Traumatismo craneoencefálico
Valoración del estado neurológico
Con la escala de coma de Glasgow
TCE leve 13 a 15
TCE moderado 9 a 12
TCE grave menor o igual a 8
Valoración de la cabeza
Palpar la cabeza para identificar laceraciones, fracturas expuestas y deprimidas
Exploración de los ojos: tamaño pupilar, respuesta a la luz, agudeza visual y
hemorragia en el globo ocular
Membrana timpánica: identificar hemotímpano, otorrea o rotura del mismo (revela
TCE oculto)
Signos de Fx de base de cráneo. Las fracturas de base de cráneo se acompañan de
riesgo de lesiones cerebrovasculares contusas, daño de pares craneales y posibilidad
de desarrollar meningitis
Estructuras faciales anteriores para descartar fracturas: inspección directa y la
palpación
Signos de lateralización: sugieren lesión intracraneal
o Dilatación pupilar unilateral que no responde a estímulos luminosos
o Movimientos asimétricos de los miembros
o Reflejo unilateral de Babinski
Imágenes:
o TC: todo paciente con TCE cerrado significativo (Glasgow menor a 14) y
ancianos o personas que reciben anticoagulantes o antiplaquetarios a pesar
del Glasgow 15
o Rx simple: en lesiones penetrantes pueden ser útiles para establecer la
extensión de la lesión en pacientes hemodinamicamente inestables que no
pueden llevarse a la sala de TC
Lesiones intracraneales
Contusiones y hematomas intraparenquimatosos pueden aparecer en cualquier parte
del cerebro
Hemorragia del espacio subaracnoideo puede ocasionar vasoespasmo y reducir el flujo
sanguíneo cerebral
Lesión axonal difusa: consecuencia de una lesión por desaceleración de un vehículo a
grandes velocidades y representa el daño axonal directo por las fuerzas del
cizallamiento
o La tomografía puede mostrar borramiento de la frontera entre las sustancias
gris y blanca y múltiples hemorragias puntiformes, pero la resonancia
magnética es más sensible
Hematomas
Epidurales: cuando se acumula sangre entre el cráneo y la duramadre
o Consecuencia de rotura de la arteria meníngea media u otras arterias de
pequeño calibre, generalmente después de una fractura de cráneo
Subdurales: ocurren entre la duramadre y la corteza
o Se deben a lesión venosa o laceración del parénquima cerebral
o Tienen peor pronóstico que los epidurales (por la lesión parenquimatosa
adjunta)
Los pacientes con hemorragia intracraneal, se hospitalizan en unidad de cuidados intensivos
En personas con resultados anormales en la tomografía y Glasgow menor a 8, debe medirse la
presión intracraneal. Se cree que una PIC de 10 mmHg se encuentra en el límite superior
normal, pero no se inicia tratamiento hasta que sea mayor a 20 mmHg.
Indicaciones de intervención quirúrgica
Volumen del coágulo
Cantidad de desplazamiento de la línea media (>5 mm)
Ubicación del coágulo (fosa posterior)
Clasificación GCS
Presión intracraneal (>20 mmHg)
Edema cerebral difuso con PIC excesiva → Craniectomía para descompresión
Fracturas expuestas o deprimidas de cráneo
Lesiones penetrantes
Orificios de descompresión de hematomas
En comunidades sin servicio de neurocirugía de urgencia, los cirujanos generales
deben saber practicar orificios en el cráneo en los casos que se requiera la evacuación de
urgencia de un hematoma epidural que ponga en riesgo la vida.
Evolución clínica típica del hematoma epidural: pérdida del estado de conciencia, pérdida
recurrente del estado de alerta con pupilas fijas y dilatadas ipsolaterales.
La descompresión de hematomas subdurales puede postergarse, la de los epidurales se debe
evacuar en los primeros 70 minutos. El orificio se realiza del lado de la pupila dilatada
Reanimación y tratamiento
El objetivo es evitar la hipotensión (PAS menor a 100) y la hipoxia (presión parcial de
o2 menor a 60 o SatO2 menor a 90)
Conservar la Presión de perfusión cerebral (PAM – PIC). Valor ideal mayor a 50 mmHg
o Se utiliza la sedación, diuresis osmótica, relajantes musculares, drenaje
ventricular, coma barbitúrico como último recurso
Los pacientes con hemorragia intracraneal deben vigilarse en busca de convulsiones y
está indicado el tto anticonvulsivo profiláctico con difenilhidantoinato por 7 días
después de la lesión