Prostatitis
La prostatitis es una inflamación o condición irritativa de la próstata que se presenta
como diferentes síndromes: bacteriana aguda, bacteriana crónica, prostatitis
crónica/dolor pélvico crónico y asintomática. La prostatitis bacteriana es más fácil de
identificar clínicamente y el tratamiento (antibióticos) está mejor establecido. La
duración del tratamiento antibiótico depende de si la condición es aguda o crónica.
Las principales herramientas de diagnóstico son los antecedentes, el examen físico y
la investigación de las fuentes de infección (análisis de orina y cultivo). El tacto rectal
solo se recomienda en pacientes con prostatitis crónica y no en prostatitis bacteriana
aguda debido al riesgo de sepsis. El síndrome de dolor pélvico crónico es un
diagnóstico de exclusión y requiere un tratamiento multimodal del dolor con
expectativas establecidas para el paciente. El tipo asintomático es un hallazgo
incidental que se identifica cuando el paciente tiene otros problemas urológicos.
Última actualización: 5 de enero de 2023
CONTENIDO
Descripción General
Presentación Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico Diferencial
Referencias
Descripción General
Definición
La prostatitis es la inflamación de la glándula prostática que se presenta como
diferentes síndromes:
Prostatitis bacteriana aguda: infección bacteriana aguda de la próstata con
síntomas del tracto urinario inferior
Prostatitis bacteriana crónica: infección bacteriana crónica de la próstata
con síntomas del tracto urinario inferior
Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico:
Dolor pélvico inferior crónico e inflamación de la glándula prostática ≥
3 meses
Puede o no estar asociado a una infección
Prostatitis inflamatoria asintomática: inflamación no infecciosa e
inespecífica de la glándula prostática
Epidemiología y etiología
La prostatitis supone 2 millones de visitas a servicios de urología en
Estados Unidos cada año.
El síndrome de dolor pélvico crónico es el diagnóstico más común.
La incidencia de la prostatitis bacteriana aguda y crónica es de
aproximadamente 4%–5%.
Factores de riesgo de prostatitis bacteriana aguda y crónica:
Trastornos inflamatorios: cistitis o uretritis
Otras infecciones genitourinarias:
Las infecciones urinarias por gramnegativos (Escherichia coli,
Enterobacter y Serratia) son responsables del 80% de los casos
en hombres > 35 años.
ETS: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis en
hombres < 35 años
Cálculos en la glándula prostática o en la vejiga que suponen un nido
para las infecciones
Factores iatrogénicos:
Instrumentación genitourinaria reciente
Sonda Foley de permanencia crónica
Traumatismos genitourinarios
Consideraciones anatómicas: Las estenosis uretrales pueden
aumentar el riesgo de prostatitis.
Dolor pélvico crónico/síndrome de dolor pélvico crónico: la patogénesis es
poco clara
Prostatitis inflamatoria asintomática: la mayoría de las veces es un hallazgo
incidental y no suele encontrarse ninguna etiología subyacente
Aspecto microscópico de la prostatitis crónica:
Se observan numerosos linfocitos pequeños de color azul oscuro en el estroma entre las
glándulas.
Imagen: “The relationship between histological prostatitis and lower urinary tract symptoms and sexual
function” por Kumsar S, Kose O, Aydemir H, Halis F, Gokce A, Adsan O, Akkaya ZK. Licencia: CC BY 4.0
Presentación Clínica
Prostatitis bacteriana aguda
Mal estado general en el examen clínico
Síntomas generalizados:
Fiebre alta
Escalofríos subjetivos
Malestar
Síntomas del tracto urinario inferior:
Disuria
Frecuencia/urgencia urinaria
Incontinencia de urgencia
Síntomas de dolor localizado:
Dolor pélvico o perineal
Dolor en la punta del pene
Dolor inguinal o escrotal
Prostatitis bacteriana crónica
Cuadro clínico sutil:
Por lo general, en buen estado general
Puede ser asintomático
Síntomas generalizados: fiebre baja o escalofríos subjetivos
Síntomas del tracto urinario inferior:
Disuria
Frecuencia/urgencia urinaria
Incontinencia de urgencia
Síntomas de dolor localizado:
Molestias perineales
Irritación vesical
Dolor pélvico
Síndrome de dolor pélvico crónico y prostatitis
inflamatoria asintomática
Síndrome de dolor pélvico crónico:
Síntomas del tracto urinario inferior:
Frecuencia/urgencia urinaria
Sensación dolorosa del llenado vesical
Disuria
Síntomas de dolor localizado:
Sensibilidad perineal (la más común)
Próstata ligeramente sensible
Sensibilidad miofascial
Sensibilidad suprapúbica
Disfunción sexual
Prostatitis inflamatoria asintomática:
Generalmente asintomático
Evidencia de inflamación de la glándula prostática, descubierta de
forma incidental
Diagnóstico
Examen físico
Prostatitis bacteriana aguda:
Tacto rectal delicado: próstata edematosa y sumamente sensible
El masaje vigoroso de la próstata puede inducir una bacteriemia
aguda
Examen genitourinario general (evaluar otras anormalidades
asociadas)
Prostatitis bacteriana crónica:
El tacto rectal puede revelar una glándula prostática edematosa o
normal.
Examen inguinal para evaluar por sensibilidad o masas
Examen pélvico para evaluar por sensibilidad o neuropatía
Examen genitourinario general
Enfoque diagnóstico
Inicialmente, las prostatitis bacterianas agudas y crónicas se evalúan de
forma similar:
Análisis de orina que revela:
Piuria: elevación de los leucocitos
Puede ser positivo para los nitritos
Puede ser positivo para la esterasa leucocitaria
El urocultivo identifica el microorganismo y determina la sensibilidad.
Pruebas para ETS: Prueba de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis.
Hemograma: puede mostrar un recuento elevado de leucocitos
sugestivo de una infección
Hemocultivos:
Normalmente no son necesarios
Puede ayudar a evaluar las complicaciones cuando exista un
alto riesgo de sepsis (e.g., enfermedad valvular)
Antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés):
Inespecífico, pero mostrará una elevación aguda de su valor
Puede estar elevado en otras condiciones
En el caso de la prostatitis bacteriana crónica, una prueba diagnóstica
adicional que se realiza es la colección de líquido prostático (prueba
de Meares-Stamey de 4 frascos):
Requiere tomar una muestra de orina fraccionada y de secreción
prostática después del masaje prostático
Muestras: orina de la 1ra micción (uretra), orina de la mitad de la
micción (vejiga), secreciones prostáticas y orina después del
masaje
No se suele realizar en la práctica clínica debido a su baja
practicidad
Imagenología:
El ultrasonido prostático transrectal o TC de la próstata se
recomiendan solo cuando la terapia inicial fracasa.
El objetivo del diagnóstico imagenológico es excluir el absceso
prostático.
El síndrome de dolor pélvico crónico es un diagnóstico de exclusión:
Un diagnóstico clínico al que se llega tras el tratamiento de la
prostatitis bacteriana inicial (el paciente suele presentar dolor pélvico
persistente y síntomas del tracto urinario inferior)
Necesidad de descartar una infección persistente o un absceso
TC pélvica de abscesos prostáticos:
Hipertrofia prostática y abscesos intraprostáticos: 20 × 15 × 33 mm y 64 × 21 × 26 mm en el
lóbulo derecho y 38 × 10 × 30 mm en el lóbulo izquierdo
Imagen: “Prostatic abscesses and severe sepsis due to methicillin-susceptible Staphylococcus aureus
producing Panton-Valentine leukocidin” por Dubos M, Barraud O, Fedou AL, Fredon F, Laurent F, Brakbi Y,
Cypierre A, François B. Licencia: CC BY 4.0
Tratamiento
Tratamiento
Prostatitis bacteriana aguda:
Antibióticos con alto nivel de penetración en el tejido prostático
Se debe considerar ingreso hospitalario en caso de pacientes con
comorbilidades importantes, como la diabetes no controlada o
enfermedades cardíacas
Síntomas severos de obstrucción urinaria:
Evitar la colocación de sonda Foley por el riesgo de sepsis
Si es necesario, proceder a la inserción de un catéter
suprapúbico con urología.
Prostatitis bacteriana crónica:
Antibioticoterapia con agentes que cubran organismos gramnegativos
Uso prolongado de antibióticos, durante unas 8–12 semanas
Tratamiento de la obstrucción urinaria según sea necesario
Prostatitis crónica/dolor pélvico crónico:
Terapia multimodal
Manejar los síntomas de obstrucción urinaria con alfabloqueadores
(tamsulosina).
Medicamentos antiinflamatorios:
Ibuprofeno/diclofenaco según necesidad
Medicamentos neurolépticos: pregabalina/gabapentina
Fisioterapia del suelo pélvico
Prostatitis inflamatoria asintomática:
No hay tratamiento indicado
Suele ser un hallazgo incidental
Régimen de antibióticos
Prostatitis bacteriana aguda, no complicada:
Trimetoprim-sulfametoxazol
Fluoroquinolona (ciprofloxacina o levofloxacina)
Hombres < 35 años con mayor riesgo de ETS o con comportamientos
de alto riesgo:
Doxiciclina/azitromicina y ceftriaxona para C. trachomatis y N.
gonorrhoeae, respectivamente
Antibióticos administrados empíricamente
Prostatitis bacteriana aguda, complicada (que requiere hospitalización),
tratada con antibióticos parenterales:
Cobertura de amplio espectro: carbapenem o piperacilina-tazobactam
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino o levofloxacino)
Aminoglucósidos (gentamicina o tobramicina)
Prostatitis bacteriana crónica:
Agentes con cobertura para gramnegativos por ciclo prolongado (8–
12 semanas)
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino o levofloxacino)
Trimetoprim-sulfametoxazol
Diagnóstico Diferencial
Absceso de próstata: manifestación del retraso en el diagnóstico de la
prostatitis bacteriana aguda o de la progresión por un tratamiento
antibiótico inadecuado. Clínicamente, los hombres presentan un estado de
descompensación, un aumento de los síntomas del tracto urinario inferior y
un dolor prostático continuo a pesar del tratamiento. Se diagnostica con el
ultrasonido prostático transrectal o la TC para buscar abscesos prostáticos.
Tratamiento con destechamiento transuretral del absceso en el quirófano.
Infección del tracto urinario/cistitis: Infección del tracto urinario inferior,
incluyendo la vejiga. Si no se trata adecuadamente, la afección puede
evolucionar hacia una infección del tracto superior que afecte al sistema
renal. Los pacientes con infección del tracto urinario/cistitis presentan
síntomas similares a los de la infección del tracto urinario inferior: disuria,
hematuria y frecuencia/urgencia urinaria. El diagnóstico se realiza con los
antecedentes/examen físico y el análisis de orina con cultivo. El tratamiento
es con antibióticos empíricos y ajuste de acuerdo al cultivo según sea
necesario.
Referencias
1. Meyrier, A. (2019). Acute bacterial prostatitis. UpToDate. Retrieved January 30, 2021, from:
[Link]
2. Meyrier, A. (2020). Chronic bacterial prostatitis. UpToDate. Retrieved January 30, 2021, from:
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3. Pontari, M. (2020). Chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. UpToDate. Retrieved
January 30, 2021, from: [Link]
pelvic-pain-syndrome