ANESTESIA
• La palabra “anestesia” procede de la palabra griega “an+aisthesia”, que significa
“sin ninguna sensación”
• Falta o privación genera o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente producida
• Privación parcial o total de la sensibilidad y del dolor profundo, con o sin pérdida
de la conciencia
• Es la técnica destinada a la supresión de la sensibilidad mediante la administración
de medicamentos que suprimen temporalmente la actividad nerviosa en una
región del cuerpo y sumen al usuario en un estado de inconsciencia
• Es la perdida de la sensibilidad y movimiento que puede ir acompañado o no de
perdida de la conciencia
• Para establecer el tipo de anestesia a administrar, el anestesiólogo
realiza con anterioridad la valoración prequirúrgica del usuario en
donde tiene en cuenta los antecedentes, los paraclínicos y el
estado actual para decidir la conducta a seguir. En dicha
valoración realiza una clasificación de riesgos ASA:
i. Satisfactorio, no hay enfermedad orgánica ni trastorno general
ii. Adecuado, hay alteraciones leves (ej.: paciente hipertenso
controlado)
iii. Inadecuado: hay alteración sistémica grave
iv. Grave, hay enfermedad sistémica que pone en peligro la vida del
usuario
v. Sujeto moribundo, hay pocas posibilidades de vida
OBJETIVO
Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir
dolor, como intervenciones quirúrgicas clásicas abiertas o
mínimamente invasivas, procedimientos invasivos, así como aliviar
todo proceso doloroso fisiológico por ejemplo durante el parto, o
no fisiológico como el dolor postoperatorio, traumático, oncológico,
entre otros.
TIPOS DE ANESTESIA
La anestesia puede ser general, regional (conductiva o por bloqueo),
local.
ANESTESIA GENERAL: cosiste en la administración de medicamentos o agentes
anestésicos que producen perdida de sensibilidad, movimiento y conciencia. Comprenden
la narcosis, analgesia, relajación y perdida de reflejos. Se logra por administración de
fármacos endovenosos (inducción de la anestesia) y por la inhalación de gases anestésicos
mezclados con oxígeno. Durante la inducción de la anestesia se realiza la intubación
orotraqueal.
EQUIPO:
• Máquina de anestesia con circuitos, conexiones y pulmón.
• Monitos de signos vitales y electrocardiográfico
• Equipo para intubación: laringoscopio (1) con hojas, tubos orotraqueales (2) o
máscaras laríngeas (3), jeringa, esparadrapo, cánula de Guedel (4).
MEDICAMENTOS:
Anestésicos endovenosos (tiopental, propofol), e inhalados (isofluorano, sevofluorano),
hipnosedantes (midazolam), analgésicos opioides (fentanilo) relajantes de la placa neuromuscular
(rocuronio, pancuronio)
• Jeringas
• Guantes estériles
• Succionador con manguera y sonda
INDICACIONES:
La anestesia general se utiliza para neurocirugía, cirugía de cuello, cirugía maxilofacial,
amigdalectomía, cirugía de tórax, cirugía abdominal, cirugía pediátrica y neonatal,
pacientes ansiosos.
ANESTESIA REGIONAL O CONDUCTIVA:
Es una forma de anestesia en la que se inyecta un anestésico en algún has o tronco
nervioso o junto a el, de manera que se anestesia la región que inerva (impide la
conducción nerviosa a la zona que inerva). El usuario está consciente del medio que le
rodea.
Este tipo anestesia es llamada también troncular. Hay varios tipos: raquídea, peridural,
bloqueo (interescaleno, safeno, femoral, ciático, caudal).
ANESTESIA RAQUIDEA:
Esta anestesia se consigue al introducir un fármaco anestésico en el espacio subaracnoideo
a nivel de L2 – L3 mediante una punción lumbar, produce anestesia (perdida de la
sensibilidad y movimiento) de la parte inferior del abdomen, periné y extremidades
inferiores. Esta indicada en cirugías urológicas, ginecológicas, cesárea, cirugía de miembros
inferiores. Tipos de cirugías como osteosíntesis, safenectomias, hemorrafias,
apendicetomías. Es importante para la administración de la anestesia que el usuario
adopte la posición adecuada (tórax – rodillas sentada o acostada). Puede presentar como
complicación cefalea.
EQUIPO:
Equipo de limpieza según el protocoló institucional que contiene guantes estériles, gasas
y/o compresas, jabón y solución antiséptica. Además:
• 1 par de guantes estériles
• Paquete de anestesia raquídea que contiene: compresa campo abierto
• Jeringas de 10ml
• Aguja raquídea (SPINOCAN) del calibre adecuado para el usuario
• Anestésico (BUPIVACAINA) – Simple –Pesado – Compuesto
• Lidocaína al 2% sin epinefrina.
ANESTESIA PERIDURAL:
• Es la anestesia que se logra por la inyección de un medicamento anestésico en el
espacio peridural mediante punción lumbar. Hay perdida de sensibilidad y
movimiento, pero contra la gravedad. Se utiliza especialmente en trabajo de parto
y para manejo de dolor, no produce cefalea.
EQUIPO:
Equipo de limpieza según el protocolo institucional que contiene guantes estériles, gasas
y/o compresas, jabón y solución antiséptica. Además:
• 1 par de guantes estériles
• Paquete de anestesia regional que contiene: compresa, campo abierto
• Jeringas de 10 ml
• Aguja epidural (PERICATH) del calibre adecuado para el usuario
• Anestésico (bupivacaina y fentanyl)
• Aguja de insulina
• Lidocaína al 2% sin epinefrina
ANESTESIA TRONCULAR O POR BLOQUEO DEL PLEXO:
se logra al infiltrar un agente anestésico en un 'plexo, produce perdida de sensibilidad y
movimiento del área anestesiada hasta por 24 horas, el usuario está consciente y
despierto.
BLOQUEO INTERESCALENO:
Se infiltra un agente anestésico en el plexo braquial. Utilizado en cirugías de hombro,
mano, brazos.
BLOQUEO FEMORAL – CIATICO:
Se infiltra un agente anestésico en el plexo femoral y ciático. Utilizado en cirugías de
miembros inferiores.
El equipo que se utiliza es: equipo de limpieza según el protocoló institucional que
contiene guantes estériles, gasas y/o compresas, jabón y solución antiséptica.
• Guantes estériles
• Neuroestimulador
• Aguja
• Llave de tres vías
• Extensión de anestesia
• 2 jeringas 10 ml
• Anestésico (bupivacaina, lidocaína 2% S.E)
• Electrodos
ANESTESIA POR INFILTRACION LOCAL:
Consiste en aplicar un anestésico en los tejidos en que se realiza el procedimiento que
produce perdida de sensibilidad en el sitio de aplicación; es sencilla, económica, no
necesita la presencia de anestesiólogo, la atención post – operatoria es mínima. Se puede
administrar tópica por gotas oftálmicas (alkaine), en spray, en jalea e infiltrada. Se utiliza
en procedimientos pequeños como paso de sondas, suturas, onicectomias, resección de
nebus en odontología. El equipo para administrar anestesia por infiltración es: gasas,
guantes estériles, solución desinfectante, jeringa por 10 cc, lidocaína al 1-2% sin epinefrina
y el equipo para sutura.
POST-OPERATORIO
El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo
intervención, por lo que los periodos post operatorios exigen cuidados especiales.
DEFINICION
Periodo de cuidados que comienza cuando termina la cirugía. Es el periodo de tiempo
entre la salida del usuario de la sala de cirugía hasta su recuperación total. Es el periodo
que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del usuario, o la
recuperación parcial del mismo con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica
y finalizar con la muerte. El post – operatorio (P.O.P) se divide en:
• INMEDIATO: abarca las primeras 24h, y puede prolongarse a veces hasta 36
horas. Se encuentra dividida entre la estancia del usuario en salas de recuperación
post quirúrgica y su unidad de hospitalización.
• POST – OPERATORIO INMEDIATO: se inicia una vez concluida la
intervención. Abarca las primeras 24 horas siguientes a la cirugía. El usuario es
conducido a la sala de recuperación post quirúrgica, donde se controla sus
constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de
forma continua.
• MEDIATO: abarca desde las 24-36 horas en adelante hasta 7 días alejado o
tardío: a partir del día séptimo. Es el tiempo de convalecencia hasta su
recuperación completa.
SALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICA:
Es la unidad destinada a proveer los cuidados post anestésicos inmediatos a usuarios
sometidos a intervenciones quirúrgicas o procedimientos diagnósticos realizadas con
anestesia general, regional o sedación profunda, hasta que tengan criterios de alta. El
usuario permanece en esta unidad hasta que se recupere por completo por completo de
la anestesia, es decir hasta que tenga presión arterial estable, permeabilidad de vías
respiratorias y nivel de conciencia apropiado.
La sala debe cumplir los siguientes requisitos:
• Localizarse
• Dirigida por anestesiólogos
• Personal entrenado en cuidados postoperatorios
• Monitorización básica para cada enfermo para asegurar un seguimiento adecuado
del usuario
• Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales …)
• Debe ser un lugar silencioso, limpio
• Contar con fuente de oxígeno para usuario
VALORACION INICIAL EN POSOPERATORIO INMEDIATO
En sala de recuperación, se recibe al usuario teniendo en cuenta tipo de cirugía y
anestesia, cantidad de líquidos administrados en el acto quirúrgico, observaciones
especiales (transfusiones, tubos y drenes, laboratorios). Se monitoriza al usuario y se
realiza una valoración inicial:
• Estado general
• Nivel de consciencia
• Signos vitales y SaO2. permeabilidad de vías respiratorias
• Piel y mucosas (temperatura y color)
• Herida operatoria, drenajes y sondas
• Líquidos endovenoso y permeabilidad de la vía venosa
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
• Posición según el tipo de anestesia VALORAR permeabilidad de las vías
respiratorias y la necesidad de aspiración. Administrar oxigeno si es necesario
(anestesia general)
• Se verifican los signos vitales y se evalúa el estado físico general del usuario
mínimo cada 15 minutos
• Valorar signos de recuperación anestésica (escala de Aldrete): recuperación del
nivel de conciencia, recuperación del movimiento y de la sensibilidad en miembros
inferiores.
• Control de líquidos administrados y eliminados
• Ejecución de ordenes medicas: administración de tratamientos (analgésicos,
antibióticos, antieméticos)