Síndrome respiratorio agudo grave (SARS)
El síndrome respiratorio agudo grave (SARS, por sus siglas en inglés) es una forma
grave de neumonía. La infección con el virus del SARS provoca una molestia
respiratoria aguda (dificultad respiratoria intensa), y algunas veces la muerte.
El SARS-CoV-2 es un virus envuelto, con un diámetro de aproximadamente 60-140
nm, cuya forma puede ser esférica, elíptica o pleomórfica. El genoma viral tiene
aproximadamente de 27-32 kb3 y codifica proteínas estructurales y no estructurales
Fisiopatología
El mecanismo de transmisión de la enfermedad por SARS-CoV-2 es de persona a
persona por medio de la vía aérea a través de las gotas de Flügge que se exhalan
al toser, estornudar o hablar y son inhaladas o depositadas en boca y conjuntivas
oculares, así como superficies, que pueden fungir como fómites. Informes recientes
indican que el SARS-CoV-2 se puede detectar en la orina y las heces de pacientes
confirmados, lo que implica un riesgo de transmisión fecal-oral.
La ACE 2 es una proteína de membrana tipo I que tiene receptores en el pulmón,
corazón, riñón e intestino, principalmente asociados con enfermedades
cardiovasculares. Se ha documentado que la replicación viral primaria ocurre en el
epitelio de la mucosa de la cavidad nasal y faringe. Los receptores ACE 2 que están
localizados en el tracto respiratorio inferior de los humanos son los receptores
celulares para SARSCoV-2, ya que el virión cuenta con S-glucoproteína en la
superficie del coronavirus que es capaz de unirse al receptor ACE 2 de las células
humanas. La glucoproteína S incluye dos subunidades, S1 y S2: la primera
determina el tropismo celular, y la segunda media la fusión de la membrana celular
del virus. Posterior a esta fusión de membrana, el ARN del genoma viral es liberado
en el citoplasma, el ARN no envuelto traduce dos lipoproteínas pp1a y pp1ab, que
forman el RTC en una vesícula de doble membrana que continuamente se replica.1
La evidencia biofísica y estructural sugiere que la proteína S del SARS-CoV-2
probablemente se une al ACE 2 humano con una capacidad 10 a 20 veces mayor
que el SARS-CoV que influye en su gravedad. Cuando la enfermedad progresa,
ocasiona SDRA que representa la causa de mayor mortalidad en los trastornos
respiratorios agudos.
durante la fase 1 y 2 la respuesta inmune adaptativa es requerida para la eliminación
del virus y prevenir la progresión de la enfermedad. Existen diferencias genéticas
que parecen contribuir en variaciones con la respuesta inmune ante los patógenos.
En la etapa 3, el SLC genera importante daño pulmonar. El mal estado general del
huésped y la presencia de comorbilidades facilitan la propagación del virus y el
tropismo por los órganos diana con receptores ACE 2, así como la producción
aumentada de IL-6, IL-1 y TNF-α en casos graves.
Etiología
El SARS es causado por el coronavirus asociado con el SARS (SARS-CoV). Es de
la familia de coronavirus (la misma familia que puede causar el resfriado común).
Una epidemia de SARS empezó en 2003 cuando el virus se propagó de pequeños
mamíferos a personas en China. Este brote alcanzó rápidamente proporciones
globales, pero se contuvo en 2003. No se han reportado nuevos casos de SARS
desde 2004.
Cuando alguien que padece SARS tose o estornuda, las gotitas infectadas se
esparcen en el aire. Se puede contraer SARS si inhala o toca estas partículas. El
virus del SARS puede vivir en las manos, pañuelos desechables y otras superficies
hasta por varias horas en dichas gotitas, también podría diseminarse por medio de
las manos y otros objetos con los cuales las gotitas hubieran tenido contacto. La
transmisión a través del aire es una posibilidad real en algunos casos. También se
han encontrado virus vivos en las
heces de personas con SARS,
en donde se ha demostrado que
vive hasta 4 días. El virus puede
vivir por meses o años cuando la
temperatura está por debajo del
punto de congelación. Con otros
coronavirus, es común resultar
infectado y luego tener una
reinfección. Este también puede
ser el caso con el SARS.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas por lo general ocurren de 2 a 10 después de entrar en contacto con
el virus. Las personas con los síntomas activos de la enfermedad son contagiosas.
Pero no se sabe durante cuánto tiempo una persona puede ser contagiosa
después de que aparecen los síntomas.
Síntomas principales:
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Fiebre de 100.4°F (38.0ºC) o superior
• Otros síntomas respiratorios
Los síntomas más comunes son:
• Escalofríos y temblores
• Tos, generalmente comienza de 2 a 7 días después de otros síntomas
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares
• Cansancio
Los síntomas menos comunes incluyen:
• Tos que produce flema (esputo)
• Diarrea
• Mareo
• Náuseas y vómitos
En algunas personas, los síntomas pulmonares empeoran durante la segunda
semana de la enfermedad, incluso después de que la fiebre ha cesado.
Diagnóstico
El proveedor de atención médica puede escuchar ruidos pulmonares anormales
mientras ausculta el pecho con un estetoscopio. En la mayoría de las personas que
padecen SARS, una radiografía o una tomografía computarizada del tórax muestran
la presencia de neumonía que es típico del SARS.
Los exámenes utilizados en el
diagnóstico del SARS podrían
incluir:
• Exámenes de sangre arterial
• Exámenes de coagulación de la
sangre
• Análisis bioquímico de la
sangre
• Una radiografía o una
tomografía computarizada de
tórax
• Conteo sanguíneo
completo (CSC)
Los exámenes utilizados para identificar rápidamente el virus que causa el SARS
incluyen:
• Pruebas de anticuerpos para el SARS
• Aislamiento directo del virus del SARS
• La prueba de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para el SARS
Tratamiento médico
Si se sospecha que tienen la enfermedad, deben ser puestas en cuarentena en un
hospital.
El tratamiento puede incluir:
• Antibióticos para tratar las bacterias que causan la neumonía (hasta que se
descarte una neumonía bacteriana o esta se presente además del SARS), y para
tratar infecciones bacterianas que podrían ocurrir además del SARS
• Oxígeno, soporte respiratorio (ventilación mecánica) o terapia de tórax
• En algunos casos graves, se ha administrado la parte líquida de la sangre de
personas que ya se han recuperado de esta enfermedad como un tratamiento.
No existe una evidencia sólida de que estos tratamientos funcionen bien. Hay
evidencia de que el medicamento antiviral ribavirina no funciona. No se han probado
antivirales más nuevos ya que la enfermedad no ha ocurrido recientemente.
Bibliografía
1. Medline Plus. Síndrome respiratorio agudo grave (SARS). 2023. Google.
Disponible en: [Link]
2. Alvarado Amador I. Bandera J.. Carreto L. Pavón G. García A. Etiología y
fisiopatología del SARS-CoV-2. 2020. Google académico. Disponible en:
[Link]
3. Dra. Reyes L. Síndrome respiratorio agudo severo (SARS).2022. Google.
Disponible en: [Link]
tratamientos/enfermedades/sindrome-respiratorio-agudo-severo