma
•Mayo Clinic: Asma
 DAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

(EPOC): Historia de
Insuficiencia Cardíaca
tabaquismo, exposición a
Congestiva: Tos nocturna,
irritantes ambientales,
ortopnea, edema periférico,
espirometría con
hallazgos cardíacos en la
características de
exploración física.
obstrucción fija.

Bronquiectasias: Tos
Disfunción de las Cuerdas
crónica con expectoración,
Vocales: Sibilancias
hallazgos radiológicos
episódicas relacionadas con
característicos, a menudo
el ejercicio o la exposición a
asociada con infecciones
irritantes, ronquera, estridor.
recurrentes.
•Manual MSD: Asma
•Mayo Clinic: Asma
Estudio de la alergia

❖ La finalidad del estudio alérgico es determinar la existencia de

sensibilización a Aeroalérgenos que influyan en el desarrollo del
fenotipo de asma alérgica, o que desencadenan exacerbaciones.
❖ Puede realizarse en cualquier paciente con asma,
independientemente de su edad.

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4, 2024
Estudio de la alergia

❖ En la anamnesis se valoran los antecedentes personales/familiares

de atopia (rinoconjuntivitis, dermatitis atópica, alergia a alimentos) y
la relación de los síntomas con la exposición alergénica.

❖ Para el diagnóstico de asma alérgica, además de apreciarse

sensibilización frente a alérgenos inhalados, es preciso constatar la
relevancia clínica de los resultados obtenidos.

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4, 2024
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma
(GEMA), la versión 5.4, 2024
Estudio de la alergia

▪ Punción intradérmica (Prick)

▪ IgE específica frente a alergenos completos
▪ IgE específica frente a componentes
▪ Prueba de provocación bronquial

La determinación en sangre de IgE específica se realiza mediante el método RAST (test)

 Punción intraepidérmica

▪ Utiliza extractos Batería estándar de aeroalergenos empleados en las pruebas

estandarizados y es de cutáneas de punción intraepidérmica o prick

elección por su alta Ácaros Dermatophagoides pteronyssinus/farinae

sensibilidad, bajo coste y Lepidoglyphus destructor, Blomia tropicalis

valoración inmediata. Epitelios Gato, perro

▪ Debe contemplar variables Pólenes Gramíneas, Olea europaea, Cupressus spp, Platanus spp,
Salsola kali, Parietaria judaica, Artemisia vulgaris
como (fcos, dermografismo) y
poseer experiencia en la Hongos Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus

interpretación. Se pueden añadir otros extractos según exposición ambiental, laboral o

prevalencia geográfica.

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4, 2024
▪ IgE específica frente a aeroalérgenos completos: Mismo significado que
el prick, posee menor sensibilidad y mayor coste.

▪ IgE específica frente a componentes alergénicos : Permite discernir entre

sensibilización primaria y reactividad cruzada y, en los pacientes
poli-sensibilizados, mejora la selección de la composición de la
inmunoterapia específica con alérgenos.

▪ Prueba de provocación bronquial específica : Puede ser útil cuando

existe discrepancia entre la historia clínica y los resultados de sensibilización
obtenidos, aunque no se recomienda de forma rutinaria y necesita ser
realizada por profesionales expertos.

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4, 2024
 Clasificación de gravedad en adultos

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4, 2024

No es una característica del asma necesariamente constante, sino que puede variar a lo largo del tiempo (en meses o años), por lo que
es necesario reevaluar periódicamente.

La mayoría de la población asmática padece asma intermitente o persistente leve.

Estas formas aparentemente no graves de la enfermedad no deben subestimar su carácter inflamatorio.

La ausencia de síntomas con las que cursan el asma leve y el intermitente precisan de una correcta valoración clínica y funcional del
paciente para su correcta clasificación y ajuste en consecuencia del tratamiento.
 Clasificación de la gravedad en el niño
Leve Escalón El asma infantil es una enfermedad muy variable en el tiempo,
1o2 pudiendo incluso variar a lo largo del año, lo que dificulta su
clasificación.
Moderado Escalón La mayoría de los niños pequeños tienen asma exclusivamente
3o4 durante las infecciones virales y, por tanto, pueden tener un
asma moderada o grave durante el invierno y estar
Grave Escalón asintomáticos durante la primavera y verano.
5o6 Para tipificar correctamente el asma es necesario especificar,
además de la gravedad, los factores de riesgo desencadenantes
en el paciente y el grado de control.

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4, 2024
Factores de riesgo desencadenantes en el paciente

Al menos una Asistencia previa Uso excesivo de Falta de adhesión

exacerbación en UCI o SABA. – Síntomas al tratamiento*,
grave en el año necesidad de persistentes y/o no técnica inhalatoria
previo. intubación. controlados. inadecuada.

Comorbilidades:
Exposición a FEV1 bajo. Prueba
obesidad, rinitis Exposición al
alérgenos en caso broncodilatadora
alérgica, alergia humo del tabaco.
de alergia/atopia. positiva.
alimentaria.

Problemas Otros: eosinofilia en

psicológicos o sangre o esputo;
socioeconómicos elevación de la FENO en
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la versión 5.4,
importantes. revisiones rutinarias 2024
TRATAMIENTO DEL
ASMA
 Objetivos

Del

Tratamiento

Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Educación del paciente

Exposición a alérgenos
NO OLVIDAR:
Cese del tabaquismo Vacunación
antigripal y
Medicamentos que exacerban síntomas (AAS) antineumocócica

Control de peso/Dieta

Actividad física
1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
2. GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2024 update)
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Las opciones farmacológicas para el tratamiento a largo
plazo se dividen en las siguientes categorías principales:
Medicamentos de Terapias
control o Medicamentos de alivio:
complementarias:
mantenimiento, buscan: -Se indican en aparición
-Pacientes con
• Reducir la inflamación de las aguda de síntomas
vías respiratorias persistencia de síntomas
• Reducir riesgos como las -Prevención de la
-Exacerbaciones a pesar
exacerbaciones broncoconstricción
del tratamiento óptimo
• Control de síntomas inducida por el ejercicio
con medicamentos
• Impiden disminución de la (BIE).
función pulmonar. controladores

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
2. GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2024 update)
1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 BRONCODILATADORES:
• Medicamentos que dilatan las
vías respiratorias (tubos
bronquiales) de los pulmones.

• El efecto que producen es que

relajan los músculos que rodean
las vías aéreas y permiten que
estas se ensanchen.

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 CLASIFICACIÓN
Beta 2- Agonistas
36.000Gs
Acción Corta (SABA) Posología Inicio/Duración

200µg/4-6hs 40-50”/3-6hs
Salbutamol ICP 2puff 30.000Gs
1dosis

Acción Larga (LAMA)

50µg/12hs 20´/+ 12hs

Salmeterol ICP 2puff
1dosis

Formoterol 12µg/12hs 1-3´/ + 12hs

31.000Gs

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 55.000Gs
Anticolinérgicos/ Posología Inicio/Duración 59.000Gs
Antimuscarínicos

Acción Corta (SAMA)

Bromuro de Ipatropio 20-40µg/6-8hs 15´/4hs

ICP 1-2puff

Acción Larga (LAMA)

18µg/24hs
Tiotropio HA 1 dosis 30´/+ 24hs

275.000Gs

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 ANTIINFLAMATORI Antileucotrienos:: Terapia adicional en
OS -Pacientes con asma persistente leve a
PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO DEL
moderado, no controlados adecuadamente
ASMA con corticosteroides inhalados
Corticoides Inhalados Posología -En quienes los agonistas β de acción corta
Budesonida 200-400µg/ "a demanda" proporcionan un control
6-12hs
clínico insuficiente del asma.
Fluticasona 100-250µg/
12hs
Antagonistas del receptor Posología
57.000Gs Montelukast 10mg/24hs

102.000Gs 179.000Gs
176.000Gs
1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 COMBINADOS
Salmeterol+Fluticasona
Formoterol+Budesonida

139.000Gs 147.000Gs

106.000Gs
127.000Gs
115.000Gs

109.000Gs

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 AJUSTE DEL
TRATAMIENTO

Si persisten síntomas y/o

exacerbaciones
Encontrar las dosis más incrementar dosis pero
Considerar bajar dosis
bajas que controle los primero valorar
una vez que se mantenga
síntomas y problemas como técnica,
el control por 3 meses
exacerbaciones adherencia,
comorbilidades o
exposición a alérgenos

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 En el seguimiento:
Si el paciente tiene un 1. Valorar el control del asma: control en
adecuado control… las últimas 4 semanas, identificar
¿Cómo se ajusta el tto? factores de riesgo para exacerbación,
• Disminuir la dosis de medir función pulmonar al diagnóstico,
corticoesteroides un 25-50% 3-6meses después y luego cada 1-2
cada 3 meses años
2. Valorar problemas con el
tratamiento: vigilar técnica, adherencia
al tratamiento
3. Comorbilidades: Rinitis, obesidad,
SAHOS, Depresión, ansiedad

1.Título original: GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma © Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
 Control de asma

Herramienta de control de síntomas GINA

Disponible en: [Link]

Disponible en: [Link]
Disponible en: [Link]
Tratamiento de la crisis Asmática
1. Evaluación inicial:
Determinar la gravedad de la crisis
asmática según la evaluación
clínica y la medición de la función
pulmonar (si es posible).
2. Tratamiento inicial:
Administra broncodilatadores de acción
Identificar signos de alarma como
rápida:
la incapacidad para hablar en
frases completas, cianosis, uso de • Salbutamol por inhalación (2-4
músculos accesorios y disminución inhalaciones cada 20 minutos
del nivel de conciencia. durante las primeras horas).
• Ipratropio por inhalación puede
agregarse para mejorar el
broncodilatador.
-Considera el uso de O2 suplementario
•Manual MSD: Asma
•Mayo Clinic: Asma para mantener una SatO2 > 90%.
3. Corticosteroides sistémicos:
Administrar corticosteroides sistémicos
en pacientes con crisis moderada o
grave:
Prednisona oral (40-60 mg una vez
al día) o metilprednisolona
intravenosa (125-250 mg cada 6
horas).
Dexametasona: 8 – 12 mg en 4. Evaluación continua:
jóvenes y adultos. (DU) • Reevalúa la respuesta al
Continúa los corticosteroides tratamiento después de 1-2
sistémicos durante al menos 5-7 días horas.
para prevenir recaídas. • Considera la admisión
hospitalaria si no hay mejoría
significativa después de 2-4 horas
de tratamiento inicial o si hay
•Manual MSD: Asma
•Mayo Clinic: Asma
signos de alarma.
ASMA
INFANTIL

Una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia.

Se estima que más de la mitad de los adultos con asma ya lo eran en la
infancia

En Paraguay dos de cada diez niños tienen asma. En el mundo, de 5 % a

10 % de las personas padecen esta enfermedad, según datos provistos
por la Dirección General de Vigilancia de la Salud.

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
En los primeros tres años de vida, la definición, los criterios diagnósticos e
incluso la clasificación del asma son complicados y están sujetos a
controversia, lo que dificulta conocer su prevalencia en estas edades.

El diagnóstico definitivo exige la exclusión de otras enfermedades que

pueden presentarse con signos y síntomas similares

La presencia de atopia personal y familiar es el factor de riesgo más

importante para el desarrollo posterior de asma

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.3
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.3
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la
GEMA 5.4
EN LA EVALUACION CLINICA

En la historia clínica se debe incluir lo siguiente:

- Tiempo de inicio y causa (si es conocida) de la presente exacerbación.
- Severidad de los síntomas de asma.
- Cualquier síntoma de anafilaxia.
- Cualquier factor de riesgo para asma casi fatal.
- Medicación de mantenimiento recibida actualmente.
El examen físico debe incluir
- Signos de severidad de la exacerbación y signos vitales
- Factores que podrían complicar el cuadro (por ejemplo, anafilaxia,
neumonía, neumotórax)
- Signos de condiciones alternativas que podrían explicar la dificultad
respiratoria aguda.
- Se debe controlar la pulsioximetría y PEF en niños mayores de 5 años,
si está disponible
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
TRATAMIENTO DE ASMA EN NIÑOS

EDUCACION AL NIÑO Y LA FAMILIA

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(CORTICOTERAPIA,BRONCODILATADORES)

TRATAMIENTO DE RESCATE
(OXIGENOTERAPIA, CORTICOTERAPIA, SULFATO DE MAGNESIO,
BRONCODILATADORES)
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
Cuestionario del Control del Asma en Niños

Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
 Se considera que un paciente esta mal
controlado
cuando tiene una puntuación inferior a 20 Para niños de 4 a 11 años
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), la GEMA 5.4
CLASIFICACION DE GRAVEDAD EN EL NIÑO

PS (Pulmonary Score) es un score validado y útil para identificar y

categorizar el riesgo de los pacientes con crisis asmáticas y genera
una puntuación total de 9:
1-3 (crisis leve)
4-6 (crisis moderada)
7-9 (crisis severa)

La evaluación de la SatO2 se considera un factor de riesgo

independiente de severidad y debe ser considerado en
conjunto con el PS.
Ponente: Dra. Marcela Idalhi Villalobos Ordaz. Residente de 1er año Alergia e Inmunología Clínica Material: ASMA: Terapia inhalada, lo que nos queda por
Dispositivos para inhalación: técnica correcta de inhalación. Farmacia Infantil | Botiquín En Casa. Fármacos. Disponible en:
[Link]
LIMPIEZA DE
DISPOSITIVOS
MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA DEL
INHALADOR
MUCHAS GRACIAS…