UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
MÉXICO
UNIDAD ACADÉMICA PROFESIONAL CHIMALHUACÁN
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Olivares espitia miriam yuliuani
rodríguez Flores luz maría
DEFINICIÓN Lesiones físicas producidas sobre el tejido
cerebral que alteran de forma temporal o
permanente la función cerebral.
Cualquier lesión física o deterioro funcional del
contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energía.
EPIDEMIOLOGÍA
● Traumatismos → Constituyen la causa de mortalidad
más frecuente en personas < 40 años.
● TCE→ Principal causa de mortalidad en pacientes
politraumatizados.
● ⅔ de todas las muertes por trauma se asocia a lesiones
craneoencefálicas.
Responsables del 20%
del total de fallecidos
en edades productivas.
EPIDEMIOLOGÍA ● Causa más común → Accidentes de Tráfico (75%).
38.8 por 100 mil
habitantes.
MÉXICO
❏ TCE es la 4ta causa de mortalidad, que corresponde a
muertes violentas y accidentes.
❏ Mayor Relación Hombres - Mujeres, es mayor en el
varón en 3:1.
❏ Edad 15 a 45 años.
FACTORES DE RIESGO
❏ Área rural o urbana
❏ La incidencia de traumatismo craneoencefálico en el adulto mayor se
incrementa con la edad por el envejecimiento fisiológico.
❏ Padecimientos crónico degenerativos en el adulto mayor es mas
propenso a sufrir traumatismo craneoencefálico
★ TCE Leve = Glasgow 13 - 15
CLASIFICACIÓN ★
★
TCE Moderado = Glasgow 9 - 12
TCE Grave = Glasgow ≤ 8
Nivel de consciencia cuantificada a través de la
CLÍNICA Escala de Coma de Glasgow.
En base a los hallazgos en TAC.
RADIOLÓGICA Clasificación de Marshall
En base a las lesiones
PATOLÓGICA primarias y secundarias.
CLASIFICACIÓN MARSHALL
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA
ALTERACIONES TRAUMÁTICAS PRIMARIAS
● Son consecuencia de la acción mecánica inmediata sobre el cráneo.
● Se originan en el mismo momento del trauma.
● Intensidad depende de la velocidad del objeto contundente y aceleración.
❏ Hematomas epidurales y subdurales (agudos y crónicos).
❏ Hemorragias subaracnoideas.
❏ Ruptura total o parcial de los vasos de la base.
❏ Trombosis.
❏ Seudoaneurismas.
❏ Focos de contusión corticales.
❏ Laceraciones.
❏ Daño axonal difuso.
PATOLOGÍA
LESIONES CRANEALES ABIERTAS
● Penetración del cuero cabelludo y cráneo
(meninges, tejido cerebral subyacente).
● Proyectiles y Objetos afilados.
TRAUMATISMO CRANEAL CERRADO
● Se producen cuando se golpea la cabeza contra un objeto o es agitado de forma
violenta, con la consiguiente aceleración y desaceleración rápida del cerebro.
● Lóbulos frontales y temporales mayor vulnerabilidad.
PATOLOGÍA
CONMOCIÓN
● Alteración transitoria y reversible del estado mental tras un traumatismo.
● Duración → Segundos - Minutos (*6 hrs*)
● Se cree que las conmociones cerebrales múltiples pueden llevar a encefalopatía
traumática crónica, que resulta en una disfunción cerebral grave.
PATOLOGÍA
CONTUSIONES CEREBRALES
● Las contusiones (hematomas cerebrales) pueden asociarse con las lesiones
abiertas (incluidas las penetrantes) o cerradas y pueden alterar muchas funciones
cerebrales según su tamaño y localización. Las contusiones de mayor tamaño
producen edema cerebral difuso con aumento de la presión intracraneal.
● Las contusiones pueden agrandarse en las
horas y días posteriores a la lesión inicial y
causar deterioro neurológico; puede ser
necesaria cirugía.
PATOLOGÍA
DAÑO AXONAL DIFUSO
● El daño axonal difuso se produce cuando la desaceleración
rotatoria determina fuerzas de cizallamiento que provocan una
rotura difusa y generalizada de las fibras axonales y las vainas de
mielina.
● Unas pocas lesiones con daño axonal difuso pueden producirse
tras un traumatismo craneoencefálico menor.
PATOLOGÍA
DAÑO AXONAL DIFUSO
● El daño axonal difuso puede definirse clínicamente como una pérdida
de la consciencia que dura > 6 h en ausencia de una lesión específica
focal.
● El edema secundario a la lesión suele aumentar la presión intracraneal
y provocar diversas manifestaciones.
● El daño axonal difuso es la lesión típica del síndrome del bebé
sacudido.
PATOLOGÍA
HEMATOMAS
❏ Hematoma → Colecciones de sangre dentro o alrededor del encéfalo.
❏ Hematoma Subdural:
→ Presencia de sangre entre la duramadre y la aracnoides.
→ Pacientes con Traumatismo Craneal causado por caidas o
accidententes automovilísticos; Contusiones cerebrales subyacentes;
Hematoma Epidural Contralateral.
❏ Hematomas Epidurales: Acumulaciones de sangre entre el cráneo y la
duramadre. Suelen deberse a una hemorragia arterial (lesión [Link]íngea
Media).
❏ Hematomas Intracerebrales: Colecciones de sangre dentro del propio
cerebro. Se deben a la coalescencia de contusiones.
PATOLOGÍA
FRACTURAS
Las fracturas de cráneo que implican riesgos especiales incluyen:
● Fracturas deprimidas: estas fracturas tienen el máximo riesgo de
desgarro de la duramadre o de lesiones del encéfalo subyacente.
● Fracturas del hueso frontal: estas fracturas se asocian con un riesgo
elevado de compromiso del seno frontal, lo que puede conducir a
mayores riesgos de mucocele a largo plazo y de desarrollo de
meningitis debido a una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) que
pasó inadvertida.
PATOLOGÍA
FRACTURAS
● Fracturas que atraviesan uno de los senos durales
principales pueden provocar una hemorragia significativa
y un hematoma epidural o subdural venoso. Los senos
venosos lesionados pueden más adelante trombosar y
causar infarto cerebral.
● Fracturas que involucran el canal carotídeo: estas
fracturas pueden determinar una disección de la arteria
carótida.
PATOLOGÍA
FRACTURAS
Las fracturas de cráneo que implican riesgos especiales:
● Fracturas del hueso occipital y la base del cráneo (huesos
de la base): estos huesos son duros y gruesos; por tanto, las
fracturas en estas zonas indican un impacto grave (p. ej.,
contusiones y hematomas cerebrales).
➔ Las fracturas de la base del cráneo que alcanzan
la porción petrosa del hueso temporal suelen
lesionar las estructuras del oído medio e interno y
pueden alterar la función de los nervios facial,
acústico y vestibular.
PATOLOGÍA
FRACTURAS EN LA
BASE DEL CRÁNEO
❏ FRACTURA DEL PISO ANTERIOR
❏ FRACTURA DEL PISO MEDIO
❏ FRACTURA DEL PISO POSTERIOR
PATOLOGÍA
TIPOS DE LESIONES
FRACTURAS FRACTURA CERRADA FISURA
FRACTURA CON HUNDIMIENTO FRACTURA CONMINUTA
FRACTURAS EXPUESTAS
MECANISMO DE LESIÓN
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
FORCEPS
GOLPE POR OBJETO
GOLPE DE BARBILLA
CAÍDA
CLÍNICA
DATOS
CLINICOS
● Otorraguia rinorraquia
● Hemotimpano o laceración del conducto auditivo externo
● Equimosis post auricular (signo de Battle]
● Equimosis periorbitaria (ojos de mapache).
● Lesion de pares craneales. ( VIl u Vlll par en fosa media, I par en fosa
anterior y del VI en fracturas que atraviesan el clivus
CLÍNICA
CRITERIOS DE INGRESO
● Fractura craneal
● Crisis convulsiva postraumatica
● Vomitos repentinos
● Cefalea persistente
● Focalidad neurologica
● Lesion intracraneal
DIAGNOSTICO
IMPRESION DIAGNOSTICA
❏ Pérdida de conciencia transitoria inicial y su
duración.
❏ Amnesia o cefalea.
❏ Alteración del estado de conciencia valorado con
la escala de coma de Glasgow.
❏ Signos de hipertensión intracraneal y de déficit
neurológico focal.
❏ Fracturas craneales (mediante radiografia),
contusiones o heridas en el cuero cabelludo, y
hemorragias externas
DIAGNOSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
❏ INSPECCION: examinar la cabeza del paciente, detectar signos de
lesiones, como laceraciones, hundimiento.
❏ DATOS EXPLORATORIOS GENERALES: frecuencia cardiaca y la
presión arterial (hipotensión arterial es un evento terminal,
evidencia de herniación cerebral).
❏ EXPLORACION NEUROLOGICA: estado de conciencia dato más
importante, descartarse alteración (alcohol y drogas, accidente
cerrebrovascular, hipoglucemia). GLASGOW
DIAGNOSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
❏ TC CRANEAL. Existencia de sangre, comprensión de los
ventrículos y desplazamientos de las estructuras de la línea
media.
❏ Radiografia columna cervical
❏ Hemograma y bioquímica
TRATAMIENTO
Extrahospitalario
➔ Basado en ABCDE
➔ Hipervetilacion aguda durante un breve periodo de tiempo
➔ Control de heridas en el cuero cabelludo
● Manitol: para tratar la Hemorragia Intracraneal
(contraindicados corticoides porque aumentan la
mortalidad).
● Midazolam: para las convulsiones y agitación. Si asocia
delirium, haloperidol.
TRATAMIENTO
Hospitalario
➔ Reposo en cama
➔ Si hay nauseas o vomito metoclopramida 10 mg IV c/8h
➔ Sueroterapia
➔ Analgesia
➔ Profilaxis anticonvulsiva
➔ Monitorizacion de PIC
➔ Profilaxis antibiotica
➔ Antitetanica
BIBLIOGRAFÍA
❖ Jimenéz Murillo, L., & Montero Pérez, F. J. (2017). “Compendio de Medicina de Urgencias” (4.a ed.). ELSEVIER.
Pp 572 - 578.
❖ D. Levine, M., & Gilmore, W. S. (2018). “Manual Washington de Medicina de Urgencias”. Wolters Kluwer.
❖ Mao, G. & Johns Hopkins School of Medicine. (2023). “Traumatismo Encefalocraneano”. Manual MSD.