DENGUE
El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica, causada por un arbovirus de la
familia Flaviviridae y transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes,
principalmente el aegypti. El virus posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4), los
cuales están circulando simultáneamente en nuestro país. Los serotipos no desencadenan
inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro
veces.
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona
infectada con el virus del dengue.
Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad tienen que estar presentes de forma
simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.
Mortalidad
La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los casos y está estrechamente relacionada
con la calidad en la atención del paciente y la identificación precoz de los casos.
El virus del dengue se multiplica en los ganglios linfáticos y luego se disemina a otros tejidos y
órganos a través del sistema linfático y de la sangre. El período de incubación del dengue, es
decir el tiempo entre la picadura y la aparición de los síntomas, oscila entre 3 y 14 días, siendo
usualmente de 3 a 7 días.
Los primeros síntomas son fiebre y cefalea, Esta etapa es la frecuente en la mayoría de los
pacientes aunque algunos continúan hacia una etapa crítica, en la que hay un riesgo alto de
muerte si no se trata a tiempo, y otros presentan formas atípicas o graves de dengue dirigidas a
la lesión de un órgano específico como encéfalo, miocardio, riñón o hígado.
Etapas Clínicas de la Enfermedad
El dengue tiene diversas formas clínicas desde cuadros indiferenciados asintomáticos, hasta
formas graves que llevan a choque y fallas en órganos vitales. Debe ser vista como una sola
enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. Es una enfermedad dinámica, a pesar
de ser de corta duración (no más de una semana en casi el 90% de los casos). Puede agravarse
de manera súbita; por lo cual el enfermo necesita que el médico realice seguimiento
diariamente. Entre las formas graves se destaca:
♦ Hepatitis
♦ Insuficiencia hepática
♦ Encefalopatía
♦ Miocarditis
♦ Hemorragias severas
♦ Choque
Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico mencionado
previamente.
Curso de la enfermedad
El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas como se observa en la gráfica:
Etapa febril
♦ Es la única etapa por la que pasan la mayoría de los enfermos.
♦ Variable en duración.
♦ Se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia).
♦ El enfermo va a tener sudoración, astenia o algún decaimiento, toda esta sintomatología es
transitoria.
♦ Se caracteriza por fiebre alta que puede caer durante el proceso de curación o puede sugerir
agravamiento del cuadro (defervescencia: transición de la etapa febril a la etapa afebril), e
inicio de la etapa crítica de la enfermedad.
Etapa crítica
♦ Coincide con la extravasación de plasma.
♦ Manifestación más grave: choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensión.
♦ Pueden presentarse: hemorragias digestivas, alteraciones hepáticas y quizás de otros
órganos. CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD 9 DENGUE
♦ El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan
sus valores más bajos.
Etapa de recuperación
♦ Se hace evidente la mejoría del paciente.
♦ En ocasiones hay un estado de sobrecarga líquida, así como alguna coinfección bacteriana.