EDEMA
El edema es la expansion del espacio intersticial a expensas del volumen intravascular
El edema es la acumulación excesiva de fluido en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
Edema clínico es aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante el examen físico de la superficie corporal cutánea a través de la
tumefacción o hinchazón de la dermis y el tejido celular subcutáneo, que denota, en principio, un aumento del contenido acuos o del
espacio intersticial.
Puede ser un signo que exprese una alteración trivial y transitoria o bien puede constituir una manifestación clínica que den ote el
comienzo de una enfermedad grave.
Los edemas pueden ser localizados o generalizados.
MECANISMOS GENERALES PRODUCTORES DE EDEMA
1. Aumento de la presion hidrostatica venosa: Puede general edemas locales o regionales (por obstruccion o transtornos en la dinamica
de la circulacion venocapilar) y generales (insuficiencia cardica congestiva, embarazo)
2. Disminucion de la presion oncotica plasmatica: albuminemia inferior a 2-2,5 g/dL (Puede ser causada por dificultad en su sintesis,
mayor destruccion, perdidad entericas excesivas o renales o desnutricion grave)
3. Aumento de la permeabilidad capilar: lo caracteriza la presencia de proteinas en el intersticio. Su etiologia suele ser inflamatoria
4. Disminucion de la reabsorcion linfatica.
El acumulo de líquido debe ser de 2,5 a 3L (superior al 20%) para que el aumento del volumen intersticial sea clínicamente ev idente y
aparezca edema.
El edema generalizado provoca una acumulación patológica de líquido en el espacio intersticial que cuando se acompaña de líquido en las
serosas (pleura, peritoneo, pericardio) se denomina anasarca.
Volemia o volumen intravascular: Magnitud del contenido del espacio intravascular. Puede estar normal (normovolemia), aumentado
(hipervolemia), o disminuido (hipovolemia).
SEMIOLOGIA
El examen de la piel y el tejido celular subcutáneo como parte de un examen físico ordenado debe incluir la búsqueda especial del edema
en los sitios donde es posible detectado en forma primaria.
El edema se puede presentar como:
• Oculto o pre-edema: sospechado por el aumento del peso inusual de un día a otro en un paciente que cumple con condiciones
físicas para desarrollarlo (insuficiencia cardiaca o disminución del ritmo diurético)
• Manifesto: Puede ser edema localizado o generalizado (anasarca)
INSPECCION
• Deformación en la región edematizada: Borramiento de los surcos, pliegues cutáneos y relieves óseos
• Color de la piel: Pálida en edema de origen renal y en linfedema; cianótica en insuficiencia cardiaca y en estasis venosa; rubicunda en
inflamación
• Simetría: Simétrico cuando se comprometen ambos miembros inferiores; asimétrica cuando solo afecta a un miembro
PALPACION
Permite apreciar la temperatura:
• Caliente si hay inflamación (con rubor y dolor)
• Fría en remora venosa
• Consistencia blanda en hipoalbuminemia o si la instalación es reciente
• Consistencia dura indica larga evolución y compromiso del drenaje linfático.
El signo de fóvea o del godet confirma el edema y permite evaluar la magnitud del edema según el grado de depresión que pueda
provocarse y el tiempo de recuperación de la forma.
En el abdomen se logran pinzando entre 2 dedos un pliegue cutáneo y luego de algunos segundos
soltarlo suavemente.
Se pone en evidencia presionando de manera sostenida con un dedo un plano rígido óseo cercano
(tibia, maléolo). La impronta del dedo índice del operador aplicado con cierta presión sobre la
superficie cutánea durante unos segundos, permitirá reconocer, al retirarlo, la existencia de una
depresión que persistirá durante algún tiempo y que indica la existencia de edema.
Existen también edemas de causas generales que tienden a manifestarse en principio no en zonas
en declive sino en regiones corporales en las cuales la laxitud de la dermis y el tejido celular
favorece la acumulación de líquido. Por ejemplo, los párpados y las conjuntivas.
El examen propiamente dicho comprende, además de la búsqueda del signo del godet o fóvea. El estudio de sus características
semiológicas intrínsecas:
• Distribución corporal.
• Visualización del color de la piel.
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• Visualización del color de la piel.
• Registro de su temperatura.
• Aspecto de la piel.
• Coexistencia de dolor
• Hallazgo de patología cutánea en la misma zona.
• Ritmo de su aparición y de su magnitud.
• Vinculación con los movimientos o la posición.
• Consistencia.
• Asociación de su aparición con algún evento externo(medicación, alimentación. picaduras)
• Concomitancia de su existencia con síntomas o signos de enfermedad o situaciones fisiológicas (menstruación).
Grado I: cuando el edema llega a los tobillos
Grado II: cuando llega al 1/3 medio de la pierna.
Grado III: cuando llega a la rodilla.
Grado IV: cuando llega a los genitales. .
La presencia de edemas muy importantes y generalizados se denomina anasarca.
Ante un paciente con edema generalizado, además del examen físico conviene realizar rutinariamente:
• Registro del peso diario del paciente.
• Medición de la diuresis de 24 horas
• Ionograma plasmático y urinario.
• Albuminemia y búsqueda de proteinuria y estudio del sedimento urinario.
El mixedema y el linfedema son dos situaciones muy semejantes al edema en el aspecto semiológico, pero deben diferenciarse de él.
Mixedema: Se debe a la acumulación de mucopolisacáridos. Se asemeja al edema por la tumefacción y el
borramiento de los pliegues cutáneos, aunque no presenta el signo de la fóvea. Tambien esta acompañado por un
color palido amarillento de la piel que es fria, aspera, seca y escamosa. Aparece en el hipotiroidismo
Lipedema: Edema que aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente pasa mucho tiempo de pie
o sentado. Es bilateral, simetrico con godet minimo
El linfedema forma especial de edema en la que los vasos linfáticos no drenan el exceso de
proteínas que pasan normalmente al intersticio, no deja fóvea.
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON EDEMA
En la mayoría de las consultas en las que el edema es el signo inicial, este tiene como localización preferente los miembros inferiores, y en
esta localización resulta importante el análisis según su presentación sea asimétrica o simétrica.
EDEMAS ASIMETRICOS O UNILATERALES
La presencia de edema en un solo miembro debe mienta hacia una patología venosa, inflamatoria o traumática.
• Edemas venosos agudos
La aparición aguda de edema unilateral, de magnitud importante y con franco signo de la fóvea, por lo general indoloro y sin
alteraciones agudas de la piel, debe orientar hacia obstrucción venosa por tromboflebitis y/o trombosis venosa profunda.
El diagnóstico de trombosis venosa profunda debe sospecharse semiológicamente y la anamnesis estará dirigida a factores que
predisponen la trombogénesis venosa: estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesion endotelial (TRIADA DE VIRCHOW)
• Linfedema
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• Linfedema
Edema unilateral por obstruccion linfatica. En los miembros inferiores, suele comenzar en el dorso de los pies y su naturaleza crónica
conduce a un importante engrosamiento cutáneo y elevaciones papilares. Los linfedemas secundarios de muy larga evolución
pueden alcanzar grandes dimensiones y deformar los miembros, dándoles un aspecto especial denominado elefantiasis.
• Edemas inflamatorios y traumáticos
Edema asimétrico y unilaterales son los inflamatorios (celulitis) o traumáticos. Su mecanismo está vinculado con un aumento en la
permeabilidad capilar por agresión directa (infecciosa, química, física o traumática) y su semiología se caracteriza por dolor, aumento
de la temperatura cutánea y color rojo.
EDEMAS SIMETRICOS O BILATERALES
• Edemas generalizados con importante mecanismo secundario de retencion hidrosalina
Son habituales en la:
Insuficiencia cardíaca congestiva
Cirrosis.
Síndrome nefrótico.
• Insuficiencia venosa cronica: consecuencia de la hipertension del sistema venoso. es un edema frio e indoloro. Mas duro y con
pigmentacion de la piel, esclerosis, dermica, ulceras y lesiones troficas
• Edema generalizado por aumento de la permeabilidad capilar
• Edema angioneurotico o angioedema: Es producido por un aumento de la permeabilidad capilar por un mecanismo anafilactico o de
hipersensibilidad. Es de aparicion aguda. Afecta en primer lugar a la cara y esta acompañada por placas cutaneas eritematosa,
urticaria y prurito.
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