ECCEMA

- Clasificación
o Etiopatogenia: endógeno y exógeno
o Clínica: atópica, de contacto, dermatitis seborreica y otros eccemas (dishidrótico, numular y xerodérmico)
o Forma de aparición: agudo, subagudo y crónico
- AP:
o Agudo: espongiosis
o Subagudo: paraqueratosis + acantosis + ↓espongiosis
o Crónico: liquenificación
- Tipos
o Dermatitis atópica
 Dermatosis inflamatoria crónica pruriginosa  predisposición genética + factores ambientales
 Epidemiología: 5-20% población (>niños)
 Aumento prevalencia: teoría de la higiene, ↑edad materna, polución y alimentación
 Etiopatogenia: desconocida  factores implicados
 Genéticos: 70% herencia poligénica
 Barrera cutánea: ↓función estrato córneo ↑pérdida agua transepidérmica por anomalias
metabolismo AG esenciales: ↓ceramida y filagrina
Factores
 Inmunológico: ↓inmunidad celular  ↓LT CD8 ↑LT CD4 Th2 ↓nº y funcion NK
intrínsecos
 Humorales: ↑IgE y eosinofilia
 Farmacológicos: ↑fosfodiesterasa ↓AMPc intracelular
 Psicológicos: brote 70%
 Alimentos: no causa, pero empeora la situación
Factores  Aeroalérgenos: ácaros de polvo
extrínsecos  Infecciones aumentadas: [Link], Malassezia, Tiña pedis, VHS, VPH, Poxvirus
 Autoalérgenos: Ac IgE contra proteínas humanas intracelulares
 Clínica
 Fases:
o Lactante (3m-2a): agudo en triángulo centrofacial  eritema exudativo brillante
o Fase infantil (2-12a): subagudo o crónico en flexuras, cuello, muñecas y tobillos  costroso
y descamativo
o Adulto (>14a): liquenificación en flexuras, cara, cuello, dorso manos y pies
 MC atípicas: xerosis, queilitis descamativa del labio, pitiriasis alba, prurigo atópico, pulpitis digital
crónica, eccema areola
 Complicaciones: eritrodermia exfoliativa atópica o de Hill, infecciones cutáneas por rascado ([Link], eccema
herpético o erupción variceliforme de Kaposi), dermatitis alérgica de contacto y shock anafiláctico
 Asociaciones: doble pliegue palpebral, cataratas subcapsulares, queratocono, queratoconjuntivitis, palidez –
eritema facial, lengua geográfica, ictiosis vulgar (10%)
 Dx: clínico  ≥ 3CM (prurito, crónica y recurrente, morfología típica y distribución, AP y AF atopia) y/o ≥ 3 Cm
 DD: eccema de contacto alérgico, irritativo, xerodérmico, deshidrótico, dermatitis seborreica, escabiosis
psoriasis, tiña
 Tto
 Medidas generales
 Tto tópico: hidratante  primecrolimus (leve)/tacrolimus (leve-mod: 2v/sem)  CTC (brote 10-15d)
 Tto sistémico: antihistamínico, CTC, ciclosporina (niño), azatioprina, metrotrexato, dupilumab (adulto)
 Fototerapia (UVB): >12ª
 Px: >intensidad y persistencia en niños  resolución espontanea después de los 5a 50%
 FR: extensión amplia, rinitis y asma, AF, inicio edad temprana, ↑IgE sérico
o Eccema de contacto alérgico
 Hipersensibilidad retardada tipo IV
 Clínica: muy pruriginoso, polimorfo, muy geográfico  dorso
 Dx: HC + pruebas epicutáneas (+)
 Alérgenos más frecuentes: metales (níquel: mujeres y cromo: construcción), cosméticos (fragancias, lanolina,
conservantes: Kathon CG), parafenilendiamina, medicamentos (>AINEs y antihistamínicos)
 Tto: sintomático y evitar contacto
o Eccema de contacto irritativo
 Reacción local inflamatoria no inmunológica  sin sensibilidad previa (> frecuencia atópicos)
 Tipos: aguda (ácidos o álcalis) o crónica (amas de casa)
  Prevalencia: mujeres 20-29a
 Clínica: aguda (según intensidad) y crónica (liquenificación y descamación)  toda la mano
 Dx: HC + pruebas epicutáneas (-)
 Tto: evitar factores irritantes, CTC tópicos y orales, emolientes, PUVA, ciclosporina, metotrexato y azatioprina
o Eccema dishidrótico
 Dermatitis inflamatoria eruptiva pruriginosa en dedos (>lateral), palmas y plantas  brotes
 Mujeres 20-40a en curso estacional (20% verano)
 Etiopatogenia: desconocida  atopia, alérgenos tópicos y sistémicos y factores psicosomáticos
 MC: prurito, vesículas contenido claro  curación espontanea 2-3sem
 Dx: clínico + DD: psoriasis pustulosa, tiña, dermatitis ampollosa, otros eccemas
 Tto: evitar factores desencadenantes, CTC tópicos y VO, fototerapia
o Eccema numular o pompholix
 Curso subagudo o crónico
 Epidemiología: varones 40-60a invierno
 Etiopatogenia: desconocida  relación con atopia, irritantes y alérgenos tópicos
 MC: placas discoides, prurito intenso, en extremidades (> inferiores), tronco, bilaterales y simétricas
 Dx: clínico + DD: otros eccemas, tiña, psoriasis, micosis fungoide, impétigo
 Tto: hidratación, CTC tópicos y/o orales, tacrolimus y pimecrolimus
o Eccema xerodérmico (asteatósico o craquelé)
 Eccema sobre piel seca: empeora con factores ambientales  un tipo de eccema de contacto irritativo
 Epidemiología: ancianos e invierno
 MC: aspecto agrietado en regiones pretibiales y dorso mano
 Dx: HC + pruebas de contacto (-)
 Tto: evitar factores, emolientes y CTC tópicos (NO ORALES)
o Dermatitis seborreica
 Áreas de abundancia glándulas sebáceas: >cuero cabelludo
 Epidemiologia (1-5%): 3º primeros meses/40-70ª varones en patologías como VIH o neurológicas
 Etiopatogenia:
 Niño: ↓biotina, metabolismo anormal AG, paso andrógenos de la madre
 Adulto: Pytirosporum ovale
 MC:
 Niño: remisión al año  costras lácteas en cuero cabelludo (amarillas)
 Adulto: placas eritematosas con descamación de aspecto untuoso  pliegues nasogenianos, margen
cuero cabelludo, pabellones auriculares
 AP: dermatitis espongiótica con acantosis y paraqueratosis
 Tto
 Niño: emolientes, queratolíticos y champu con piritionato de zinc o sulfuro de selenio, breas o
ketoconazol
 Adultos:
o Brote: CTC tópicos
o Mantenimiento: ketoconazol