SESIÓN 3

Repaso PBE
PBE
✓ IMPORTANCIA DEL APOYO EMPÍRICO A LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS:
Metodología, profesionales, limitaciones…
PBE vs Las Pseudoterapias

▪ 1950-1960: Demostrar si la psicoterapia “funciona”.

▪ 1960- 1980: los estudios de esta época se centran en qué intervenciones son más específicas
para ciertos problemas concretos.
▪ 1980-2000: mejoría de la calidad de los estudios y se generaliza el uso de ensayos clínicos
controlados, metaanálisis y revisiones selectivas.
PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA EMPÍRICA

Niveles de evidencia y recomendación

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EMPÍRICAMENTE VALIDADOS

Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación

Presente y retos de los tratamientos psicológicos
TTG
SESIÓN 3 – UD 2
INTRODUCCIÓN
TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN
TERAPIAS ESPECÍFICAS DE
TERCERA GENERACIÓN
Cristina Tur Barja

Máster Universitario en
Psicología General Sanitaria.
Objetivos de la UD2:
• Descubrir los fundamentos teóricos y conceptuales de las TTG,
asimilando sus principios y modelos de intervención

• Conocer las más importantes técnicas y estrategias terapéuticas derivadas de las

TTG, como la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), la Terapia Dialéctico
Conductual (TDC) y la Terapia Analítico Funcional (FAP)

• Practicar algunas habilidades para llevar a cabo una evaluación funcional y

contextual de los problemas psicológicos

• Adquirir competencias para realizar intervenciones terapéuticas centradas en la

aceptación, el compromiso, el cambio conductual y la gestión emocional, adaptadas a
las necesidades de cada cliente
 Las terapias de tercera generación (TTG) han
Introducción experimentado una amplia difusión en los últimos
tiempos. Surgidas con el propósito de ofrecer soluciones
más efectivas a situaciones crónicas y complejas, y
basadas en descubrimientos contemporáneos en áreas
como cognición y lenguaje, estas terapias han enriquecido
nuestro entendimiento de la conducta humana y el
arsenal de herramientas disponibles para abordar
problemas psicológicos incapacitantes. Esto ha generado
un enfoque terapéutico más flexible y adaptable,
proporcionando nuevas vías para la intervención clínica
(Hayes, et al., 2003).

“Énfasis en la filosofía (principios terapéuticos más que

técnicas), en el por qué y para qué: desenredar al
individuo de sí mismo y resituarlo en la vida, más allá de
sí mismo, sobre un horizonte de sentido”
Las TTG no tienen como objetivo necesariamente
la reducción de síntomas, sino la aceptación y el compromiso:

⮚ La aceptación:
No se entiende como resignación y pasividad, sino como actitud positiva, activa
Es una forma de cambio, consistente en cambiar el contexto de la experiencia
Se implementa y complementa con el compromiso de actuar en dirección a valores, sobre
un horizonte de sentido

⮚ Las personas que presentan un problema psicológico pueden haber mejorado

sin que esto signifique que han desaparecido los síntomas.

La diferencia es que, a pesar del malestar, esa persona puede haber recobrado el sentido
de lo que le importa en la vida, sin quedar entrampado luchando contra los síntomas.
Evolución de los enfoques:
3 olas de Terapias

1º • Conductismo

2º • Terapias cognitivas

3º • Terapias contextuales
Tres generaciones de terapias:

La primera generación (50´):

✔ Dudas sobre el psicoanálisis

✔ Se centra en la terapia de conducta clásica
✔ Se basa en modificar directamente el comportamiento a través de la
manipulación de contingencias, utilizando técnicas respaldadas por la
investigación básica en este campo
✔ Ha logrado avances significativos y sigue siendo utilizada en la actualidad
✔ No ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de ciertos problemas,
especialmente aquellos en los que tiene un papel relevante la dimensión
cognitiva
La primera generación:

Trastornos mentales=conducta desadaptativa

Tratamiento=modificación de conducta

Técnicas concretas:

• Desensibilización sistema (DS)

• Exposición prolongada con prevención de
respuesta (EP)
• Análisis funcional (AF)
Terapias de primera generación
Las terapias de segunda generación (80,90´). Terapias cognitivo-conductuales (TCC)

✔ Técnicas centradas en el cambio por contingencias

✔ Eventos cognitivos como motores del comportamiento
✔ Sostienen que las acciones de una persona están influenciadas por sus pensamientos y
emociones, por lo tanto, para modificar patrones de funcionamiento ineficaces es necesario
intervenir de alguna manera en los factores que generan malestar, así como en el malestar
mismo
✔ Se centran en modificar los eventos cognitivos como medio para cambiar el comportamiento
de quienes sufren trastornos psicológicos, mediante un tratamiento directo que busca alterar
el comportamiento, a diferencia de las terapias conductuales donde el enfoque era más
indirecto, apuntando a modificar las asociaciones entre Situación-Respuesta (en el caso del
condicionamiento clásico) o Situación-Respuesta-Consecuencia (en el caso del
condicionamiento operante) a través de la manipulación de contingencias, ya sean
antecedentes o consecuentes
✔ Terapias exitosas, en la actualidad son las que disponen de mayor evidencia en el
tratamiento de diferentes problemas o trastornos psicológicos, pero presentan limitaciones o
problemas.
Las terapias de segunda generación (terapias cognitivo-conductuales)

• Importancia al lenguaje
• Incorporación de la agencia
de autocontrol y la
autorregulación
• Tratamientos directos a
eliminar el malestar
• Mayor evidencia demostrada
• AC…ABC
Las terapias de segunda generación (terapias cognitivo-
conductuales)

Problemas:
Modelo biomédico:
Ausencia de atención a factores contextuales
• Enfoque Intrapsiquico
• Concepción bioquímica o cognitiva de los
trastornos mentales
• Señalamiento y culpabilización del
enfermo Beck y Ellis: Revolución Cognitiva.
• Psicopatologización de la vida diaria
Terapias de segunda generación
La tercera generación de terapias (2000) (TTG)

✔ Surgen ante las limitaciones de las anteriores, así como al aumento progresivo de
investigaciones básicas en lenguaje y cognición desde una perspectiva funcional
✔ Salto cualitativo: proponen un contexto teórico y explicativo diferente, y proponen
técnicas orientadas, no a la evitación/reducción de síntomas (cognitivos), sino a la
alteración de su función a través de la alteración del contexto en el que estos síntomas
cognitivos resultan problemáticos
✔ Aceptación de los eventos privados, que no a la resignación, y a la orientación a la
persona para que actúe con la responsabilidad de la elección personal, para que se
comprometa en base a sus valores, con un horizonte de sentido. Uno puede haber
mejorado notablemente a pesar de que persistan síntomas (tristeza, ansiedad, voces).
✔ La diferencia es que uno ahora ha recobrado el sentido de lo que le importa en la vida,
sin quedar entrampado luchando contra los síntomas
La tercera generación de terapias (TTG)

Estrategias:

✓ Evaluación funcional: búsqueda de la

pauta problema, detectando
antecedentes, reacción y consecuentes
✓ Amplificar y conectar con dirección de
valor
✓ Aceptación
✓ Defusion
La tercera generación
Ejemplo. Caso depresión

• Modelo explicativo de la
depresión: explicación del
problema, metodología de
trabajo y objetivo de eficacia
TC TCC TTG
Por todo lo que ha Su forma de evaluar una Los intentos de cambiar la
ocurrido, usted está metido situación tiene una tristeza no han funcionado
en una situación de la que influencia crítica sobre para usted. Se necesita
es difícil salir. Ha intentado cómo se siente y actúa. El una nueva estrategia. La
o esperado estar bien, sin pensamiento negativo lleva gana es una alternativa.
resultados. Vamos a a estados de humor ¿Tiene usted ganas de
intentar cambiar cómo se negativos y tener tristeza e ir donde
siente trabajando desde el comportamientos elija ir en la vida? Si lo
exterior hacia el interior desadaptativos. Vamos a hace puede que su tristeza
porque es ahí donde hay intentar cambiar cómo se disminuya, pero no hay
mayor probabilidad de siente cambiando lo que garantías, puede que no lo
resultar exitosos. piensa y cómo interpreta haga.
las situaciones
Los sentimientos de Los sentimientos de Trabajar con el objetivo de
tristeza pueden ser tristeza pueden ser cambiar los sentimientos
cambiados, siendo la cambiados, siendo la de tristeza puede
promover la rutina de
forma más eficaz a forma más eficaz a
control emocional y el
través del cambio en el través del cambio de rígido control de las reglas
comportamiento. los pensamientos del que alimentan la evitación
cliente. experiencial. El terapeuta
trabaja para reducir el
nexo verbal entre sentirse
mejor y vivir mejor, con un
decremento en la
evitación experiencial
Activación de Reducción Flexibilidad.
conductas Reorientación
reorganizadoras
de síntomas
de vida depresivos a valores a
pesar de las
experiencias
TTG: ¿Qué aportan?

❑ Innovación de la
piscología clínica

❑Recuperación de la
perspectiva contextual
TTG: Innovación de la psicología clínica
⮚ Categorías nosológicas vs dimensiones transdiagnósticas:

• Insatisfacción del DSM y CIE

• Hiperreflexividad como dimensión común de las dimensiones

clínicas: entendida como conciencia intensificada (autopresencia).
Esta reflexibilidad es un atributo humano. Esta hiperreflexibilidad
no es sólo un consecuente de un trastorno psicológico sino, una
condición etiopatogénica (ej depresión: cuando la reflexión deja de
ser clarificadora y útil y para ser “rumia”). Este enredamiento
autorreflexivo convertido en un “trampa vital”

• Las TTG entienden los problemas psicológicos como enredamientos

autorreflexivos, bajo la noción de evitación experiencial o
inflexibilidad psicológica

⮚ Técnicas específicas vs principios terapéuticos

TTG: recuperación de la perspectiva contextual
✔ Se recobra la importancia al contexto/ ambiente, que la TCC (segunda generación) había perdido de la
terapia clásica (primera generación)
✔ Se recupera la perspectiva contextual respecto a la perspectiva intrapsíquica de carácter cognitivo que
adoptó la TCC

Pérez Álvarez, M. (2014)

 Tipos de contexto en TTG
✓ Contexto como ambiente: medio en el que se desenvuelve la vida de la
persona. Medio social y cultural (familia, relaciones sociales,
formación, trabajo, etcétera) con sus normas y valores

✓ Contexto de la relación terapéutica: contexto dado por la psicoterapia como lugar y

ocasión en el que tener experiencias de aprendizaje que pudieran ser correctoras y así
reaprender nuevas formas de entender y tratar los problemas presentados

✓ Contexto social-verbal: especifica las explicaciones, valoraciones y formas de control que

uno ha aprendido acerca de sus sentimientos, pensamientos y demás eventos
psicológicos. Ideas, creencias y conocimientos (metacogniciones) que uno tiene sobre su
propio funcionamiento, incluyendo los síntomas clínicos
Dimensiones transdiagnósticas:
Principales variables transdiagnóstico:

1. Ansiedad y miedo: Reacciones emocionales y fisiológicas ante la percepción de amenaza,

relevantes para trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico y el
trastorno de estrés postraumático.
2. Humor y afecto: Variaciones en el estado emocional, como la tristeza persistente o la euforia,
que son centrales en trastornos del estado de ánimo, incluyendo la depresión mayor y el
trastorno bipolar.
3. Cognición: Procesos de pensamiento, como la atención, la memoria y las funciones ejecutivas,
que pueden verse afectados en una amplia gama de trastornos, incluyendo la esquizofrenia, el
trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y los trastornos neurocognitivos.
4. Regulación emocional: La capacidad de gestionar y responder a experiencias emocionales
intensas, relevante en trastornos como el TLP y trastornos del estado de ánimo.
5. Conducta interpersonal: Patrones de interacción con los demás, incluyendo la evitación, la
agresión o la dependencia, relevante en trastornos de la personalidad, así como en la depresión y
la ansiedad.
 Principales variables transdiagnóstico:
6. Percepción y procesamiento sensorial: La interpretación de estímulos sensoriales, que puede
ser anormal en trastornos como el trastorno del espectro autista y la esquizofrenia.
7. Sueño y ritmos circadianos: Patrones de sueño y vigilia, que pueden verse alterados en una
variedad de trastornos, incluyendo la depresión, el trastorno bipolar y los trastornos de ansiedad.
8. Apetito y alimentación: Comportamientos relacionados con la alimentación y la nutrición,
relevantes en trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, así como
en la depresión.
9. Sustancias y adicciones: El uso y abuso de sustancias, incluyendo el alcohol, los narcóticos y el
comportamiento adictivo, relevante en los trastornos por uso de sustancias y potencialmente en
el juego patológico y otras adicciones conductuales.
10. Impulsividad y control de impulsos: La tendencia a actuar de manera prematura sin
consideración de las consecuencias, importante en el TDAH, trastornos de la personalidad y
trastornos por uso de sustancias.
➢ Activación Conductual (Behavioural activation)

• Surgió del análisis de ingredientes de la terapia cognitiva de la depresión (Neil Jacobson) cuando se
mostró que el componente de la activación conductual por sí solo era tan efectivo como el conjunto
de la terapia
• Es una terapia desarrollada para el tratamiento de la depresión y prevención de recaídas que se
centra directamente en el cambio conductual. Se centra en la activación de las conductas operantes y
en los procesos que las inhiben
• Ha mostrado ser más eficaz que la terapia cognitiva y más ventajosa que la medicación en depresión
mayor (Dimidjian et al 2006; Moradveisi et al 2023)

[Link]
➢ Activación Conductual (Behavioural activation)

Perez Álvarez, M. (2014)

➢ Activación Conductual (Behavioural activation)

Perez Álvarez, M. (2014)

➢ Activación Conductual (Behavioural activation)

Perez Álvarez, M.
(2014)
 ➢ Terapia metacognitiva (Metacognitive Therapy)

➢ El modelo metacognitivo de Adrian Wells refleja una contribución

innovadora y prometedora en la comprensión del rol de los factores
cognitivos en la concepción y tratamiento de los trastornos mentales

➢ Presencia de pensamientos automáticos en los principales trastornos

emocionales

➢ Procesos psicológicos que privilegia el modelo metacognitivo:

rumiación, preocupación y atención selectiva en la amenaza

➢ Síndrome cognitivo-atencional y sus componentes (CAS), consistente

en la utilización por parte de la persona de estrategias basadas en la
preocupación, inflexibilidad cognitiva, fijación de la atención en la
amenaza, rumiación, así como conductas de afrontamiento y
estrategias de autorregulación como la supresión cognitiva poco
adaptativas

[Link]
➢ Terapia conductual integrativa de pareja
(Integrative Behaviourd Couples Therapy)

• Desarrollada por Neil Jacobson partir de la insatisfacción con la terapia conductual

de pareja tradicional
• Tiene su raíz en la distinción skinneriana entre conducta modelada por
contingencias y gobernada por reglas
• Se identifica con la aceptación y el cambio

[Link]
2147837%20(1).pdf
➢ Terapia Basada en el Mindfulness
(Mindfulness- Based cognitive Therapy- MBCT)

• Enfoque terapéutico (derivado del budismo) que consiste en poner la atención en la

experiencia del momento, incluyendo sensaciones, pensamientos, estados
corporales y demás eventos privados, así como el ambiente, sin juzgarlos ni
analizarlos, sino por el contrario adaptando una actitud de apertura, curiosidad y
aceptación (Bishop et al, 2004)
• Eficacia en depresión y ansiedad así como multitud de efectos psicológicos
saludables
• Se ha integrado en ACT y DBT

[Link]
 ➢ Terapia Cognitiva basada en la Persona
para las Psicosis (TCBP)

✓ Desarrollada por P. Chadwick para el estrés asociado a los

síntomas psicóticos (2009)
✓ Aunque no deriva del contextualismo funcional se
enmarca en la evolución de la propia terapia cognitiva a
propósito de la esquizofrenia en la dirección de la
aceptación de los síntomas en vez de combatirlos
✓ Uso del mindfulness a las perturbaciones psicóticas y su
base en la noción de la persona
✓ Terapia clave en la tendencia de cambiar la relación con las
experiencias psicóticas en vez de eliminarlas
Principios, modelos de intervención y base teórica
común en las TTG
1. Enfoque en la aceptación y la atención plena: aceptación de las experiencias
internas y externas, así como el desarrollo de la atención plena para observar y experimentar las
emociones y pensamientos sin juzgar.
2. Compromiso con los valores personales: Se enfatiza la identificación y la acción basada en los valores
personales como guía para el comportamiento, más que en la evitación de experiencias emocionales
desagradables.
3. Cambio conductual orientado a metas: Aunque la aceptación y el compromiso son fundamentales,
también se centran en cambiar los patrones de comportamiento disfuncionales que interfieren con
los valores y objetivos personales.
4. Contextualización y funcionalidad: Las intervenciones se adaptan al contexto y a las funciones específicas
del comportamiento problemático, considerando factores personales, situacionales y contextuales
que influyen en el problema.
5. Uso de estrategias experienciales, contextuales y cognitivas: Se emplean técnicas experienciales,
como ejercicios de imaginación, y cognitivas, como la defusión cognitiva, para modificar la relación
del individuo con sus pensamientos y emociones.
6. Flexibilidad psicológica: Se fomenta la capacidad del individuo para adaptarse a diferentes situaciones
y responder de manera efectiva a los desafíos de la vida.
 ❖ Palabras clave
Aceptación: no implica resignarse ante el malestar, sino adoptar una actitud de receptividad hacia la experiencia, estar
dispuesto a observar, sentir y pensar lo que surja, sin oponer resistencia ni librar una batalla
Compromiso con la acción: establecer metas alineadas con nuestros principios y actuar en consecuencia,
independientemente de si experimentamos malestar o no. El propósito de nuestras acciones es progresar en la vida, en
lugar de centrarnos en evitar sensaciones negativas o perseguir experiencias positivas de manera inconsistente.
Contextualismo funcional: enfoque dentro de la psicología que pone énfasis en el análisis del comportamiento humano en
relación con su contexto. Considera que nuestro comportamiento no puede entenderse aisladamente, sino en función del
entorno en el que ocurre. Se basa en la idea de que el comportamiento es un proceso dinámico, influenciado por múltiples
factores contextuales.
Defusion: capacidad de desconectar, de distanciarse y observar los pensamientos, emociones y sensaciones como lo que
son realmente: simples eventos mentales y emocionales, separados de nuestra identidad personal, y sin necesidad de
actuar en función de ellos.
Evaluación Funcional: Las TTG utilizan una evaluación funcional y contextual de los problemas psicológicos, considerando
los antecedentes, las consecuencias y las funciones del comportamiento problemático. Esto implica comprender cómo las
experiencias pasadas y presentes, así como el entorno social y cultural, contribuyen a mantener los problemas del individuo.
Mindfulness: Proceso mediante el cual la persona de manera consciente presta atención plena al momento presente con
interés, curiosidad y aceptación, reconociendo y aceptando las emociones, pensamientos y sentimientos experimentados
sin juzgarlos. Estar completamente inmerso en el aquí y ahora
Valores: son las guías que orientan nuestro camino. Se refieren a qué tipo de persona queremos ser, qué tipo de amigo/a,
pareja, hijo/a, padre, empleado/a...
Yo como contexto: se refiere a la capacidad de ser el “observador del yo”, lo que implica experimentar una parte de
nosotros mismos que es estable y esencial, desde la cual podemos observar nuestros pensamientos, sensaciones físicas y
conductas.
Para terminar…

[Link]
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