INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS CON TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN Y DEL LENGUAJE Dra.

Pino Sánchez
Tema 2. Proceso de intervención y tratamiento de los trastornos de la fonación en la escuela

TEMA 2. PROCESO DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE

LA FONACIÓN EN LA ESCUELA

Índice
1. Concepto, definición y características de los trastornos de la voz: afonías, disfonías y
alteraciones en la muda de la voz.
2. Detección, encuadre y evaluación del niño con trastornos de la voz.
2.1. Factores de riesgo de las disfunciones vocales.
2.2. Causas de los trastornos de la voz.
2.3. Clasificación de los trastornos de la voz.
A) Afonía.
B) Disfonía.
2.4. Diagnóstico de los trastornos de la voz.
- Ficha de detección de disfonía histérica en el alumno.
- Ficha de detección de disfonía infantil.
3. Pautas generales de técnicas y estrategias de intervención didácticas en el tratamiento de
los trastornos de la voz.
3.1. Tratamiento en la reeducación de la voz.
3.2. Recomendaciones para evitar las disfonías.
4. Bibliografía

1. CONCEPTO, DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE LA

VOZ
1.1. Concepto y definición
La voz es, de forma muy general, el mecanismo que tenemos para hacer audible nuestro
lenguaje, y que hace posible la expresión y comunicación de pensamientos, necesidades y emociones
a nuestros semejantes, a través de la vocalización en forma de palabras. La voz constituye uno de los
rasgos más acusados de la personalidad de cada ser humano, posee cualidades específicas en el
volumen, tono y timbre, las cuales pueden diferenciarse entre cientos de voces, como expresión de
una constitución y de un hábito en el empleo de la propia lengua. Las cualidades de cada voz son tan
diferentes de un hombre a otro que pueden utilizarse como “huella dactilar”.
El aparato fonador es un conjunto de órganos que intervienen en la articulación del lenguaje.
Está compuesto por tres grupos de órganos:
- Órganos de la respiración: fosas nasales, boca, laringe, faringe, tráquea, pulmones y
diafragma.

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- Órganos de fonación: laringe y cuerdas vocales.

vídeo: La laringe humana, ciclo vibratorio de las cuerdas vocales (5.38)

[Link]

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- Órganos de articulación: dientes, encías, labios, lengua, paladar blando, paladar duro, úvula y
amígdalas.

El diafragma es un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y tiene

una función importante en la respiración. La fonación se produce durante la espiración. El aire sale
de los pulmones bajo la presión de los músculos abdominales y el diafragma. Cuando llega a la
laringe, choca con las cuerdas vocales y éstas vibran.

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La Real Academia Española define la voz como el “sonido que el aire expelido de los
pulmones produce al salir de la laringe, haciendo que vibren las cuerdas vocales”. Centrándonos en
esta definición, podemos afirmar que cualquier alteración que se produzca en las cuerdas vocales, en
las cavidades de resonancia o en la cantidad y fuerza de la corriente de aire emitido, afectará a las
cualidades de la voz.
Vídeo: Aparato fonador humano (1´39)
[Link]

1.2. Características de la voz

Las características de una voz normal son volumen apropiado, cualidad y timbre agradable
apropiado a la edad y sexo de la persona y modulación de la voz adecuada. Las alteraciones en la voz
son distorsiones producidas en cualquier parámetro o cualidad que la define: intensidad, altura y
tono, timbre, duración y cantidad.
 Intensidad. Voces demasiado débiles o intensas. Depende del volumen del tórax y de la
fuerza de los músculos espiradores. La intensidad varía según la estructura del idioma empleado
y del estado emocional.
 Altura y Tono. Voz demasiado grave o aguda. El sonido será más agudo cuanto mayor sea el
número de vibraciones del orificio glótico.
 Timbre. Voz demasiado ronca, áspera o soplada. Cualidad que permite distinguir los sonidos
aunque tengan la misma intensidad y altura, pues la voz tiene un timbre diferente según el sujeto,
su edad y sexo, y depende de su caja de resonancia, de su constitución anatómica y de las
alteraciones que existan en ella.
 Duración y cantidad. Se necesita un mínimo de duración para apreciar cualquier sonido. Esta
se expresa en centésimas de segundo y está en relación con el hábito, la edad, el estado
emocional, etc., de la persona.
Los distintos tipos de voz se explican por las variaciones y las combinaciones de intensidad,
duración, timbre, altura, intervalos y velocidad del habla. Como consecuencia de lo anterior, las
voces pueden ser: agudas, toscas, planas, lóbregas, graves, duras, infantiles, monótonas, pasivas,
roncas, quebradas, penetrantes, sombrías, atonales, quejumbrosas, suaves, fuertes, apagadas, claras,
etc.
Entre los distintos tipos de voz destacamos: Rinolalia o Gangosa, Epiglótica, Bitonal, Velada
o Apagada, Enucoide, Feminoide, Viriloide, Disfonía, Ronquera, Afonía.
a. Voz rinolálica o rinofonía o gangosa
La voz rinolálica o nasal o rinofonía es un trastorno cuyas alteraciones se manifiestan en la
resonancia causando una nasalización de la fonación por una obstrucción de las fosas nasales o del
cavum, por una parálisis del velo del paladar o por anomalías congénitas en la estructura del paladar
óseo o membranoso, representados por fisuras velopalatinas (o labio leporino). Los tipos son:
• Rinofonías abiertas: El aire se escapa por la nariz durante la fonación, la causa puede ser
debida a una fisura palatina o por hipotonía del velo del paladar, al no contactar con la parte posterior
de la faringe.
• Rinofonías cerradas. En este caso el aire no pasa por la nariz y por lo tanto los fonemas
nasales están afectados y también el uso de las cavidades nasales en la resonancia de los fonemas
sonoros orales, las causas pueden ser: Obstrucciones nasales por vegetaciones adenoideas, tumores o
pólipos nasales.

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b. Voz epiglótica
La voz epiglótica, voz engolada y opaca, es debida a diversas anomalías patológicas de la
epiglotis (tumoraciones, parálisis del laríngeo superior, acromegalia con crecimiento de la laringe) o
a hipertrofia de la amígdala lingual.
c. Voz enucoide, feminoide y viriloide
Al cuadro clínico provocado por la insuficiencia hormonal testicular se le denomina
enucoidismo, en el cual uno de los síntomas más acusados es el relativo a la disminución del tamaño
de la laringe y al timbre de voz con tonalidad atiplada o de “polichinela”.
La voz enucoide fue provocada voluntariamente en los siglos pasados, mediante la castración.
También puede ser debida por el cambio prepuberal, insuficiencia testicular o la castración.
La voz feminoide y viriloide se manifiestan por alteraciones endocrinas del crecimiento,
siendo la voz feminoide tributaria del infantilismo hipofisiario (alteración de la GH) y el cretinismo
esporádico (alteración de las hormonas tiroideas).
d. Voz velada o apagada
Múltiples afecciones generales o laríngeas pueden alterar la pureza de la voz, siendo las más
frecuentes las provocadas por estados catarrales, agudos o crónicos; por déficit carencial o por
diversas alteraciones endocrinas y, en los cantantes, por la anomalía frecuente de los nódulos
vocales, y con menor frecuencia pólipos de la laringe.
e. Afonía
El término afonía se refiere a la pérdida total de la voz, estos pacientes tal vez puedan
comunicarse en ambientes silenciosos si utilizan el flujo de aire para la articulación, pero la glotis no
participa en el proceso fonatorio.
f. Voz disfónica
Es la alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades que sobrevienen por trastornos
orgánicos localizados en la cuerda vocal, o con frecuencia por incoordinaciones musculares
respiratorias que tienen causa en una mala técnica vocal (alteraciones funcionales).

2. DETECCIÓN, ENCUADRE Y EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ

Los trastornos de la voz pueden ser de dos tipos:
• Trastornos de la fonación surgen cuando algo interfiere en el funcionamiento normal de la
laringe apareciendo distorsiones como ronquera o temblores.
• Trastornos de resonancia aparecen cuando algo interfiere en el funcionamiento de las
cavidades adyacentes, antes y después de la glotis.

2.1. Factores de riesgo de las disfunciones vocales

La mayoría de las disfunciones vocales están ocasionadas por un mal uso de la voz, que
conduce a cambios estructurales agudos o crónicos de las cuerdas vocales verdaderas. La fonación
producida por mal uso de la voz puede ser:
o Voluntarias: sujetos que chillan, gritan o lloran mucho, en especial niños.
o Caracterológicas: en sujetos coléricos, irritables.

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o Laborales: en personas que hablan o cantan, utilizando su voz como instrumento de trabajo.
2.2. Causas de los trastornos de la voz
Entre las causas más frecuentes que pueden originar una disfonía o factores predisponentes se
encuentran:
 Resfriado.
 Laringitis aguda. Es la causa más frecuente de disfonía. Está asociada a infecciones
respiratorias agudas y es autolimitada.
Laringitis crónica. Generalmente se relaciona con uno o varios irritantes: tabaco, ambientes laborales
contaminados, infecciones respiratorias repetidas, tos prolongada, uso de medicación inhalada, etc.
Las causas de las disfonías obedecen a diversos factores que pueden ser de tipo orgánico,
funcionales, órganico-funcionales, psíquicos y ambientales.
 Causas orgánicas
• Anomalías congénitas o adquiridas de la estructura de la laringe.
• Artritis laríngeas de origen reumático: Anomalías de las cuerdas vocales; Infecciones;
Inflamaciones; Tumores benignos; Hemorragias y secreciones.
 Causas funcionales
Las irregularidades que pueden alterar la adaptación fisiológica de la voz son las causas
funcionales de las diferentes disfonías. Dichas causas son: Deficiencia auditiva, desórdenes del
mecanismo respiratorio, defectos del hábito causados por un mal patrón respiratorio o el proceso de
adaptación fónica, el cansancio vocal, las perturbaciones del sistema endocrino, las dietas mal
controladas, errores de la técnica vocal y causas psíquicas.
La utilización de una voz demasiado intensa durante un tiempo prolongado provoca
inicialmente la aparición de un edema de Reinke. Si este tipo de fonación se mantiene se
desencadena un edema con vasodilatación, y se originan pequeños nódulos bilaterales. El edema de
Reinke es una lesión benigna de las cuerdas vocales producida por acumulo de material mucoide en
el espacio de Reinke como resultado de irritación crónica e inflamación. Es más frecuente en mujeres
y se relaciona con el abuso de voz y el consumo de tabaco. Los nódulos vocales suelen ser el
resultado del abuso de la voz y de factores psicológicos. Otras causas que pueden tener un papel en
su etiología son: infecciones, alergias y reflujo.
 Causas orgánico-funcionales
Son producidas por alteraciones neurológicas o fisiológicas que afectan a las estructuras
anatómicas que producen la voz (laringe, cuerdas vocales, faringe, velo del paladar y lengua).
 Causas psíquicas
Entre ellas se encuentran concepciones mentales, estados de ánimo, emociones violentas y
traumas psíquicos. El stress y la tensión emocional son factores importantes en el desarrollo de estos
trastornos.
 Causas ambientales
Una causa ambiental afecta al funcionamiento de la voz. Entre ellas se encuentran la falta de
higiene vocal, ropa inapropiada que no cuide las buenas condiciones del aparato vocal, infecciones
por contaminación atmosférica, gases de ciertos productos químicos, radiaciones o irritantes. Entre
estos últimos destaca el consumo de tabaco, la estrechez glótica y la ausencia de cilios en la mucosa
de las cuerdas. El cáncer de laringe está en relación directa con la exposición del humo del tabaco. El

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alcohol actúa indirectamente por producir hiperemia y sensibilizar a la mucosa frente a la acción del
tabaco. El cáncer de laringe se relaciona con el consumo de tabaco (mayor exposición, mayor riesgo)
y con el alcohol.
Las causas que pueden degenerar en una disfonía en los niños son:
 Niños con carácter hiperactivo, con tendencia a juegos físicos violentos.
 Ambientes familiares ruidosos y excitados con padres ansiosos y directivos.
 Padres con disfonias crónicas con posible imitación de modelos por parte del niño.
 Niños de alto riesgo a trastornos ORL (rinitis, otitis de repetición, laringitis).
 Niños con trastornos pulmonares (asma, tos ferina, bronquitis gripe).
 Niños intervenidos quirúrgicamente (amigdalectomía y adenoidectomía) y cirugía torácica.
 Niños intervenidos quirúrgicamente de traqueotomía, extirpaciones de nódulos, pólipos.
 Malformaciones laríngeas congénitas (papilomatosis proliferante).
 Deficiencias auditivas que impidan el control auditivo de la propia voz.

2.3. Clasificación de los trastornos de la voz

Siguiendo un criterio cuantitativo se distinguen dos tipos de trastornos de la voz: la afonía y
la disfonía.
A) AFONÍA
La afonía (griego: a-, sin y phonos, sonido), es una pérdida total de la voz (incapacidad de
hablar) que puede deberse a daños fisiológicos graves, a un estado inflamatorio agudo, a un
traumatismo, a una parálisis laríngea o a cuadros psíquicos histéricos. Este trastorno no es muy
frecuente en la edad escolar. Se le considera más grave que la disfonía.
La afonía puede ser: funcional o histérica.
 Afonía funcional. También llamada psicogénica, esta variación, se manifiesta en enfermos
con problemas psicológicos. La exploración de la laringe muestra que las cuerdas vocales no
pueden juntarse o separarse durante el habla. Sin embargo no tienen ningún impedimento para
hacerlo al toser. El tratamiento consiste en ayuda psicológica y consejo de un patólogo del habla
o foniatra.
 Afonía o disfonía histérica. Su sintomatología esencial es la alteración del timbre de la voz o
pérdida total de esta sin que existan alteraciones orgánicas, endocrinológicas o funcionales,
provocada por angustia logofóbica, traumatismo psíquico, emociones violentas, accidentes y/o
miedos. Los repliegues de las cuerdas vocales son normales y no hay lesión, tan solo
descoordinación entre la respiración y la fonación. La voz se produce de manera susurrada.
Existen diversas causas que pueden provocar una afonía. En la mayoría de los casos, la afonía
es debida a causas fisiológicas.
 Una causa común es la ruptura del nervio laríngeo recurrente, el cual dirige casi todos los
músculos de la laringe. El daño a dicho nervio puede provenir de cirugía (por ejemplo, operación
de tiroides) o un tumor.

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 Enfermedades del aparato respiratorio: laringitis o inflamación de la laringe, la faringitis o

inflamación de la faringe, la amigdalitis o inflamación de las amígdalas (anginas), la tos
persistente, alergias, nódulos, tumores, etc.
 Malos usos de la voz. El forzar demasiado la voz por motivos de trabajo (maestros, cantantes,
vendedores, relaciones públicas, etc.), como una manera de mostrar el enfado (grandes gritos de
rabia o reprimenda), los lloros prolongados, especialmente en los niños, pueden causar los
mismos resultados.
 Ingestión de productos tóxicos o irritantes: hábito de fumar, el alcohol, la ingestión de
productos irritantes (pimienta, vinagre, productos químicos abrasivos, etc.) u objetos extraños
puede originar un cambio temporal o permanente de la voz.
 Causas nerviosas. Una voz afónica, o con un timbre o intensidad diferente puede aparecer en
ciertos casos de nerviosismo. A veces surge ronca o, a veces, aguda y chillante como un pitido.
 Manipulaciones de la laringe. Ciertas operaciones o procedimientos médicos como una
operación de pólipos, una inserción de cánulas para una revisión del aparato digestivo o
respiratorio (broncoscopia) pueden producir afonías o cambios de la voz.
 El frío excesivo. El contacto del frío con la garganta bien mediante el clima o al beber agua
fría o helados puede producir un cambio en la voz.

B) DISFONIA
Las disfonías son alteraciones de la voz en cualquiera de sus parámetros o cualidades que la
definen (tono, timbre, intensidad, extensión y duración de la voz), a consecuencia de una mala
utilización de la voz, alteraciones orgánicas o funcionales. Su sintomatología o característica esencial
es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla es forzada con una excesiva tensión en los
músculos de cara, cuello, hombro y/o tórax. La respiración suele ser torácica superficial y el flujo
aéreo espirado débil.
La clasificación topográfica de las disfonías se basa en la localización de la lesión o en
función de su origen que pueden ser:
 Disfonías orgánicas. Existe una lesión anatómica en los órganos de fonación, bien de tipo
congénito (malformaciones, parálisis...), inflamatorio (laringitis), y traumático (lesiones,
quemaduras...).
 Disfonías funcionales. Se deben a un mal uso de la voz o abuso vocal (sobreesfuerzo), a una mala
técnica vocal, o por ambas causas. Se pueden distinguir: las hipertónicas y las hipotónicas.
- Las hipertónicas están provocadas por una excesiva tensión de las cuerdas vocales durante
la fonación; suelen darse en niños hiperactivos o coléricos que están gritando continuamente hasta
que las cuerdas vocales acaban debilitándose (disfonía infantil). Estas son las más frecuentes de los
trastornos de la voz en el entorno escolar, de ahí que sea necesario enseñar a los niños a modular la
voz.
- Las hipotónicas se deben a que las cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por falta
de tensión muscular; se suelen dar en niños tímidos.
Las disfonía funcionales pueden también ser debidas a nódulos, edemas, pólipos o quistes
entre otros. Existen formas particulares de disfonías funcionales como las alteraciones de la muda
vocal o la disfonía del cantante (disodea).
Las dificultades fonatorias infantiles más características son:

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 Ataques de voz (golpe de glotis), gallos, sonidos inaudibles y forzados, respiración ruidosa y
fatiga vocal.
 Sensación de esfuerzo desmedido al hablar.
 Descoordinación motriz sobre los órganos de articulación y la respiración.
 Parece hablar con restos de aire espirado.
 La voz es monótona y falta de armónicos.
 La fluidez es muy rápida y con sacudidas.
 La voz cantada está reducida a algunas notas y suena muy grave.
Su sintomatología asociada es el esfuerzo desproporcionado en la conversación, lo que le
provoca reducción de la frase. Los finales de las frases son inaudibles o terminan sin aliento y sin
voz. Los cuadros frecuentes de disfonías infantiles son:
- Laringitis funcional que sigue a afecciones inflamatorias de los órganos supralaríngeos,
afecciones reumáticas, por irritaciones y agresiones ambientales y abusos excesivos de la laringe. La
voz se enronquece progresivamente, se vuelve rasposa y gutural y se produce alteración de la altura
(tonos graves) y la intensidad.
- Ronquera vocal provocada por la imitación del adulto, los gritos excesivos, temperamentos
agresivos, comportamientos hiperactivos en actividades colectivas. Existe hipotonía de las cuerdas
vocales y la voz es hipolaringea, ronca, demasiado grave y sin timbre. La respiración es forzada y la
voz cantada se limita a notas graves.
- Voz agravada, producida por enfermedades pulmonares, inflamaciones laríngeas,
mimetismo de patrones de habla familiar, temperamento dramático o por excesiva timidez. Existe
sensación dolorosa en la región faringolaringea. La voz es muy grave en relación a la constitución
del sujeto, es una especie de ronquera crónica.
- Nódulo infantil, provocado por abuso vocal, procesos inflamatorios crónicos de las vías
aéreas superiores, agresiones irritativas ambientales, constitución vocal lábil.
- Pólipos. Provocada por abusos laríngeos prolongados.
Para poder hacer un diagnóstico diferencial han de descartarse deficiencias auditivas, con
evidencia diagnostica o comprobación clara o el ser síntomas disfónicos de una categoría mayor
(déficit intelectual, sensorial, o motora) y fijarnos en si el alumno padece:
 Enronquecimiento frecuente de la voz durante largos periodos de tiempo.
 Sensaciones dolorosas y de fatiga vocal.
 Dificultades fonatorias frecuentes (gallos, sonidos inaudibles, espiración fatigada y ruidosa,
asociada a hipertensión de zona de cuello, hombros y cara.
 Tono de voz agravado en relación a la constitución y edad del niño.
vídeo: Problemas que se ocultan en las disfonías/afonías (3´04)
[Link]

2.4. Diagnóstico de los trastornos de la voz

El diagnóstico debe ser realizado por especialistas, bien un otorrinolaringólogo como un
reeducador vocal. El diagnostico estará basado en:

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 Examen médico de las vías aéreas respiratorias.

 Examen fonopedagógico de la respiración.
 Examen médico de los trastornos de la voz.
 Interrogatorio fonopedagógico en disfonías.
a) Examen médico de las vías aéreas respiratorias. Su función es verificar el estado de las vías
aéreas superiores (patología nasal) e inferiores (laringe, funcionalidad de las cuerdas vocales,
tráquea, bronquios, pulmones).
b) Examen fonopedagógico de la respiración. Debe ser realizado por un reeducador vocal para
determinar la capacidad del aire respirado (aspecto cuantitativo de la respiración) mediante la
espirometría; así como también el buen o mal aprovechamiento que hace el paciente de su
respiración, tanto aisladamente como en combinación con la fonación.
c) Examen médico de los trastornos de la voz. El examen médico–laríngeo debe abarcar el estudio de
la funcionalidad de las cuerdas vocales por medio de la laringoscopia y de ser posible,
complementado con pruebas más especificas como la estroboscopia y el examen cronaximétrico.
- La Laringoscopia consiste en observar con un espejillo laríngeo o laringoscopio, el
movimiento de las cuerdas, la simetría o asimetría del mismo y la existencia o no de alguna lesión
orgánica o funcional.
Una vez que se ha efectuado el examen de la respiración en un paciente con disfonía, el
médico deberá inspeccionar los diferentes órganos y músculos relacionados con la producción de la
voz:
- Órganos articulatorios y de resonancia: Labios, cavidad bucal, fosas nasales, dientes,
paladar duro y blando y lengua.
- Cuello: Observación y palpación.
d) Interrogatorio fonopedagógico en disfonías. El Dr. Julio Bernardo Quirós, ha creado un
interrogatorio destinado a ser puesto en práctica por el reeducador vocal antes de iniciar el
tratamiento en cualquier disfonía. En este interrogatorio se incluye: motivo de la consulta (ej. desde
cuándo o trabajo), funcionamiento glandular (gónadas y tras glándulas), aparato respiratorio (fumar o
afecciones bronco-pulmonares), aparato digestivo (ej., digestiones), alergias (ej., resfriados o
tolerancia a alimentos), trastornos circulatorios (ej. varices, presión arterial…), faringe (¿dolores de
garganta o faringitis?) y nariz (ej. sinusitis).

FICHA INDIVIDUAL DEL ALUMNO DETECTADO PRESUMIBLEMENTE CON

DISFONIA HISTERICA
Señalar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [¿duda]

SINTOMATOLOGIA ESENCIAL.
[ ] [ ¿ ] Presenta timbre de la voz alterado subsiguiente a estados de ansiedad, emociones violentas,
miedo.
[ ] [ ¿ ] No tiene lesión en zona laríngea ni antecedentes de cuadros inflamatorios u orgánicos de
otra índole.
[ ] [ ¿ ] Habla con voz susurrada.

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[ ] [ ¿ ] Remite la disfonía en un corto periodo de tiempo casi repentinamente.

FACTORES PREDISPONENTES.
[ ] [ ¿ ] El niño es excesivamente sensible.
[ ] [ ¿ ] Manifiesta labilidad emocional.
[ ] [ ¿ ] Tiene tendencia a mantener estados emocionalmente, ansiógenos y depresivos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
[ ] [ ¿ ] No evidencia de alteraciones anatómico-laríngeas.
[ ] [ ¿ ] No evidencia de alteraciones funcionales.
[ ] [ ¿ ] No evidencia de alteraciones endocrinológicas.
RESEÑAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES.
FICHA INDIVIDUAL DEL ALUMNO PRESUMIBLEMENTE CON DISFONIA INFANTIL
Señalar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [¿duda]
SINTOMATOLOGIA ESENCIAL:
[ ] [ ¿ ] Presenta enronquecimiento de la voz frecuentemente.
[ ] [ ¿ ] Se queja de pinchazos, sequedad, quemazón, bola en la garganta, dolores de garganta.
[ ] [ ¿ ] Da la impresión de que el niño realiza esfuerzos vocales.
[ ] [ ¿ ] Su voz es grave en relación con su constitución y edad.
[ ] [ ¿ ] La intensidad es fuerte y no puede hablar con voz queda.
[ ] [ ¿ ] Le cuesta cantar, sonando su canto muy grave.
[ ] [ ¿ ] Aparecen dificultades fonatorias como: ataques duros (golpe de glotis), agujeros en la voz.
[ ] [ ¿ ] Aparecen dificultades fonatorias como:, gallos, sonidos inaudibles o demasiado forzados.
[ ] [ ¿ ] Aparecen dificultades fonatorias como: respiraciones ruidosas o "sí" emitidos en
inspiración.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:
[ ] [ ¿ ] La voz presenta un aspecto monótono y particular.
[ ] [ ¿ ] La fluidez, es rápida y con sacudidas.
[ ] [ ¿ ] La duración de las frases está anormalmente reducida.
[ ] [ ¿ ] En ocasiones la terminación de las frases resulta inaudible.
[ ] [ ¿ ] Termina sus intervenciones orales sin voz y sin aliento.
FACTORES PREDISPONENTES:
[ ] [ ¿ ] Uso frecuente y desmedido de gritos o emisiones forzadas.
[ ] [ ¿ ] El niño tiene tendencia a la rinitis, otitis de repetición.
[ ] [ ¿ ] Aparecen antecedentes de afecciones pulmonares.
[ ] [ ¿ ] Le han intervenido quirúrgicamente (amigdalectomía, adenoidectomía).
[ ] [ ¿ ] Ha sufrido malformaciones laríngeas congénitas o traumatismos laríngeos.

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[ ] [ ¿ ] El ambientes familiar es muy excitados y ruidoso.

[ ] [ ¿ ] Alguno de sus familiares presenta un patrón de voz disfónico.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO.

[ ] [ ¿ ] Enronquecimiento de la voz frecuente.
[ ] [ ¿ ] Sensaciones dolorosas en la garganta.
[ ] [ ¿ ] Presencia de dificultades fonatorias (gallos, sonidos inaudibles o forzados, respiraciones
ruidosas).
[ ] [ ¿ ] Tono de voz grave en relación con su constitución y edad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
[ ] [ ¿ ] Descartados todos los síndromes mayores.
[ ] [ ¿ ] Descartar deficiencias auditivas, motoras, psíquicas, con evidencia diagnostica o
comprobación clara.

RESEÑAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES.

3. TRATAMIENTO Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

3.1. Tratamiento en la reeducación de la voz
En la producción de la voz intervienen diferentes órganos, cartílagos, músculos, nervios y
sistemas, que en una acción combinada dan como resultado la producción de la voz. A la hora de
plantearse una correcta intervención logopedia, se van a trabajar de forma separada los distintos
aspectos que concurren en la emisión vocal para llegar al uso correcto de la emisión vocal de manera
inconsciente y automática, que es el objetivo de toda intervención.
Las áreas de trabajo para la reeducación vocal serán la relajación, la respiración, la gimnasia
articulatoria y la impostación vocal.
a) La relajación
Toda tensión muscular influye en la respiración y consiguientemente, en la voz. Por ello es
importante que los músculos que intervienen en la fonación carezcan de tensiones para que la
articulación de los fonemas se produzca de manera correcta. Todo ejercicio de relajación conlleva a
una mejoría en las funciones respiratorias, en cuanto al ritmo, profundidad y frecuencia. Se trabajará
tanto la relajación general como la específica. Entre los diferentes métodos de relajación que se
utilizan están el método Schultz, la técnica de Dalcroze, método de Cerdá Alexander y la relajación
progresiva y diferencial de Jacobson.
b) La respiración
El condicionamiento respiratorio deberá ser el segundo paso obligado, después de la
relajación muscular, en el tratamiento de cualquier alteración de la voz sea de causa orgánica como
funcional.

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Es fundamental ejercitar todos los parámetros respiratorios: capacidad, frecuencia, ritmo,

conductas inspiratorias correctas, respiración costodiafragmática, control y duración del soplo. Los
objetivos de estos ejercicios de respiración son:
 Que el sujeto sea consciente de que un ciclo respiratorio tiene tres fases: inspiración, retener y
espiración.
 Regular el ritmo respiratorio.
 Aumentar la amplitud, la velocidad y el silencio del tiempo inspiratorio, siempre nasal
contando con la dilatación de las aletas de la nariz.
 Regular la espiración de manera que pueda ser controlada conscientemente el mayor tiempo
posible, en cuanto a fuerza y continuidad.
 Aumentar la capacidad respiratoria.
 Lograr una respiración costo-diafragmática consciente y, al mismo tiempo automática.
Uno de los ejercicios que se realizan con los niños para trabajar la respiración es el siguiente.
En la posición horizontal, los niños realizarán respiraciones abdominales. Se les colocará un objeto
ligero en el abdomen (libro, caja, etc.) que acompañará los movimientos de cada inspiración y
espiración.
c) La gimnasia articulatoria
La articulación es uno de los pilares de la voz y de la resonancia vocal. Por lo tanto una
adecuada movilidad y colocación de los órganos que la conforman serán necesarias para alcanzar una
buena vocalización. Los ejercicios de articulación deben ocupar un lugar predominante en el proceso
de la formación vocal, en gran parte por la importancia que tienen en la emisión vocal la posición de
la lengua, del velo del paladar y de la abertura de la boca; así como la agilización de los órganos de
la articulación para alcanzar un mayor aprovechamiento de los resonadores y mejorar la claridad
articulatoria. Se trabajarán praxias de labios, lengua, mejillas y mandíbula inferior, velo del paladar.
Los objetivos que se persiguen con estas praxias son:
 Favorecer la movilidad y el autocontrol de los órganos articulatorios.
 Dar más elasticidad a los movimientos mandibulares, para favorecer la abertura de la boca.
 Controlar y activar el velo del paladar.
 Preparar las diferentes articulaciones de la lengua, labios, maxilar inferior, para pronunciar
correcta y claramente los distintos fonemas.
Estas actividades para mejorar la articulación se realizarán antes de iniciar los ejercicios de
impostación y emisión vocal.
Con niños se pueden trabajar de diferentes maneras. A través de pequeños cuentos o historias,
en el transcurso de su narración se irán desarrollando diferentes actividades bucolinguofaciales.
d) Impostación vocal
Constituye la última etapa del tratamiento de la reeducación vocal. En ella el trabajo
consistirá en la coordinación de la respiración con la emisión articulada, a la vez que se eliminarán
todos los defectos vocales. Impostar una voz es colocarla en la caja de resonancia a fin de que con el
mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.
Los objetivos que se plantean para la impostación son:

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Tema 2. Proceso de intervención y tratamiento de los trastornos de la fonación en la escuela

 Mantener una correcta coordinación fono–respiratoria, llevando a cabo siempre la emisión

vocal durante la espiración.
 Evitar tensiones y contracciones.
 Mejorar la calidad del timbre de la voz, tratando de potenciar el uso de las cajas de
resonancia.
 Obtener un ataque vocal del sonido suave y preciso.
 Utilizar la altura tonal adecuada y potenciar y desarrollar la extensión sonora o gama tonal,
para mejorar la entonación y conseguir una voz más melódica.
 Emplear el nivel de intensidad más adecuado.
Uno de los ejercicios de impostación vocal sería, por ejemplo, fonar la “m” e iniciar la
emisión de las vocales de forma lenta y continuada: Maeiou... Un ejercicio de impostación para los
niños sería Mosca que se aleja: emitirán el sonido ”mmmm” disminuyendo la intensidad del sonido
o Mosca que se acerca: emisión del sonido “mmmm” aumentando su intensidad.

3.2. Recomendaciones para evitar las disfonías

Para rehabilitar la voz, es importante conocer la etiología de la disfonía para diseñar un
protocolo de trabajo exclusivo para cada paciente. La reeducación vocal en una disfonía tendrá como
objetivo reordenar la fisiología alterada y corregirla. Algunas recomendaciones para evitar las
disfonías son:
 Evitar agentes externos que irriten las cuerdas vocales, tales como, tabaco, alcohol, gases
nocivos (lacas, tintes…), cambios bruscos de temperatura, ambientes ruidosos que obligan a
forzar la voz, situaciones de estrés, ambientes cargados de humo…
 Desarrollar hábitos adecuados como mantener una buena hidratación de las cuerdas vocales
bebiendo agua, haciendo gárgaras, tomando vahos...
 Tener periodos de descanso y no forzar la voz.
 Mantener una postura corporal correcta.
 Higiene alimenticia regular, sin excesos calóricos ni comidas copiosas muy condimentadas.
Incorporar a la alimentación abundancia de verduras y frutas. No ingerir bebidas fuertes o
demasiado calientes o frías.
 Ritmo regular y estable del sueño. Dormir un mínimo de 8 horas diarias.
 Reducir al máximo situaciones de agotamiento nervioso, stress, descontrol emotividad. Estar
relajados.
 Evitar hábitos incorrectos como respirar por la boca; hablar fuerte o en un tono inadecuado;
“Carraspear” o toser frecuentemente; forzar la voz cuando ésta no está bien; chillar o gritar;
hablar susurrando; quedarse sin aire a mitad de la frase o hablar mientras se realiza un esfuerzo
físico importante.
 No se debe hacer uso prolongado de la voz en situaciones de labilidad (episodios catarrales,
laringitis, congestión nasal, etc).
 Se deben eliminar mediante tratamiento médico o quirúrgico, focos infecciosos de las vías
aéreas superiores.

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Tema 2. Proceso de intervención y tratamiento de los trastornos de la fonación en la escuela

 Práctica habitual de ejercicios o gimnasia respiratoria, para una vez adquirida la técnica
aplicarla coordinadamente durante la fonación.
Vídeo: Recomendaciones cuidar la voz en el aula (3´11)
[Link]

4. Bibliografía
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