CÁNCER DE ESÓFAGO
Wendy Moriano
Santacruz
Anatomía
• Mide aproximadamente 25cm.
• Se encuentra entre la 6 vertebra cervical y la 11
vertebra torácica.
• No es fijo (asciende con la deglución).
• Anclado superiormente con el cricoides y la faringe.
• Relaciones con: pleura izquierda y derecha, aorta,
bronquio fuente izquierdo, pericardio fibroso y en la
parte posterior no solo es la aorta sino también las
vértebras.
• Dos estrechamientos: EES y EEI (mantiene el tono y
evitan reflujo y regurgitación)
DRENAJE
-Superior: V. Tiroidea inferior, tronco
IRRIGACIÓN braquiocefálico y yugular
interna.
Cáncer de esófago
- Torácico superior / medio: V. bronquial,
intercostales posteriores,
o Cervical: [Link] inferior.
ácigos y hemiácigos.
o Torácico superior: A. Tiroidea
- Inferior: V. Gástrica izquierda
inferior.
Medio: Ramas A. bronquiales o
directa de la aorta.
o Medio / inferior: Rama única
broncoesofágica.
o Inferior / intraabdominal: A.
Gástrica izquierda y frénica inferior
izquierda.
Epidemiología
Neoplasia poco frecuente, 1% de todas las neoplasias y ocupa el cuarto lugar de las
neoplasias digestivas;
Más frecuente en hombres que en mujeres;
Incidencia entre 55 y 65 años;
Alta mortalidad;
Estirpes más frecuentes son el Carcinoma epidermoide y el Adenocarcinoma.
Etiología y factores de riesgo
Carcinoma Epidermoide
Factores dietéticos y nutricionales
Laborales
Alcohol y tabaco
Enfermedades asociadas a un mayor riesgo: acalasia, estenosis
esofágica, esofagitis crónica, gastrectomía parcial previa
Etiología y factores de riesgo
Adenocarcinoma
Alcohol y tabaco: menor relación que con el Epidermoide
Esófago de Barrett: factor de riesgo más importante para el desarrollo del
adenocarcinoma, en el tercio inferior esofágico y en la unión gastroesofágica
En el esófago de Barrett se produce un cambio del epitelio escamoso a columnar
especializado
Endoscopias en pacientes con diagnosticados Esófago de Barret NO aumenta la
supervivencia
Esófago de
Barrett
Algunos estudios han demostrado que el carcinoma del esofago está
relacionado con un cúmulo de mutaciones en genes supresores y
protoncogenes.
Las deleciones más frecuentes encontradas son en los cromosomas
3p14, 11 y 12.
La aneuploidía puede ser el reflejo de presencia de lesiones genéticas
y un aumento en la inestabilidad genética. Este fenotipo puede
asociarse con la pérdida del p53, así como de otros genes supresores.
La mutación de p53 se ha encontrado de forma precoz, se han visto
sobreexpresiones en carcinomas in situ y en un elevado porcentaje de
esófagos de Barrett.
Clínica
El síntoma principal de comienzo en el 90% de los casos suele ser la disfagia de
aparición lenta y progresiva, de 3-6 meses de evolución
Pueden aparecer: odinofagia en un 50%, regurgitación de alimentos, halitosis, dolor
retroesternal y quemazón, hipersalivación, neumonía por broncoaspiración secundaria a
estenosis esofágica etc.
Enfermedad avanzada: hematemesis, tos debida a fístulas traqueoesofágicas,
epistaxis, síntomas neurológicos como el síndrome de Claude-Bernard-Horner por
invasión de simpático cervical y síndrome de vena cava superior.
Suele ser de aparición tardía. En el 75% de los casos el diagnóstico se presenta como
enfermedad localmente avanzada.
Diagnóstico y
estadificación
Historia clínica y exploración física
Pruebas de laboratorio
Pruebas de imagen: radiografía de tórax, tomografía axial computarizada, resonancia
magnética, endoscopia, estudio baritado, ecoendoscopia, fibrobroncoscopia, PET
(tomografía por emisión de positrones)
ESOFAGOSCOPIA
Factores pronósticos
1. Grado de invasión tumoral.
2. Presencia de afectación ganglionar y número de ganglios afectos.
3. Estadio TNM de la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer).
4. Presencia de tumor residual tras la cirugía.
5. Localización: los localizados distalmente tienen condiciones anatómicas
más favorables para la cirugía.
6. Longitud del tumor: los tumores mayores a 5 cm suelen tener mayor tasa de
metástasis.
7. Tipo histológico: tienen mejor pronóstico los epidermoides.
8. Estado general del paciente.
9. Complicaciones postcirugía: tiene peor pronóstico la presencia de fístulas, la
insuficiencia respiratoria o la necesidad de intubación prolongada.
10. En discusión: ploidía del ADN, otras alteraciones genéticas.
Tratamiento
CIRUGIA
Aunque en el 75% de los casos la enfermedad se encuentra localmente
avanzada (estadio III y IV), la exéresis quirúrgica es la mejor opción que se les
puede ofrecer a estos pacientes para mejorar la disfagia con finalidad
paliativa.
Otras opciones paliativas no quirúrgicas: prótesis autoexpandibles y la
fulguración endoscópica con láser; diagnóstico precoz combinado con un
tratamiento más agresivo ha aumentado las tasas de operabilidad y
resecabilidad.
Tratamiento quirúrgico estándar: mortalidad perioperatoria menor del 5%,
supervivencia global a los 5 años para todos los estadios es de 20%-25%, para
los estadios I es del 60%-70% mientras que para los III es del 5%-10%.
Técnicas quirúrgicas
Las técnicas utilizadas con más frecuencia son: esofaguectomía de
Ivor-Lewis, esofaguectomía radical en bloque, esofaguectomía
torácica total y esofaguectomía transhiatal
No existe una técnica quirúrgica estándar
Es necesario un trabajo multidisciplinar para intentar aumentar la
supervivencia de los pacientes afectos y disminuir la mortalidad
perioperatoria
Surgen así nuevas modalidades como son el tratamiento
neoadyuvante y el complementario a la intervención
Esófago-
Gastrectomía total
ampliada con
ascenso del colon
derecho y
anastomosis esófago-
colónica cervical.
Radioterapia
La limitación fundamentalmente de dosis de radioterapia se debe a la presencia de
médula espinal, aunque gracias a la planificación tridimensional es posible elevar la
dosis y reducir al máximo las complicaciones.
Los tumores de tercio superior responden mejor que los localizados en tercio inferior.
El uso de radioterapia como única modalidad de tratamiento sólo debe ser considerada
en los pacientes con cáncer de esófago no resecable, no susceptibles de tratamientos
combinados más agresivos.
Radioterapia preoperatoria y Radioterapia
postoperatoria
Los objetivos de la radioterapia preoperatoria serían: disminuir el tamaño tumoral
para aumentar las tasas de resecabilidad, aumentar la actividad de la radioterapia al
actuar sobre un tejido bien vascularizado al estar indemne por la no intervención
quirúrgica y disminuir la posible contaminación en el acto quirúrgico.
Radioterapia postoperatoria: la ventaja es la selección de los casos basada en los
estadios postcirugía, excluyéndose los T1-2 N0 M0, o los que presentan enfermedad
metastásica. La mayor desventaja es la limitación de la dosis por la interposición
gástrica o intestinal. No tiene impacto en la supervivencia global.
Quimioterapia
El papel de la quimioterapia como tratamiento único en el cáncer de esófago es
limitado, con escasos fármacos activos, con pocas respuestas completas y de escasa
duración. La poliquimioterapia es más efectiva.
Dado el escaso éxito de la cirugía o radioterapia solas o combinadas, se han realizado
diversos estudios en los últimos años con la adición de quimioterapia.
Generalmente se hace quimioterapia preoperatoria.
Quimiorradioterapia preoperatoria y
Quimiorradioterapia postoperatoria
La adición de quimioterapia y/o radioterapia preoperatorias puede disminuir el
tamaño de las lesiones y facilitar la exéresis completa, el control local y eliminar las
micrometástasis; por el contrario, si el tumor no es radiosensible puede crecer,
metastatizar o hacerse irresecable.
Tras la cirugía, si el tumor es avanzado o existe afectación ganglionar, a los pacientes
se les puede ofrecer tratamiento complementario.
Qumiorradioterapia radical
Las indicaciones de esta modalidad de tratamiento serían:
1. Pacientes no candidatos a cirugía por patología concomitante.
2. Dificultad técnica para la resección.
3. Que la afectación requiriese laringoesofaguectomía.
4. Rechazo de cirugía por parte del paciente.
Tratamiento de la enfermedad
diseminada
Objetivo principal de este tratamiento es la paliación de síntomas
El esquema y modalidad del tratamiento debe de ajustarse tanto a la
sintomatología del paciente, al estado general que presenta, así como a la
localización de las metástasis.
Puede ir desde dilataciones esofágicas, colocación de sonda nasogástrica
para nutrición, cirugía paliativa, tratamiento con láser, radioterapia
paliativa y quimioterapia paliativa o combinaciones entre ellas.
BIBLIOGRAFIA
• [Link]
esofago-particularidades-anatomicas-estadificacion-
S0033833816300741
• [Link]
65572022000300031
• [Link]
cancer/symptoms-causes/syc-20356084
• [Link]
-esofago-pdq
• [Link]
es%C3%B3fago/diagn%C3%B3stico.
Por la atención