Universidad Autónoma de
Yucatán
Facultad de Odontología
Técnicas protésicas removibles
Equipo 3:
López González Haniel
Lucero Aguilar Frida Lilibeth
Hernández Castro Alondra Beatriz
Ensayo: Elementos de las prótesis
Introducción
La pérdida de piezas dentales es una condición común que afecta a millones de
personas en todo el mundo. Esta pérdida no solo impacta en la estética de una sonrisa, sino
que también puede comprometer la función masticatoria, el habla y la salud bucal en general.
Afortunadamente, la odontología moderna ha desarrollado diversas soluciones para restaurar
la función y la estética de una dentadura, entre las que destacan las prótesis dentales.
Una de las opciones más utilizadas para reemplazar dichos dientes perdidos es la
prótesis parcial removible (PPR). Esta se caracteriza por su capacidad de ser colocada y
retirada por el paciente, ofreciendo una solución estética y funcional. Sin embargo, detrás de
la apariencia simple de una PPR se esconde una compleja ingeniería que involucra una
variedad de elementos diseñados para trabajar en conjunto y proporcionar un resultado
óptimo.
En cuanto a los elementos, estos trabajan en conjunto para ofrecer un ajuste preciso y
una retención adecuada. En este ensayo, se explicarán a detalle cada uno de los componentes,
desde los retenedores hasta los conectores, y se analizará su importancia en la funcionalidad y
durabilidad.
La estructura básica de una PPR se compone de elementos retentivos, de apoyo y de
base. Los elementos retentivos son aquellos que impiden la extracción de la prótesis de la
boca. Estos pueden ser directos, como los ganchos, que se adhieren a las superficies de los
dientes pilares, o indirectos, como los retenedores de precisión, que se localizan en áreas
ocultas de la prótesis. Los elementos de apoyo distribuyen las fuerzas masticatorias sobre los
dientes pilares y tejidos blandos, evitando así sobrecargarlos. Estos incluyen las barras y las
placas. Por último, la base es la porción de la prótesis que se adapta a los tejidos blandos y
proporciona soporte a los dientes artificiales.
De acuerdo a la literatura, la selección de los materiales para la fabricación de una
PPR es crucial para garantizar su éxito a largo plazo. Las aleaciones metálicas, como el
cromo-cobalto, son ampliamente utilizadas debido a su resistencia, biocompatibilidad y
facilidad de procesamiento. Sin embargo, existen otras opciones, como las resinas acrílicas,
que ofrecen ventajas estéticas y económicas.
Es relevante mencionar que la confección de una PPR es un proceso complejo que
requiere de una planificación cuidadosa y de la colaboración entre el odontólogo y el
protésico dental. La toma de impresiones, la realización de modelos de estudio y la selección
de los dientes artificiales son algunas de las etapas fundamentales de este proceso.
Componentes de la Prótesis Parcial Removible (PPR)
Los elementos de la prótesis parcial removible son:
1) Retenedores directos
2) Retenedores indirectos
3) Conectores menores
4) Conectores mayores
5) Bases
6) Dientes artificiales protésicos
Retenedores: Son los elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al
desplazamiento de la misma fuera de su sitio, en dirección oclusal, horizontal y gingival.
Retención: se define como la resistencia del metal a la deformación.
Directos:
1. Aditamentos o ataches de precisión: Eliminan aspecto desfavorable del brazo labial
del gancho. Pueden ser extracoronales o intracoronales dependiendo si están fuera o
en espacio de la corona anatómica.
2. Ganchos: Retenedores directos más usados; se usan como sinónimos. Gancho =
elementos que funcionan como un todo. Pueden ser circulares o supraecuatoriales, o
ganchos de barra/de proyección vertical. Lo que difiere es el área retentiva.
Algo importante a mencionar, son las partes con las que va a contar un retenedor, ya
que cada una se ajusta a una parte específica y tiene una función única:
Apoyo oclusal/singular: Porción del retenedor que descansa sobre la superficie del
diente, evita su desplazamiento en sentido gingival. Transmite las fuerzas oclusales que
actúan sobre la prótesis a lo largo del eje longitudinal de los pilares. Mantiene la relación de
posición de los brazos del retenedor con respecto al ecuador y también contribuye a dar
estabilidad. El apoyo oclusal debe ser rígido.
Los apoyos están sobre los descansos oclusales: son las superficies dentarias en las
cuales toma contacto el apoyo, mismas que se preparan en el esmalte. Algunas de sus
principales funciones son:
Transmitir las fuerzas generales en la oclusión a lo largo de los ejes axiales de los
dientes en que se apoyan. Es imprescindible su preparación previa para darle buen
asentamiento y suficiente grosor.
Impiden que el aparato se desplace y lesione tejidos blandos en que se apoya la P.P.R.
Indirectamente mantienen la punta de los ganchos retentivos en posición exacta y no
varían el punto de retención del gancho. También evita la extrusión y migración dentaria.
Deben situarse de tal manera que las fuerzas oclusales y transversales vayan dirigidas
lo más cerca posible del eje axial del diente. Evitarán que la prótesis se hunda y se clave en
los tejidos blandos de la boca. Su correcto diseño evitaría el empaquetamiento de alimentos
en el espacio interdentario y su perfecta colocación lo hace inmóvil con lo que asegura la
punta del gancho retentivo en su lugar. El tamaño de los descansos está dado por:
● Las limitaciones anatómicas del diente,
● La instrumentación disponible,
● Los requerimientos del diseño
● La oclusión antagonista.
El descanso oclusal debe ser:
Redondeado, más profundo y más angosto hacia el centro del diente y brindar un
mínimo de 1.5 mm de separación con la oclusión opuesta.
Brazo retentivo: En su inicio es rígido (encima del ecuador); la punta es más delgada
(en la zona retentiva). Esto le da flexibilidad.
Por lo general se ubica en la cara bucal del pilar. Se divide en 3 partes:
Tercio inicial: Rígido, se origina del conector menor; sobre el ecuador.
Medio: Pequeña flexibilidad progresiva; corre sobre ecuador, una pequeña parte lo
cruza.
Terminal: Flexible; entra en área de socavado, entre ecuador y margen gingival.
Existen diversos factores que influyen en la flexibilidad del brazo:
● Más delgado el diámetro del brazo retentivo, más flexible.
● Más larga la longitud del brazo, más flexible.
● Un brazo de igual espesor en toda su longitud, es menos flexible. El inicio debe ser el
doble de grueso que el tercio terminal
● Mayor diámetro, menor flexibilidad.
● Brazo con curvas es menos flexible que el recto.
Brazo recíproco: Brazo rígido del gancho, ubicado en la cara opuesta al brazo
retentivo sobre el ecuador del diente. Sólo se activa cuando fuerzas tienden a desplazar la
prótesis.
Conector menor: Une el retenedor al esqueleto metálico.
Existen diferentes requisitos que un gancho/retenedor directo debe cumplir, éstos son:
Soporte: lo da el apoyo oclusal y el brazo recíproco (supraecuatorial apoya en la zona
antes del ecuador y hace también de soporte).
Retención: es la resistencia al desplazamiento de la base protésica verticalmente, o
contrario a su eje de inserción. Cuando la prótesis se desplaza contra su eje de inserción,
pierde retención.
Estabilidad: es la resistencia al componente horizontal de las fuerzas, lo da el brazo
recíproco y el conector secundario. Además, el apoyo oclusal impide los desplazamientos.
Reciprocación: debe estar diseñado de tal manera que, al insertarse, no produzca
estrés en el diente ni se deforme la estructura. Para evitar desplazar el diente hacia lingual al
insertarlo, el recíproco debe estar situado en el ecuador para que, al insertarlo, anule la fuerza
de empuje que lo lleva hacia lingual.
Circunvalación: es la porción de la base que rodea los dientes naturales restantes y se
adapta a las áreas de soporte disponibles. La circunvalación es la parte de la prótesis dental
que abraza o envuelve los dientes naturales existentes. La adaptación adecuada de la
circunvalación es esencial para lograr una prótesis removible que sea cómoda, estable y
funcional.
Pasividad: es la situación en la cual no existe interfase entre la superficie del pilar del
implante y de la supraestructura, sin que se produzcan fuerzas desfavorables, que el brazo
retentivo permanezca pasivo al comer o hacer otras cosas, no debe ejercer ningún tipo de
función, a no ser que se le aplique en éste una fuerza para sacarlo.
Ganchos se dividen en 2 grupos:
Para prótesis dentosoportada y dentomucosoportada.
Dentosoportada: Descanso oclusal contiguo a zona edéntula.
4 tipos:
Gancho circunferencial: Buena retención, abraza dientes pilares. Componentes: Brazo
retentivo, recíproco y apoyo oclusal; conector menor que lo une a armazón metálica. Tercio
terminal flexible. Brazo opositor rígido.
Gancho circunferencial doble: Dos ganchos circunferenciales unidos en el cuerpo. Se usa en
el arco donde no existe espacio desdentado. Para clases II, III y IV. Buena retención y
estabilidad. Lleva apoyos oclusales en ambas piezas.
Gancho en horquilla: Variante del gancho circunferencial. En piezas dentarias en las cuales la
retención más favorable se encuentra en el cuadrante contiguo al espacio edéntulo. Indicado
en: molares inferiores; limitado porque puede afectar la estética.
Gancho en anillo: Indicado para molares inferiores que se han inclinado al espacio edéntulo;
creando retención favorable. 2 apoyos: una fosita mesial y otro en la distal.
Gancho en barra T, ½ T e I:
Indirectos:
Conectores
Son aquellas piezas encargadas de unir las diferentes partes de la prótesis parcial
removible. Se clasifican en dos tipos:
Mayores: Aquellos que se encuentran en ambos lados del arco dentario. Brindan
soporte, estabilidad y retención, En cuanto a su estructura, son en forma de barras o placas en
maxilar y mandibular; de igual forma, deben ser rígidos, a fin de complir su función de
distribuir las fuerzas en los tejidos de soporte disponibles.
De acuerdo con la literatura, tiene algunas contraindicaciones; no se deben colocar en
zonas retentivas del diente para evitar daños al colocar y retirar la prótesis. El borde conector
nunca debe ir en el margen gingival, pues puede irritarlo. Lo ideal, es que se alejen de 3 a 5
mm. Del mismo modo, no deben interferir con la función de los tejidos blandos como
carrillos y tejidos del suelo de la boca. Tampoco deben ubicarse sobre tejidos duros como
torus mandibular, palatino o línea media prominente del paladar. Si es inevitable, debe
aliviar la zona.
En caso de que el borde del conector deba contactar con alguna pieza dentaria, éste
debe ser sobre el cíngulo en dientes anteriores y por encima del ecuador en posteriores.
Los conectores mayores del maxilar superior, son los siguientes:
● Barra palatina simple
El conector más simple del maxilar superior es una opción preferida en prótesis
dentosoportadas con espacios edéntulos cortos, debido a su simplicidad y eficacia. Su función
principal es proporcionar estabilidad cruzada (dientes de un lado del arco dental contribuyen
a la estabilidad y retención de los dientes del lado opuesto).
Una de las ventajas clave de este conector es que cubre una mínima cantidad de
tejido, lo que lo hace especialmente cómodo para el paciente. Al ser menos invasivo en
términos de cobertura de la mucosa palatina, reduce significativamente las molestias comunes
que pueden surgir con otros tipos de conectores más grandes o extensos. Sin embargo, para
que este conector cumpla con su función de forma adecuada, debe tener una rigidez
suficiente, lo que se logra si cuenta con un ancho mínimo de 10 mm en dirección
anteroposterior. Este grosor garantiza su resistencia dentro de los límites de los apoyos
oclusales de los dientes pilares, lo que contribuye a la distribución eficiente de las fuerzas
oclusales.
● Barra palatina doble
La doble barra palatina es uno de los conectores más rígidos del maxilar superior.
Está compuesta por una barra anterior y una posterior, unidas por dos barras laterales, con un
ancho aproximado de 6 a 8 mm. La barra anterior es más ancha y aplanada, adaptándose a las
depresiones entre las rugosidades palatinas para una transición suave con la mucosa. Sus
bordes redondeados evitan la detección por la lengua.
La barra posterior se extiende hasta los límites de los últimos pilares, y debe haber
una separación mínima de 15 mm entre ambas barras. Si no se puede cumplir con esta
distancia, se recomienda utilizar otro conector para evitar irritaciones en la mucosa palatina.
La doble barra palatina se indica en prótesis dentosoportadas cuando los dientes pilares están
muy separados y en presencia de un torus palatino que no puede ser removido
quirúrgicamente.
● Plancha palatina
La plancha palatina es el conector mayor del maxilar superior con más variantes, ya
que su tamaño depende de la longitud de los espacios edéntulos y del grado de reabsorción de
los rebordes alveolares. Junto con la doble barra palatina, es uno de los conectores más
rígidos del maxilar superior y ofrece el mayor soporte a la prótesis.
Se utiliza en situaciones que requieren un conector mayor que aporte soporte
adicional, como en prótesis de extensión distal, casos de reabsorción severa de los rebordes
alveolares, en clases I y II con espacios edéntulos anteriores, y cuando los dientes remanentes
presentan problemas periodontales.
Conectores mayores del maxilar inferior:
● Barra lingual
La barra lingual es el conector más simple del maxilar inferior, ideal por cubrir poco
tejido y no tocar los dientes. Junto con la plancha lingual, es de los más rígidos, recomendada
en prótesis dentosoportadas y dentomucosoportadas cuando hay suficientes dientes
remanentes. Tiene forma de media pera, con una altura oclusogingival de 4 mm y grosor de 2
mm, garantizando rigidez y comodidad sin interferir con la lengua.
Debe colocarse al menos 3 mm por encima del margen gingival y requerir un espacio
mínimo de 8 mm entre el margen gingival y el piso de la boca. Si no se respeta esta distancia,
puede dañar los tejidos o favorecer la acumulación de alimentos. En casos donde no hay
suficiente espacio, se debe optar por otro conector, como la plancha lingual. Además, la
inclinación del reborde alveolar determinará el alivio necesario para evitar que la barra cause
molestias o lesiones.
● Doble barra lingual
La combinación de una barra lingual y un gancho continuo (barra de Kennedy) se
utiliza como conector en prótesis dentales, apoyándose en el cíngulo de los dientes anteriores.
Se indica en:
1. Clases I y II con reabsorción marcada de los rebordes alveolares.
2. Extensiones distales con un pilar aislado, como el segundo premolar.
3. Pacientes con amplios espacios gingivales por problemas periodontales que requieren
retención indirecta.
Es crucial preparar lechos de apoyo en los extremos para evitar desplazamientos de
los dientes anteriores y daños en la encía marginal, y se necesita un espacio mínimo de 8 mm
entre la encía y el piso de la boca.
● Plancha lingual
La plancha lingual es un conector metálico que se extiende desde el tercio medio de
los dientes anteriores hasta 1 mm por encima del frenillo lingual y el piso de la boca cuando
el paciente eleva la lengua. Junto con la barra lingual, es uno de los conectores más rígidos
del maxilar inferior. Tiene una forma de media pera, siendo más gruesa en la parte inferior y
delgada en la superior, lo que le permite adaptarse a la superficie lingual de los dientes sin ser
detectada por la lengua.
Es fundamental que esté soportada en los extremos (caninos o primeros premolares)
para evitar efectos dañinos. Un estudio reciente mostró que los pacientes con plancha lingual
y apoyos definidos experimentaron menos movilidad dentaria que aquellos con barra lingual.
Sin embargo, la plancha lingual cubre dientes y encías, lo que puede aumentar el riesgo de
caries y problemas periodontales, especialmente en personas con mala higiene oral, por lo
que se recomiendan controles periódicos.
La plancha lingual se indica en:
1. Falta de espacio entre el margen gingival y el piso de la boca para una barra lingual.
2. Clases I con reabsorción vertical excesiva de los rebordes alveolares.
3. Clases III con espacios edéntulos largos y reabsorción marcada.
Es el conector de elección en clases I con reabsorción vertical excesiva, donde todos
los dientes remanentes deben contribuir a la estabilidad horizontal de la prótesis. En casos
con solo seis dientes anteriores, la plancha debe extenderse hasta la línea del ángulo
distolingual de ambos caninos, priorizando la estabilidad sobre la libre rotación de la prótesis.
Menores: Son aquellos cuya función es unir el conector mayor con las otras partes de
la prótesis, así como transmitir fuerza oclusal de la prótesis a los pilares. Da estabilidad.
En cuanto a su ubicación, éstos deben colocarse en el espacio interdental para no
molestar a la lengua. La parte más profunda del espacio interproximal debe bloquearse con
cera para evitar interferencias al colocar y remover la prótesis.
Éstos conectores deben ser rígidos, al igual que los mayores, a fin de proporcionar el
soporte adecuado, así como tener el volumen suficiente sin causar molestias. Es mejor no
cubrir márgenes gingivales. Debe tener íntimo contacto con los planos guía de los pilares y, si
se emplean 2 o más conectores próximos entre sí es necesario establecer una separación de
5mm entre ambos.
Bases:
Elementos de las prótesis que descansan sobre los rebordes alveolares residuales, que
están unidos a los dientes artificiales. Pueden ser de dos tipos:
Metálicas: Indicadas en espacios edéntulos cortos limitados por piezas dentarias, y
con bordes moderadamente reabsorbidos. Su función única es alojar los dientes artificiales.
Contraindicadas es prótesis dentomucosoportada, ya que no se les puede hacer rebases.
De resina acrílica: Consta de una rejilla retención a la cual se fija la resina acrílica.
Indicado en prótesis dentomucosoportadas, ya que permiten mantener perfecta adaptación de
la base de la prótesis al reborde alveolar, asimismo, puede rebasar con el paso del tiempo para
compensar los cambios que experimentan los rebordes alveolares. Dentosoportadas que
restauren espacios edéntulos largos, cuando la base de la prótesis debe restaurar tejido
perdido. Es ideal cuando la pérdida de hueso es tan extensa que resulta necesario
reemplazarla con el flanco labial de las bases para poder soportar el tercio medio de la cara.
Cuando sube zonas edéntulas amplias sin diente pilar posterior al espacio edéntulo, debe
abarcar toda el área de soporte posible, es decir, debe tener la máxima extensión a fin de
soportar las fuerzas; extensión exacta de bordes periféricos y relación íntima con la mucosa.
Base debe cubrir por lo menos ⅔ de la papila retromolar y extenderse en los surcos linguales
y bucales hasta donde los tejidos permitan.
La mucosa sobre el tejido óseo puede adoptar 2 formas:
1. El de descanso o forma anatómica: Cuando mucosa está en reposo; se logra con
alginato, se le denomina impresión mucostática.
2. Forma funcional: Cuando la mucosa está sometida a presión de una carga oclusal.
Indispensable en PPR de extensión distal para permitir proporción equitativa de
fuerzas a rebordes alveolares residuales y dientes pilares. Se dividen en 2 grupos:
Técnicas de impresión fisiológico-funcionales: Impresión con cera líquida (antes de la
prótesis), y técnica de rebase funcional (rebase).
Registro con presión de zonas edéntulas que son zonas primarias de soporte (más
capaces de soportar carga masticatoria). Impresión con presión selectiva. Se coloca un alivio
en las cubetas en las áreas que no pueden ser cargadas. Ejemplo: Rafe palatino medio, papila
incisiva del maxilar superior, cresta del reborde alveolar residual mandibular.
Dientes artificiales
Los dientes artificiales en una prótesis total removible son aquellos que van a sustituir
a los dientes naturales que se han perdido. Están fabricados con materiales resistentes y
duraderos, como la resina acrílica, y se diseñan para imitar la forma, el color y la función de
los dientes naturales. Éstos cumplen dos funciones principales:
Función estética: Contribuyen a la apariencia natural de la sonrisa y el rostro. Deben
seleccionarse cuidadosamente para que armonicen con los dientes naturales restantes, si los
hay, y con el color de la piel y los labios del paciente.
Función masticatoria: Ayudan a masticar los alimentos. Deben tener la forma y el
tamaño adecuados para que el paciente pueda masticar de forma eficaz y cómoda.
La selección de éstas piezas dentales es un proceso complejo que debe realizarse por
un odontólogo, el cual, debe tener en cuenta algunos factores, tales como:.
Edad del paciente: Para pacientes jóvenes deben ser más estéticos que los dientes
artificiales para pacientes mayores.
Sexo del paciente: Suelen ser más pequeños y redondeados que los dientes artificiales
para hombres.
Raza del paciente: Deben armonizar con el color de la piel y los labios del paciente.
Condiciones de salud bucal del paciente: Deben seleccionarse teniendo en cuenta las
condiciones de salud bucal del paciente, como la presencia de caries o periodontitis.