HIPERTENSION ARTERIAL remodelación vascular inhibidores,
SISTÉMICA PRIMARIA y modelan el sistema renina
angiotensina aldosterona y el
CIE-10: Hipertensión arterial sistémica sistema simpático. Esto
primaria ● logra un efecto protector en la
Primer nivel de atención rigidez arterial durante las edades
reproductivas que revierte de
● PAS >140 forma dramática después de la
● PAD >90 menopausia.
PA: GCx RVS (resistencia vascular ● dieta mediterranea:
sistémica) ● dieta dash:
● evaluación del riesgo
FACTORES QUE DETERMINAN PA cardiovascular debe dirigir las
intervenciones, en primera
● SNSimpatico instancia, a los pacientes con los
● SRAA siguientes factores:
Volumen plasmático: mediado por riñones ● • Edad > 40 años
● Tabaquismo: estrés oxidativo,
induce reprogramación metabólica
FACTORES DE RIESGO: alterando funciones mitocondriales
● edad ● Obesidad: aumento de riesgo de
● obesidad + envejecimiento Cardiovascular: disminución de
● historia familiar: mas comun en px 5.1 kg reducción de PAS y PAD
con 2 o mas familares hipertensos 4,4 y 3.6 mmHg
● raza: negra y mayor daño a ● Tener hipertensión arterial
organos ● Tener Diabetes Mellitus
● numero reducido de nefronas: ● Historial de enfermedad
factores geneticos o alteraciones cardiovascular prematura en
del desarrollo intrauterino: hipoxia ● familiar de primer grado
farmacos, deficiencia nutricional, ● Historial de Diabetes o de
parto prematuro, bajo peso al enfermedad renal en familiar
nacer, entorno postnatal. ● de primer grado.
● dieta alta en sodio: >3 gr /dia
● consumo excesivo de alcohol: se
recomienda limitar la ingesta de ● se recomienda ejercicio aeróbico
alcohol a 14 U hombres (1750 ml( en pacientes con Factores de
y 8 U: 1000 ml) riesgo cardiovascular: 30-45 mins
● U mujeres (1 unidad = 125 ml de aerobico-moderado o intenso 5-7
vino o 250 ml de cerveza). días de la semana ( caminar,
● inactividad física correr, bici, nadar) / resistencia:
● Género: Los estrógenos 2-3 veces por semana.
influencían el sistema vascular que
induce la vasodilatación,
inhibiendo los procesos de
Ingesta de sodio: EVALUACION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
● Pacientes con HAS en tratamiento
farmacológico restricción de na: a ● Escala de riesgo Framingham
200 mg (5 Gr sal/ dia) ● PROCAM
● Framingham- REGICOR
Evaluación a órgano blanco: ● Calculadora de riesgo JBS
● determinación de proteinas en ● SCORE : evaluacion de riesgo
orina ( relación coronario
albumina/creatinina)
● prueba de hematuria por EGO o TAMIZAJE
tira reactiva
● HbA1C) ● Se debe medir y registrar en
● Electrolitos sericos: K- Na historia medica la PA en mayores
● creatinina y determinación de tasa de 18 años
de filtración glomerular ● Adultos de 18 a 39 años con
● Trigliceridos, colesterol total y HDL presión arterial normal (<130/80
● Fondo de ojo: retinopatia mm Hg) sin otros factores de
hipertensiva riesgo debe volver a examinarse
● Electrocardiograma de 12 cada 3 a 5 años.
derivaciones
Daño a órgano blanco: DIAGNOSTICO
● rigidez arterial: (presión pulso en
personas >60 años, ≥ 60 mmHg y ● AMPA: Automedida de PA
velocidad de onda de pulso en domicilio:
carotideo- femoral > 10 m/s) ○ PAS:>13/PAD: >85
● hipertrofia ventricular izquierda durante 7 días con
● microalbuminuria o elevación del 2 tomas ´por la
cociente albúmina/ creatinina mañana y 2 por la
● daño renal moderado: FG >30-59 tarde
ml/min SEVERO: <30 ml/min ● MAPA: Monitorizacion
● indice tobillo- brazo: <0.9 ambulatoria de PA:
● retinopatia avanzada monitoreo 24 hr: GOLD
● Enfermedad cerebrovascular (ictus STANDARD: valor
isquémico, EVC, hemorragia pronostico EVC
cerebral) ○ PAS >130/PAD>80
● Enfermedad cardiovascular (infarto ○ >135 / >85 diurno
de miocardio, angina, insuficiencia ○ >120/>70 nocturno
cardiaca) ○ HAS Nocturna:
● Enfermedad arterial periférica DIPPING: PA cae
● Fibrilación auricular durante la noche
● Presencia de placas de ateroma.
HIPERTENSION DE BATA ● Consumo de alcohol: no mas de 2
BLANCA bebidas / dia :
○ bebida contiene 14 gr
● HIPERTENSION alcohol: 12 oz de cerveza/
ARTERIAL AISLADA 5 oz de vino, 1.5 oz tequila:
● elevación de PA en disminuye 4 mmHG
consultorio ● inglesa, concentrados de consomé
● maypr edad : > efecto bata y alimentos altos en
blanca ● sodio.
● PAS >130 pero <160 / PAD ●
>80 pero <100: Descartar ● no fumar /no alcohol
bata blanca con MAPA ● dieta DASH: dieta para
hipertensos: baja en sodio: puede
HIPERTENSION ENMASCARADA reducir 11 mmHg PAS + Tx
● dieta mediterranea: puede reducir
● toma de PA domiciliaria + 11 mmHg PAS + Tx
ambulatoria ● 30 mins ejercicio por dia
● mayor riesgo de riesgo isometrico por 5 dias reduce: 8.3
cardiovascular PAS y 5.2 PAD
TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO FARMACOLÓGICO
● AMPA ● PRIMERA LINEA:
● estilo de vida saludable ○ IECA: Captopril,
● ejercicio Enalapril, Lisinopril
● alimentación: ○ ARA II/ BRA:
○ Consumo de verduras al antagonistas del
menos tres veces al día. receptor de
○ Consumo de frutas dos angiotensina II/
veces al día. bloqueadores del
○ Consumo de leguminosas receptor de
al menos 3 veces a la angiotensina:
semana. Losartan,
○ Consumo de cereales Irbersartan,
integrales. Telmisartan
○ Preferir el consumo de ○ BCC-DGP:
carne blanca (pescado o bloqueadores de
pollo). canales de calcio
○ Evitar el consumo de dihidropiridínicos:
grasas de origen animal Amlodipino
(crema, mantequilla, ○ BCC- NO DHP:
manteca, mayonesa, bloqueadores de
tocino). canales de calcio
○ Evitar el consumo de sal, no
embutidos, agua mineral, dihidropiridínicos:
salsa Verapamilo,
Diltiazem
○ Diureticos ● adultos con antecedente de EVC:
tiazidicos - reiniciar Tx antihipertensivo, meta
analogos tiazidas <130/80
● iniciar tratamiento con
terapia dual: ● Adultos con HAS -80 años: meta
combinacion de 2 140/90
farmacos de primera ● con riesgo cardiovascular:
linea <130/80
● agregar un tercer ● DM + HAS: <130/80
farmaco de primera linea:
a Px no controlados con
terapia dual dosis
maxima REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
● uso de inhibidores del
SRRA: en manejo inicial NICE 2019:
de HAS para disminuir ● HAS de dificil control
eventos cardiovasculares ● HAS refractaria
y abandono de Tx ● HAS resistencia de terapia triple
● iniciar Tx: PAS >140 ● HAS Secundaria: dosis otima/
mmHg/ maxima tolerada no baja PAS/
PAD <140/90
● Urgencia hipertensiva mayor
COMORBILIDADES ● pre-eclampsia y eclampsia
● DIABETES + ERC: PAS <140
● PROTEINURIA: Tx La guía canadiense del 2018 establece
antihipertensivo + inhibidor del que: En adultos con > 65 años de edad y
sistema renina angiotensina con HAS secundaria, las principales
aldosterona causas son:
● ERC: inhibidor de sistema renina ● Enfermedad renovascular
angiotensina aldosterona ateroesclerótica
● INSUFICIENCIA CARDIACA: TAS ● Enfermedad del parénquima renal
< 130 ● Enfermedad tiroidea
● En pacientes con fragilidad se ● Síndrome de Cushing
sugiere la monoterapia, con
● metas de PA < 140/90mmHg en Se recomienda que en adultos < 40 años
pacientes de edad > a 65 años se debe buscar de
(frágiles) o > de 80 años. manera intencionada la presencia de HAS
● Se recomienda el uso de IECA o secundarias y si es
bloqueadores del SRAA en necesario envío a segundo nivel de
pacientes con diabetes mellitus e atención. Se recomienda
hipertensión arterial para enviar al servicio de urgencias a pacientes
reducción del riesgo con:
cardiovascular. ● Urgencia hipertensiva mayor
● Evidencia de daño agudo a órgano
blanco que requiera atención
médica inmediata como: edema
agudo pulmonar, hemorragia ● derivar a segundo nivel con
retiniana o papiledema, bitacora de monitoreo domiciliario
encefalopatía, infarto, disección + laboratorios
aortica, pre-eclampsia, con
síntomas mortales como
confusión de nueva aparición,
dolor en el pecho, sinos de
insuficiencia cardiaca o
enfermedad renal aguda
● Enviar a oftalmologia: sospecha
de retinopatia sin la presencia de
urgencia hipertensiva.
● Se recomienda al médico de
primer nivel de atención realizar
un perfil hormonal en pacientes
con HTA no controlada en caso de
sospechar alguna alteración;
contemplando que la enfermedad
tiroidea, hiperparatiroidismo y
síndrome de Cushing pueden
causar HAS secundaria con una
prevalencia <1%.
● detección de Aldosteronismo
primario en presencia de:
○ hipertension resistente
○ hipopotasemia
○ masa suprarrenal
○ antecedentes familiares de
hipertension de inicio
temprano
○ EVC <40 años
● busqueda intencionada de
estenosis de arteria renal por
displasia
● Se recomienda el diagnostico
dirigido de hipertensión resistente
a tratamiento en pacientes con
SAOS.
● HAS secundaria renovascular
cuando hay deterioro de la función
renal con el uso de IECA o ARA II,
sobre todo en los casos de
estenosis renal bilateral (un
incremento de creatinina > 0.7 o
del 30% a la semana de reducir a
cifras óptimas la PA).