INFECCIÓN URINARIA
Afección que se presenta cuando las bacterias entran y se multiplican en cualquier parte del sistema
urinario
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Disuria
Orina turbia o con mal olor
Hematuria
Polaquiuria
Dolor de espalda o en la parte
baja del abdomen
1
CLASIFICACIÓN ITU
POR LOCALIZACIÓN POR GRAVEDAD POR EVOLUCIÓN
ITU ALTAS ITU BAJAS ITU COMPLICADA ITU NO COMPLICADA ITU AGUDA ITU CRÓNICA
Infección que Infección limitada a: Pacientes sin ninguna Inicio repentino: Recurrencia
compromete el anormalidad estructural o síntomas rápidos y frecuente: Las
parénquima renal y funcional de las vías claros. infecciones se repiten
los uréteres urinarias a pesar del
Duración corta: tratamiento.
Mujeres no embarazadas días o semanas.
Duración
--> cistitis Sin enfermedades Respuesta al prolongada:
significativas tratamiento: semanas, meses o
Anormalidad de las vías tto antibiótico incluso años.
Pacientes con diabetes adecuado --> síntomas
urinarias
bien controlada desaparecen. S íntomas más
Enfermedad ⬆ el riesgo de leves y menos
--> Cistitis o pielonefritis específicos
adquirir la infección o
--> Pielonefritis resistencia al tratamiento
⬏
Diabetes mal controlada
ERC
Inmunodepresión
2
--> Cistitis o pielonefritis
ETIOLOGÍA 3
MICROORGANISMOS COMÚNES MICROORGANISMOS MENOS COMÚNES
Escherichia coli: Es responsable de la Enterobacter spp: Menos frecuente,
mayoría de las ITU no complicadas (75%) y implicado en ITU complicadas.
complicadas (65%)
Streptococcus agalactiae: Puede
Klebsiella pneumoniae: Patógeno estar presente en algunas ITU.
común, especialmente en ITU complicadas.
Staphylococcus aureus: Puede estar
Proteus mirabilis: Asociado con ITU presente en ITU complicadas.
complicadas y recurrentes.
Staphylococcus saprophyticus:
Enterococcus faecalis: Común en ITU Más común en mujeres jóvenes
complicadas y en pacientes con factores de sexualmente activas, aunque no es el
riesgo. principal patógeno.
CISTITIS NO COMPLICADA 4
Definición síntomas
Infección de la vejiga en mujeres no
Polaquiuria
embarazadas sin anomalías funcionales o
Urgencia miccional
anatómicas conocidas o comorbilidades
Hematuria
Orina turbia y con mal olor
Disuria
Bacterias Radioterapia
Microorganismos más frecuentes
Escherichia coli Enterococcus faecalis
Fimbrias MS
Productos de HI Espermicidas Fimbrias MR Adhesinas
Endotoxinas: Lípido A Biopelículas
Toxinas TL y TS
TRATAMIENTO PARA CISTITIS NO 5
COMPLICADA
Uso Medicamento Dosis
Vía oral, 100 mg, cada 6 horas
PRIMERA LÍNEA Nitrofurantoina
por 5-7 días.
PRIMERA LÍNEA Fosfomicina trometamol Vía oral, 3g, dosis única
Vía parenteral, 500 mg cada
SEGUNDA LÍNEA Cefuroxime
12 horas x 3 días
Vía oral, 500mg, cada 6 horas
SEGUNDA LÍNEA Cefalexina
x 5-7 días
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 6
3
NITROFURANTOINA
Mecanismo de acción Para su actividad antibacteriana son esenciales Sustancias reactivas que dañan
las enzimas bacterianas Nitrofurantoina el DNA de la bacteria
Nitrorreductasas Interfiere con la producción de
energía
(Metabolitos reactivos) Enzimas bacterianas Alteración de síntesis de ácidos
nucleicos (proliferación)
Daño a la pared celular bacteriana
RAM
Alteraciones gastrointestinales
Anorexia
Lesión hepática al uso prolongado
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 7
3
NITROFURANTOINA
Interacciones Precauciones Contraindicaciones
Evitar medicamentos que favorezcan la Déficit de G6PD⬆ riesgo Anemia Hipersensibilidad
alcalinización de la orina: hemolítica.
Trimetoprim y fluoroquinolonas Daño renal
Al uso crónico tener en cuenta reacciones
toxicas Antecedentes de colestasis o falla
hepática
Dosis 100 mg, vía oral, cada 6 horas por 5-7 días
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 8
3
FOSFOMICINA TROMETAMOL
Mecanismo de acción
Es un antibiótico de amplio espectro con acción bactericida
debido a que bloquea la síntesis de la pared celular
Piruviltransferasa
Ha conservado su actividad
contra cepas de E. coli resistentes
a las quinolonas
Síntesis de peptidoglicano
RAM
Debilitando la estructura de
la pared celular
Diarrea Erupción cutánea Nauseas
Lisis celular
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 9
3
FOSFOMICINA TROMETAMOL
Interacciones Precauciones y contraindicaciones
Hipersensibilidad
⬇ efecto con metoclopramida
Dosis Sobre de 3g vía oral. Dosis única
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 10
3
CEFUROXIME
Mecanismo de acción
Es una cefalosporina de segunda generación por lo
que es de tipo beta-lactámico
Unión a PBPs
Interfiere con la síntesis de pared
bacteriana
Transpeptidación
RAM
hipersensibilidad
Debilita la pared celular
Anafilaxia Broncoespasmo Urticaria
Lisis celular
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 11
3
CEFUROXIME
Interacciones Precauciones
Aumenta efecto con Probenecid por su relación Problemas gastrointestinales por
con un transportador especifico de aniones posibilidad de producir colitis
orgánicos (OAT --> URAT-1)
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
cefalosporinas o a penicilinas
Dosis 500 mg, vía parenteral, cada 12 horas x 3 días
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 12
3
CEFALEXINA
Es una cefalosporina de Mecanismo de acción
primera generación
Unión a PBPs
--> Grupo beta-lactámico
Bactericida de amplio espectro
Transpeptidación
RAM
Debilita la pared celular
Vómito y Erupciones
Diarrea
nauseas cutáneas
Lisis celular
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 13
3
CEFALEXINA
Interacciones Precauciones
La cefalexina puede aumentar la concentración de
Vigilar la integridad del tracto
metformina, por lo que pueden aumentar las
gastrointestinal y el funcionamiento
reacciones adversas de esta.
apropiado del sistema renal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
cefalosporinas o a penicilinas
Dosis 500 mg, vía oral, cada 6 horas x 5-7 días
PIELONEFRITIS 14
Síntomas
Definición
Infección bacteriana localizada en riñón y Dolor lumbar Fiebre >38 ºC Náuseas y vomito Hipersensibilidad en el ángulo
costovertebral
pelvis renal, generalmente causada por la
ascensión de bacterias desde la vejiga hacia el
12va costilla
tracto urinario superior
Microorganismos más frecuentes
Escherichia coli Klebsiella spp
Fimbrias MS
Cápsula: Inhibe sistema
Fimbrias MR
de complemento
Endotoxinas: Lípido A
Proteína III: Movimiento
Toxinas TL y TS
TRATAMIENTO PARA 15
PIELONEFRITIS
Uso Medicamento Dosis
3 a 5 mg/kg IV o IM en 3 dosis,
PRIMERA LINEA Gentamicina
de 7 a 10 días.
PRIMERA LINEA Ertapenem 1 gramo IV cada dia
Tabletas de 100 mg (200 mg
SEGUNDA LINEA Cefpodoxime vía oral cada 12 horas por 10
días)
SEGUNDA LÍNEA Cefepime 2 gr intravenoso cada 8 horas
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 16
3
GENTAMICINA
Aminoglucosidos --> bactericida
MECANISMO DE ACCIÓN RAM PRECAUCIONES
No usar en terapia prolongada
Inhibe la síntesis proteica de las Nefrotoxicidad
bacterias por unión irreversible a
la subunidad ribosómica 30S.
Preexistencia de falla renal
Neurotoxicidad / Ototoxicidad
1. Mareo
Daño coclear o vestibular
2. Vértigo
3. Tinnitus
4. Perdida auditiva
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 17
3
GENTAMICINA
Aminoglucosidos --> bactericida
CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES USOS
Hipersensibilidad Aumento del efecto ototóxico y
nefrotóxico con: Infecciones urinarias de vías
altas.
Tratamiento previo o concomitante con
medicamentos oto o nefrotóxicos
Recién nacidos, adultos mayores,
embarazo y lactancia
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 18
3
ERTAPENEM
Carbapenémicos --> bactericida
MECANISMO DE ACCIÓN RAM PRECAUCIONES
Mayores a 18 años: ⬆ de AST,
Unión a PBPs ALT y fosfatasa alcalina y Riesgo de sobreinfección por
⬇ del recuento plaquetario microorganismos resistente en uso
prolongado
Transpeptidación
Menores de 18 años: ⬆ de AST,
ALT y ⬇ del recuento de
Debilita la pared celular neutrófilos
Lisis celular
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 19
3
ERTAPENEM
Carbapenémicos --> bactericida
CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES USOS
Hipersensibilidad a carbapenemicos o Infecciones urinarias de vías
Con ácido valproico
betalactamicos altas
⬇ sus niveles conllevando a un
descontrol de las convulsiones
(por aumento de metabolismo)
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 20
3
CEFPODOXIME
Cefalosporina 3era generación --> bactericida
MECANISMO DE ACCIÓN RAM PRECAUCIONES
Inhibe la síntesis de la pared celular Reacción cruzada con pacientes Riesgo de hipersensibilidad cruzada con
bacteriana tras su unión a las alérgicos a las penicilinas penicilinas
proteínas fijadoras de penicilina
(PBPs).
Interrumpir tratamiento si aparece colitis
Enterocolitis pseudomembranosa pseudomembranosa
Antecedentes de enfermedad gastrointestinal
TGI (Nauseas, vómitos, flatulencias,
diarrea)
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 21
3
CEFPODOXIME
Cefalosporina 3era generación --> bactericida
INTERACCIONES USOS
CONTRAINDICACIONES
Con antiácidos y antihistamínicos
Infecciones urinarias de vías altas
Hipersensibilidad a las cefalosporinas H2
Infecciones moderadas a graves nosocomiales:
Pielonefritis/infección urinaria complicada
⬇ biodisponibilidad
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 22
3
CEFEPIME
Cefalosporina 4ta generación --> bactericida
MECANISMO DE ACCIÓN RAM PRECAUCIONES
Inhibe la síntesis de la pared celular Riesgo de diarrea o colitis pseudomembranosa
⬆ TP y del TTPA
bacteriana tras su unión a las por C. difficile
proteínas fijadoras de penicilina
(PBPs).
Valorar función renal en concomitancia con
Flebitis nefrotóxicos
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 23
3
CEFEPIME
Cefalosporina 4ta generación --> bactericida
CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES USOS
Hipersensibilidad a beta-lactámicos Monitorizar función renal Infecciones urinarias de
vías altas
Infecciones nosocomiales graves:
Pielonefritis/infección urinaria complicada
ITUS EN EMBARAZADAS 24
3
Cambios morfológicos y funcionales que se Segunda patología médica más
Predispone a ITUs
producen en el tracto urinario de la gestante frecuente del embarazo.
SÍNTOMAS MICROORGANISMOS
La etiología más frecuente es: Escherichia coli
Síntomas y signos clínicos De compromiso
de irritación vesical general
pujo Fiebre Escalofríos
Disuria
Dolor lumbar
Tenesmo vesical
25
TRATAMIENTO DE CISTITIS EN EMBARAZADAS
3
Uso Medicamento Dosis
Vía oral, 100 mg, cada 6 horas
PRIMERA LÍNEA Nitrofurantoina
por 5-7 días.
PRIMERA LÍNEA Fosfomicina trometamol Vía oral, 3g, dosis única
Amoxicilina/ ácido Dosis única de 3 g amoxicilina
SEGUNDA LÍNEA
clavulánico (oral)
Vía parenteral, 500 mg cada
SEGUNDA LÍNEA Cefuroxime
12 horas x 3 días
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 26
3
AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULÁNICO
Penicilina - Inhibidor de betalactamasas CATEGORIA B
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe unión de la Bacteria sin su
betalactamasa Unión a PBPs
Ataca defensa
betalactamasa con el anillo (betalactamasa)
betalactámico del
ATB
Transpeptidación
RAM PRECAUCIONES
Hipersensibilidad
Reacciones alérgicas Debilita la pared celular
Leucopenia transitoria
Pacientes con
disfunción hepática
Trombocitopenia
Lisis celular
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA 27
3
AMOXICILINA/ ÁCIDO CLAVULÁNICO
INTERACCIONES USOS
CONTRAINDICACIONES
⬆ el rash cutáneo con
Infecciones del tracto urinario sin
Hipersensibilidad a betalactamicos alopurinol
complicaciones (cistitis)
Con antiácidos ⬇ su absorción
TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS AGUDA EN 28
3
EMBARAZADAS
Uso Medicamento Dosis
1-2 g de ceftriaxona
PRIMERA LINEA Ceftriaxona administrados una sola vez al
día
PRIMERA LINEA Cefalexina 500 mg vía oral cada 6 horas
SEGUNDA LINEA Ertapenem 1 gramo IV cada dia
Vía intravenosa: 18-30
SEGUNDA LINEA Ciprofloxacina
mg/kg/día, cada 8 h
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA 29
3
CEFTRIAXONA CATEGORÍA B
Cefalosporina 3era generación --> bactericida
MECANISMO DE ACCIÓN RAM PRECAUCIONES
Diarrea
Su actividad bactericida se debe a que Hipersensibilidad a cefalosporinas y
inhibe la síntesis de la pared bacteriana penicilinas
Anemia hemolítica
Colitis pseudomembranosa
Glositis
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA 30
3
CEFTRIAXONA
Cefalosporina 3era generación --> bactericida
INTERACCIONES USOS
CONTRAINDICACIONES
Antagonista con cloranfenicol Infecciones complicadas del tracto urinario
Hipersensibilidad a betalactámicos
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN HOMBRES 31
3
Inflamación de la glándula prostática que causa una serie de síntomas caracterizados por trastornos miccionales,
PROSTATITIS sexuales y perineales en mayor o menor medida, dependiendo de la causa este problema puede ser causado con mayor
frecuencia por una infección con bacterias.
SÍNTOMAS MICROORGANISMOS
Disuria Escherichia coli
La más frecuente
Frecuencia y Retención aguda de Klebsiella
urgencia miccional orina También causada por
TRATAMIENTO - PROSTATITIS 32
3
A menudo se utilizan antibióticos para tratar las infecciones de la próstata por microorganismos
Gram negativos
Fluoroquinolonas como Ciprofloxacina
MECANISMO DE ACCIÓN
Es comúnmente utilizado por su buena penetración en la
próstata --> amplio espectro ADN girasa
DOSIFICACIÓN DURACIÓN
500mg cada 12 horas Prostatitis Prostatitis Topoisomerasa IV
bacteriana bacteriana
En casos graves --> 750 mg Aguda Crónica
2-4 semanas 4-6 semanas
TRATAMIENTO - PROSTATITIS
CIPROFLOXACINA
RAM INTERACCIONES
Diarrea Náuseas WARFARINA
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a quinolonas
Prolongación del intervalo PRECAUCIONES
QT Evitar en pacientes que hayan experimentado con
anterioridad reacciones adversas graves con el uso
de medicamentos que contienen quinolonas
33
CASO CLINICO 34
MUJER DE 32 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE INFECCIONES URINARIAS PREVIAS, QUE PRESENTA SÍNTOMAS DE ARDOR AL
ORINAR, DOLOR EN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN, AUMENTO EN LA FRECUENCIA URINARIA Y ORINA TURBIA CON OLOR
FUERTE.
DIAGNÓSTICO: CISTITIS NO COMPLICADA (INFECCIÓN URINARIA BAJA).
TRATAMIENTO Y DOSIFICACIÓN RECOMENDADA:
1. NITROFURANTOÍNA: 100 MG CADA 6 HORAS, POR 5 DÍAS.
SE ELIGE NITROFURANTOÍNA POR SU EFECTIVIDAD CONTRA LAS BACTERIAS COMÚNMENTE RESPONSABLES DE INFECCIONES
URINARIAS EN MUJERES JÓVENES.
REFERENCIAS
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Vademecum, V. (2019, 17 junio). CiproFloxacino.. [Link]
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN