UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

IVSS - HOSPITAL “DR JESÚS GARCÍA COELLO”

PROGRAMA: MEDICINA
PASANTIA CLINICA: PEDIATRÍA
DRA. GERALDINE GARCÍA – INFECTÓLOGO PEDIATRA

DENGUE MANEJO EN PEDIATRÍA

Realizado por:
Rivas, Jonatham.

Judibana, Mayo 2023

 GENERALIDADES

El dengue es una enfermedad

infecciosa sistémica y dinámica. La
infección puede cursar de forma
asintomática o manifestarse con un
espectro clínico amplio, que incluye
Después del período de
manifestaciones graves y no graves
incubación (de 4 a 10 días), la
enfermedad comienza
abruptamente y pasa por tres
fases: febril, crítica y de
recuperación

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 GENERALIDADES
ARBOVIRUS VIRUS ARN
FAMILIA: FLAVIVIRIDAE Envuelto +
Monocaternario +
Capside Icosaédrica

3 PROTEÍNAS 7 PROTEÍNAS NO
ESTRUCTURALES ESTRUCTURALES
Cápside + Pre-membrana + NS1, NS2a, NS2b,
Envoltura. NS3, NS4a, NS4b et
NS5.

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 SEROTIPOS

DENV-1 DENV-2

DENV-3 DENV-4

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 — Descubrimiento del 5to serotipo de dengue (DENV-5): Un nuevo
dilema de salud publica en el control de dengue.

El 5º y último serotipo añadido fue anunciado en Octubre del 2013, el cual fue
detectado durante el estudio de muestras virales de un granjero de 37 años
admitido en el Hospital de Sarawak, Malasia en el año 2007. La infección
inicialmente se pensó que se trataba de un caso de DENV-4 ordinario proveniente
de proveniente de primates y mosquitos Aedes nivalis del Sureste de Asia.

M.S. Mustafa, Lt Col. (2015) - Discovery of fifth serotype of dengue virus (DENV-5): A new public health dilema in dengue control. PubMed Central.
 VECTORES

Aedes aegypti

• Origen Africano.
• Amplia distribución en
América.
• Mas importante en
nuestra región.
• Predilección por sangre
humana.
• Ubicación domiciliaria.

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 ESPECTRO CLÍNICO
Sin signos Con signos
Asintomático Inespecíficos Grave
de alarma de alarma

Coagulopatía, Fuga Capilar y

Dengue 5% Falla de Órganos.
Grave

Con signos de 20%

alarma

75%
Asintomático

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 Clasificación del
Dengue Según
su Gravedad
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 FASES CLÍNICAS
PICADURA
P. DE INCUBACIÓN 4-10 DÍAS
VIREMIA
ENFERMEDAD SINTOMÁTICA

FASE FEBRIL FASE

FASE CRÍTICA
AGUDA RECUPERACIÓN

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Cefalea

Dolor retro-orbitario

Gingivorragia y epistaxis
FASE
FEBRIL Exantema macular transitorio (Rash)
AGUDA
Náuseas y vómitos

Mialgia y artralgias

Hepatomegalia

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 SIGNOS CLÍNICOS

Fiebre Intensa (40ºC)

Deshidratación

FASE Leucopenia progresiva

FEBRIL
AGUDA
Trombocitopenia progresiva

Manifestaciones hemorrágicas leves

Prueba del torniquete (+)

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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor abdominal intenso y continuo

Vómitos persistentes

Edema

Sangrado de mucosas
FASE
CRÍTICA Alteraciones del estado de consciencia

Hepatomegalia >2cm

Cambios en la TA y el Pulso

Laboratorios: Incremento del hematocrito concurrente con un rápido descenso de la cuenta

plaquetaria.

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor abdominal intenso y continuo

Vómitos persistentes

¿QUÉ
EdemaSIGNIFICA ESTE
DOLOR ABDOMINAL?
Sangrado de mucosas
FASE
CRÍTICA Alteraciones del estado de consciencia
Fisiopatológicamente, el dolor abdominal intenso y
continuo en elHepatomegalia
dengue corresponde
>2cm a un “Signo de
Extravasación” brusca de liquido al espacio
Cambios
retroperitoneal en la TA
que irrita losy el Pulso nerviosos refiriendo
plexos
el dolor al epigastrio y mesogastrio.
Laboratorios: Incremento del hematocrito concurrente con un rápido descenso de la cuenta
plaquetaria.

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 SIGNOS DE ALARMA
CRITERIOS PARA EL DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y SIN ELLOS
Dengue probable Signos de Alarma
Vivir en zona endémica / viajar a zona endémica. Dolor abdominal intenso o abdomen doloroso a la
palpación.
Fiebre + 2 de los siguientes criterios: Vomitos persistentes
Nauseas y vomitos Acumulación clínica de líquidos
Erupción cutánea Sangrado de mucosas
Molestias y dolores Letargia, agitación
Prueba del torniquete (+) Hepatomegalia >2cm
Laboratorios: Leucopenia Laboratorios: ↑Hematocrito ↓Plaquetas
Cualquier signo de alarma Anuria
Dengue confirmado por laboratorio: importante Hipotensión postural, lipotimias
cuando no hay signos de extravasación de plasma.

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 DENGUE GRAVE
CRITERIOS PARA DENGUE GRAVE
Extravasación grave de plasma que conduce a:
Choque (SCD)
Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria.
Sangrado intenso
Compromiso orgánico grave:
Hígado: AST o ALT >1000
SNC: Alteración de la conciencia
Corazón y otros órganos.

Colecistitis
HALLAZGOS TÍPICOS Derrame
Ascitis
DEL DENGUE GRAVE Pleural
Acalculosa

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 PREDICTORES DE
SEVERIDAD
P H A
L E L
A M B
Q A Ú
U T M
E O I
T C N
A R A
S I
T
O

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 COMPLICACIONES

Síndrome Hepatitis Severa Miocarditis

Hemorrágico Severa

El sangrado importante Hepatomegalia, Es una manifestación

puede llevar a una hemorragias intratables, tardía en el curso de la
FMO o a una CID. CID, encefalopatía. enfermedad.
El Sangrado Cutáneo:
Prueba del Torniquete
(+) y /o Petequias son
frecuentes
independientemente de Sistema Nervioso Central
la severidad del
dengue. Encefalopatía, letargia, irritabilidad, convulsiones.

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Mejoría de las condiciones generales

Estabilización hemodinámica
FASE DE
RECUPERACIÓN
(7 DÍAS POST-FIEBRE)

Estabilización de la temperatura

Resolución del exantema (1-2 sem)

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 ISLAS BLANCAS EN UN MAR
ROJO

FASE DE
RECUPERACIÓN

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 ´
DIAGNOSTICO

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 ´
DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO
MANEJO
 MANEJO GRUPO A
CRITERIOS DE PACIENTE GRUPO A: INDICACIONES
MANEJO EN EL HOGAR
Reposo en cama
Tolerancia de vía oral
Uso de mosquitero en fase febril
Diuresis presente por lo menos 1 vez c/6h en 24h
Dieta completa con abundantes líquidos
Sin signos de alarma
Liquidos abundantes (leche, jugo de frutas
Sin afección clínica ni riesgo social naturales), suero oral (SRO) o agua de cebada,
de arroz o de coco.
SEGUIMIENTO AMBULATORIO Registrar cantidad prescrita
Evaluar diariamente Paracetamol:10mg/kg/dosis c/6h
Realizar hemograma mínimo c/48 horas hasta Aplicación de lienzos de agua tibia en la frente
24.48h luego del descenso de la fiebre sin
antipiréticos
EVITAR: AINES (AAS, METAMIZOL,
Buscar signos de alarma al descender la fiebre DICLOFENACO…), ESTEROIDES,
Recomendar acudir al centro de salud ANTIBIÓTICOS Y ANTICOAGULANTES
inmediatamente al presentar signos de alarma ORALES

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 MANEJO GRUPO B1
CRITERIOS DE PACIENTE GRUPO B1: SIN INDICACIONES
SIGNOS DE ALARMA + AFECCIÓN
Estimular ingesta de líquidos por vía oral
ASOCIADA O RIESGO SOCIAL
Si el paciente no bebe, bebe poco o esta
Embarazo, Edad < 1 año o >65 años
deshidratado administrar liquidos EV según
Obesidad mórbida, HTA, DM, Asma, Daño Renal, formula Holiday y Seagar con Ringer Lactato o
Hemoglobinopatías, Hepatopatía Crónica SS 0,9% en dosis de mantenimiento (2-3ml/kg/
hora)
Domicilio lejano, pobreza extrema.

SEGUIMIENTO
Evaluar y registrar signos vitales
Laboratorios según afección asociada
Curva térmica (detectar descenso de fiebre)
Volumen de líquidos ingeridos y eliminados
Diuresis, volumen y frecuencia
Signos de alarma

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 MANEJO GRUPO B2
CRITERIOS DE PACIENTE GRUPO B1: CON MANEJO
SIGNOS DE ALARMA
Obtener hemograma completo antes de hidratar al
Presencia de signos de alarma cercanos a la caída paciente.
de la fiebre, al caer la fiebre o en las horas
Administrar inmediatamente cristaloides a 10ml/kg
siguientes.
de peso corporal en la 1ª hora. Soluciones
polielectrolíticas (acetato, Ringer lactato o SS 0,9%)
Control estrictos de signos vitales.
Revaloración. Si mejoría y diuresis >1ml/kg/h
reducir goteo a 5-7ml/kg/h por 2-4h, luego a 3-5ml/
kg/h por 2-4h. Si la mejoría se mantiene pasar a
2-4ml/kg/h.
Revaloración y repetir hematocrito.
Considerar atención en el hogar si hay mejoría y
tolerancia a la administración oral durante 24h.
Si hay deterioro de signos vitales o aumento
rápido de hematocrito después de 3 cargas de
10ml/kg/h, manejar como un dengue grave con
choque.

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 MANEJO GRUPO B2
CRITERIOS DE MEJORÍA SEGUIMIENTO
Desaparición progresiva de signos de alarma Control hasta que el riesgo pase (48h después de
desaparecer la fiebre)
Signos vitales estables
Mantener equilibrio de líquidos y electrolitos
Diuresis normal o aumentada
Evaluar signos vitales y perfusión periférica cada
Disminución de hematocrito por debajo del valor de hora hasta salir de la fase crítica ((horaria en las
base en un paciente estable primeras 4h luego c/4h)
Tolerancia a vía oral Hematocrito y glucosa antesdespués del
Recuperación de apetito reemplazo de líquidos, luego c/12-24h

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 MANEJO GRUPO C:
CHOQUE POR DENGUE
INDICACIONES
Rehidratación EV con cristaloides a razón de 20ml/kg de peso infundida en 15-30min.
Revalorar, si desaparecen los signos de choque disminuir volumen de líquidos a 10ml/kg/h por 1-2h.

Control de signos vitales.

Repetir hematocrito.
Si desciende el hematocrito, disminuir volumen de líquidos a 5-7ml/kg/h por 4-6h
Si no mejora tras la administración de 3 dosis de cristaloides, administrar coloides a razón de 10-20ml/kg
en una hora.
Si no mejora, evaluar función de bomba (miocardiopatía, miocarditis) y el uso de aminas.
Evaluar condiciones medicas concomitantes y asegurar control de patología de base.
Evaluar acidosis persistente y el riesgo de hemorragia oculta y tratarlas.
Ingresar a UCI.

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 CRITERIOS DE UCIP

Paciente que no responde a tratamiento convencional con cristaloides.

Shock con hipotensión prolongada.

Fuga plasmática importante con SDR.
Pulso débil.
Sobrecarga de volumen (ascitis, SDR, taquipnea, crepitantes,
derrame pleural).
Signos de disfunción orgánica.

OPS, OMS (2015) – DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS..
 CRITERIOS DE ALTA

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 ´
¡GRACIAS POR SU ATENCION!