de

Parto Pretermino

Exponentes:

• Jennifer Lara
• Karlen Franco
 Amenaza de Parto Pretermino
“Es el proceso clínico sintomático que sin tratamiento o cuando este fracasa, podría
conducir a un parto pretérmino”

Parto Pretermino
“Es el que se produce antes de las 37 semanas completas de gestación o 259
días desde la fecha de ultima regla (FUR), lo cual debería ser corregido por
ecografía realizada en el primer trimestre”
 Prematuridad

• Según origen

Pretérmino espontaneo o idiopático (50%)

Pretérmino asociado a ruptura prematura de membrana (RPM) (25%)

Pretérmino por intervención medica o yatrogénico (25%)

Según edad gestacional •

Prematuridad extrema de 20 a 27 semanas de gestación (10%)

Prematuridad moderada de 28 a 31 semanas de gestación (10%)

 Parto Pretermino

Sobredistensión del
Idiopático
útero
Infección/inflamación
intraamniótica
subclínica Iatrogenia

•
Focos de infección Secundario a RPM
 Parto Pretermino

OBSTÉTRICOS MATERNOS

• Historia de parto pretérmino • Cirugía cervical

• Antecedentes de abortos >16sem • Anomalías uterinas congénitas
• Embarazos múltiples • Dilatación cervical, legrado uterino

OTROS MECANISMOS
SOCIODEMOGRÁFICOS
• Infección intraamiótica
• Hábitos tabáquicos
• Infecciones extrauterinas
• Bajo peso materno pregestacional
• Senescencia celular
• Periodo intergenésico corto • Disminución de la acción de la progesterona
 Parto Pretermino

Inflamación de los tejidos gestacionales

CAUSA INFLAMATORIA Producción constante de citosinas y quimiocinas

Maduración cervical y desarrollo de las contracciones

Bloqueo de la señalización de la progesterona

INHIBICIÓN DE LA contractibilidad y la excitación del miometrio

PROGESTERONA
Ablandamiento y dilatación del cuello
 Parto Pretermino

Contracciones uterinas después de las 22 semanas y antes de las 36,6.

Modificaciones cervicales progresivas.

Dolor lumbar continuo.

Manchado o sangrado vaginal leve.

Edema en (pies, manos y rostro)

Pérdida de líquido por vía vaginal.

Nauseas, Vómitos y Diarrea

 Parto Pretermino

Adecuada anamnesis Edad gestacional identificada Examen clínico - obstétrico

 Contracciones Uterinas: Al menos 4 contracciones en 20 min,

8 en 60 min o 1 cada 10 min de 25 – 30 segundos de duración
palpatoria.

 Antes de la semana 36+6 días.

 Modificación Cervical: Dilatación Cervical >2cm y un

borramiento ≤ al 50%. Según el índice de Bishop.

 Presencia de sintomatología asociada (pérdida de líquido

amniótico o hemáticas por los genitales externos, disuria,
polaquiuria, fiebre, escalofríos, dolor abdominal).
 Parto Pretermino

Nivel primario
 Fertilización asistida
 Suplementos nutricionales NIVEL SECUNDARIO

 Cuidados odontológicos  Estilo de vida y reposo

 Estilo de vida  Suplementos nutricionales

NIVEL TERCIARIO
 Pesquisa de ITU  Progesterona en
prevención segundaria del  Test de Fibronectina
 Pesquisa de vaginosis parto pretermito  Amenaza de parto
 Ecografía transvaginal pretérmino
 Medición del cuello uterino
 Cerclaje cervical  Uso de glucocorticoides para
la maduración pulmonar fetal
 Terapia tocolítica
 Neuroprotección fetal
 Parto Pretermino

Detección de parto pretérmino

Alteración del patrón contráctil

Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de contracciones

Rotura de membrana sin dinámica uterina

Modificaciones cervicales en presencia de contracciones

Rotura Prematura
de

Exponentes:

• Jesús Gutiérrez
• José Luis Marval
 Rotura Prematura de Membranas

“Ruptura de las membranas corioamnióticas que ocurre de manera espontanea previo al

inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida del LA”

A termino Gestaciones ≥ 37 semanas

Lejos del termino: 24.0 – 32.6 semanas

Pre termino
Cerca del termino: 33.0 – 36.6 semanas

Pre viable Gestaciones < 24 semanas semanas

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 Rotura Prematura de Membranas

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE INTERVALO

Intervalo entre la RPM y el inicio Tiempo transcurrido entre la

del trabajo de parto RPM y el parto

Precoz
FALSA RPM
Prolongado Ruptura del Corion sin ruptura
del Amnios

> Latencia = > Riesgo infección materno-infantil

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 Rotura Prematura de Membranas

8 - 10% De los embarazos a termino se presentan con RPM

60 - 70%

Inician trabajo de parto de manera espontanea

en 24 horas

95%

Inician trabajo de parto de manera espontanea

en no mas de 72 horas
Rotura Prematura de Membranas

3 - 4% De los embarazos se presentaran con RPM pretermino

2 - 4% 7 - 20%

30 - 40% Se asocia a ese % de los Partos Preterminos

85% De la morbi-mortalidad neonatal es por prematurez

50% De las mujeres tendran el parto en 1 semana

 Membranas Fetales

Revestimiento interior de la cavidad uterina de

la gestante

Rol importante en el mantenimiento del

embarazo (protección fetal)

Crecimiento continuo, mecánico y

bioquímico. Mantienen la elasticidad

Se conectan mediante MEC rica en colágeno

(marco estructural y arquitectónico)

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 Membranas Fetales

Amnios

Corion

Decidua
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 Membranas Fetales

Esqueleto fibroso principal

del amnios

Absorbe el estrés físico,

permitiendo deslizamiento
entre membranas

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 Rotura Prematura de Membranas

La rotura de las membranas fetales espontánea

durante el trabajo de parto se le atribuye a una
debilidad generalizada de estas por:

En la RPM se ha identificado un área cercana al

lugar de ruptura que se conoce como la Zona de
Morfología Alterada (ZMA) presente antes de la
ruptura y del inicio de trabajo de parto

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 Rotura Prematura de Membranas

Disminución del contenido del colágeno

Alteracion de la estructura del Colágeno

Actividad colagenolítica aumentada

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 Rotura Prematura de Membranas

Inhibidores tisulares de las

metaloproteasas (TIMP)
Fuerza e integridad
de las membranas
Inhiben la proteólisis asociada
a las MMP

• Proteínas de la Mantienen la integridad de la

membrana membrana

extracelular
• Colágeno
• Laminina Metaloproteasas de la
• Fibronentina matriz MMP

Aumentan degradación
de colágeno

Disminuyen resistencia
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 Rotura Prematura de Membranas
MULTIFACTORIAL

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 Rotura Prematura de Membranas

Antecedentes RPM Bajo nivel

pretermino socioeconomico

Bajo peso materno

Corioamnionitis
(IMC)

Estres y exposicion a
Tabaquismo
toxinas

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 Rotura Prematura de Membranas

Relaciones
Incompetencia
sexuales durante el
cervical o cx previas
embarazo

Polididramnios y Hemorragias
embarazo con DIU 2do/3er trimestre

Infeccion del tracto

Gestacion multiple
reproductivo

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 Rotura Prematura de Membranas

El pronóstico dependerá de la edad gestacional al momento del diagnóstico y del correcto

manejo de esta entidad de acuerdo a la edad gestacional y las condiciones
maternofetales.

Complicaciones maternas Complicaciones fetales

• Infección intraamniótica • Síndrome de distress

respiratorio neonatal
• Desprendimiento prematuro de • Compresión y prolapso del
placenta normoinserta cordón umbilical
• Rotura uterina • Sepsis neonatal

• Sepsis materna • Mayor uso de ventilación

mecánica
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 Rotura Prematura de Membranas

Historia Clinica Examen Físico

Completo •

• MC: HIDRORREA ESPECULOSCOPIA •

• Semanas de gestación NO se recomienda el tacto •

vaginal, excepto si se
• Antecedentes encuentra en trabajo de
parto fase activa o parto
inminente

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 Rotura Prematura de Membranas

pH alcalino del liquido vaginal

Normal: 4.5-6
LA: 7.1-7.3

Visualización de liquido amniotico

Test de helecho
pasando por el canal cervical
(espontaneo o con valsalva) o Arborización + Cloruro de sodio
acumulacion en fondo de saco posterior
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Cálculo del ILA

Oligohidramnio nuevo
Ecografía

S: 74-100% PROM test Fibronectina Altamente sensible

E: 77-98% (Amnioquick) fetal poco especifico

Alfa Globulina
(Amnisure) Placentaria
S: 99%
E: 87-100%
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 Rotura Prematura de Membranas

Amniocentesis Diagnóstica

• Prueba índigo carmín (tinte)

• 1 ampolla diluida 10-20cc de SSN. cavidad

amniotica a traves de aguja de
amniocentesis

• Compresa vaginal 20-40min

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Rotura Prematura de Membranas

• EG
A Determinar • Presentación fetal
• Bienestar fetal

• Evidencia de triple I
B Evaluar • Abruptio
• Compromiso fetal

C Obtener • Cultivo SGB si se considera

manejo expectante

• Monitoria materno-fetal diaria/continua

D Realizar • Vigilancia signos clínicos y paraclínicos
• Profilaxis antitrombotica si manejo
expectante
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Hay dos opciones

Manejo Inducción del

Expectante trabajo de parto

Semana 34.0 o mas 0

34.0 semanas + causas
para desembarazar o
Semana 24-32.0 Semana 32 - 34 + NO
disponibilidad de
amniocentesis indicaciones absolutas

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Estado fetal
Alto riesgo de
insatisfactorio
prolapso del
cordón

Abruptio de Corioamnionitis
placenta clínica
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 Rotura Prematura de Membranas

Uso controvertido
NO se recomienda

No hay suficiente información para

apoyar o no su uso

Considerar si existe un beneficio clínico claro

EJ: transportar a una Px a institución de nivel

La Tocolisis profiláctica puede asociarse con prolongación del

embarazo y riesgo aumentado de Corioamnionitis SIN un beneficio
neonatal o materno significativo
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Ha mostrado en general superioridad en varios desenlaces frente el manejo expectante

Desenlaces Método Estadísticas

Tiempo de latencia
90%
Tasa Corioamnionitis • OXITOCINA

Tasa Endometritis Inician trabajo de parto

• POSTRAGLANDINAS espontaneo en las
primeras 24 h luego de la
Admisión UCI neonatal RPM a término

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Rotura Prematura de Membranas
Neuroprotección

indicaciones Desenlaces Regimen

Amenaza o riesgo • Reducción riesgo

inminente parto de parálisis Sulfato de Mg:
pretérmino en cerebral
pacientes entre 24.0 4ampollas +
y 32.0 semanas de • Reducción riesgo
gestación de ceguera o 500ml SSN por
hipoacusia bomba de
infusión 67 ml/h
• Reducción riesgo (1gr/h) por 12
Considerar en de déficit horas
23.0 – 23.6 semanas neurológico

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Cuando se da pretérmino, reduce: Consideraciones

• Morbilidad neonatal • Uso en TODO parto pretérmino

• SDRA • ¿Riesgo incrementado infección?
• Hemorragias intraventicular • ¿Ciclo único o múltiple?
• Enterocolitis necrotizante • ¿Dosis de rescate?

Indicaciones esquemas
BETAMETASONA: 12 mg. IM. Cada 24 horas.
• Semana 24 y 34, si NO ha recibido previo
Por 2 dosis
• Semana 23-23.6 con riesgo de parto
pretérmino en los siguientes 7 días
• Semana 34 y 36.6 semanas, sin dosis DEXAMETASONA: 6 mg. IM. Cada 12 horas.
previa Por 4 dosis

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Utilidad Indicaciones

Reducción Morbilidad RPM + embarazo 24.0 – 34.0 semanas

RPM + embarazo < 24.0 semanas

Reducción uso de surfactante y (manejo expectante)
O2
• NO madurez pulmonar fetal
• parto no inminente
Prolongación del embarazo y
periodo de latencia

Reducción infecciones maternas y

neonatales
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 Rotura Prematura de Membranas

No es claro ya que múltiples esquemas han demostrados beneficios

Días
Régimen

7
AMPICILINA: 2 gr. IV. Cada 6 horas ERITROMICINA: 250mg. EV. Cada 6 horas 24 horas

120
AMOXICILINA: 500mg. VO. Cada 8 horas ERITROMICINA: 500mg. VO. Cada 6 horas
horas

NO se recomienda
Alergias a la penicilina: NO implica no dar NO se recomienda en RPM
Amoxicilina
Eritromicina profilaxis para SGB a término
más ácido clavulanico
 Rotura Prematura de Membranas

SGB
Indicaciones
Si se desconoce estado de cultivo para
SGB al iniciar trabajo de parto y
Cultivo (+) a las 36-37.6 semanas o antes presenta uno de los siguiente factores
Excepto si cesárea (con membranas de riesgo:
integras)

Alto riesgo de parto pretérmino

Neonato de embarazo previo con RPM pretérmino

enfermedad invasiva por SGB
RPM a término prolongada (>18 horas)

Embarazos previos con cultivo (+) para SGB

Bacteriuria por SGB durante cualquier
trimestre
Fiebre intraparto > 38º C

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 Rotura Prematura de Membranas
SGB
Régimen

• Penicilina sigue siendo el AB de

elección para la profilaxis intraparto
• La ampicilina es una alternativa
razonable

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 Rotura Prematura de Membranas

Semanas Manejo expectante

AB Profilaxis Maduración
de Vs inducción trabajo Tocolisis Neuroprotección
profiláctico SGB pulmonar
gestación de parto

Si, si no hay
RPM
< 24
Evaluar riesgo CI y tiene 20 NO/ considerar si esta entre 23.0 – 23.6 semanas
previable beneficio semanas

Si, a menos
Si, si es <32
Manejo expectante Si, si no hay que se
RPM NO* semanas y riesgo
24 - 33.6 si no hay CI CI documente
pretérmino de parto inminente
absolutas madurez

RPM Según
pretérmino 34.0 – 36.6
Inducción del NO indicación Considerarlo NO NO
trabajo de parto
tardío

RPM a
< 37.0
Inducción del NO NO NO NO
término trabajo de parto

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