EPOC

- Edad avanzada.
- Deficiencias de Alfa-1-Antitripsina. (genetico)

Síndrome de origen diverso caracterizado por síntomas EPIDEMIOLOGIA

respiratorios crónicos (disnea, tos y/o expectoración) → 4ta causa de muerte a nivel mundial.
por alteraciones estructurales de las vías aéreas que → Se puede producir en ambos sexos (> Hombres)
causan limitación del flujo del aire. → Principalmente afectando a la edad adulta:
Se asocia a una respuesta inflamatoria crónica de los → 10% de la población > 40 años la padece
pulmones ante la exposición a partículas o gases
nocivos.
CLINICA
- NO ES REVERSIBLE - Disnea de esfuerzo que puede llegar a ser de
- PROGRESIVA reposo
HETEROGENA: constituida por alteraciones que pueden o NO es episódica
afectar a las vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis, o Suele estar presente en el mismo nivel
bronquiectasias), los alvéolos (enfisema) y/o la de actividad
circulación pulmonar (disfunción endotelial, o Empeora con cuadros catarrales e
hipertensión pulmonar) infecciones bronquiales
CARACTERIZADA por: o NO se ve ortopnea o disnea paroxística
- Bronquitis crónica nocturna
(tos productiva que >3meses/año, +2 años seguidos) - Tos con o sin expectoración
ABOTAGADO AZUL o Si tos y/o expectoración se prolongan
- Enfisema pulmonar por +3 meses/año por al menos 2 años
(Atrapamiento de aire alveolar = ↑espacio muerto alveolar) = BRONQUITIS CRONICA
TOSEDOR ROSADO - Esputo es blanquecino

DIAGNOSTICO
SOSPECHA CLINICA
 Disnea: progresiva
 Tos crónica intermitente o improductiva
 Predominio matutino
 Producción crónica de esputo
 Tipo mucoide
 Cambios en esta (volumen o coloración) pueden
ser indicativos de exacerbaciones o
complicaciones (neumonía).
 Antecedentes de exposición a factores de riesgo
CAUSAS  Antecedentes familiares
- Tabaquismo EXAMEN FISICO
o El 15% de los pacientes fumadores desarrollara
- Torax en tonel
EPOC en algún grado, en algún momento de su
vida. - Hipersonoridad a la percusión
o (Riesgo: Indice Paquete - Año > 10) - Retracción traqueal y de EIC @inspiracion
- Exposición a contaminación ambiental a - Cianosis central caliente (@edo avanzado)
espacios abiertos (Zonas industriales), - RR disminuidos, roncus y sibilancias, estertores
- Exposición a contaminación ambiental a inspiratorios generalmente humedos
espacios cerrados (combustibles para cocinar ESPIROMETRIA
(cocina de kerosen)- Biomasa) Coeficiente VEF1/CVF < 0,70 post broncodilatador
- Exposición ocupacional
 EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Cuestionarios CAT-COPD (calidad de vida), mMRC
(evaluación de la disnea)
CAT-COPD
Cuestionario de 8 ítems donde se le interroga al
paciente sobre que síntomas presenta - frecuencia,
donde cada ítem va de puntuaciones del 1 al 5, por
tanto permite clasificar al paciente (0 - 40 puntos)
< 10 puntos (poco síntomas)
> 10 puntos (mas síntomas).
mMRC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPOC > 40
Síntomas progresivos
Antecedentes tabaquismo
ASMA Infancia
Sintomas varian, nocturnos o
primera hora de la mañana,
Presencia de rinitis, alergia
ICC Rx de torax: edema pulmonar,
restriccion del volumen - Menos sintomas (mMRC 0-1 o CAT < 10) A o C
pulmonar no del flujo aereo - Mas sintomas (mMrc > 2 o CAT > 10) B o D
BRONQUIECTASIAS TAC: dilatacion bronquial y GRADO DE LIMITACIÓN DEL FLUJO
engrosamiento de la pared
bronquial, produccion de AEREO
esputo purulento continuo Espirometria
TBCP Confirmacion bacteriologica
BRONQUIOLITIS No fumadores, edad mas
OBLITERANTE temprana
PANBRONQUIOLITIS Asiaticos, no fumadores,
DIFUSA sinusitis cronica

EVALUACIÓN -
-
Bajo riesgo GOLD 1 – 2 el paciente es A o B
Alto riesgo GOLD 3 - 4 el paciente es C o D
EVALUACIÓN DE EXACERBACIONES
EXACERBACIONES: episodios agudos o subagudos de
empeoramiento de los síntomas típicos de la EPOC,
que obliga a un cambio en el manejo del cuadro.
- Ninguna exacerbación en el ultimo año o 1 pero
que no requirió hospitalización: A o B.
- 2 o mas exacerbaciones en el ultimo años, o 1
pero que requirió hospitalización: C o D.
EVALUACIÓN DE COMORBILIDADES
Las comorbilidades pueden empeorar el curso clínico de
la EPOC, la EPOC empeorar a estas.
- Obesidad, Diabetes, HTA, IC, etc.
 CORTICOIDES INHALADOS
- Beclometasona: 50-400 mdi-dps
- Budesonida: 100-200-400 dps
- Fluticasona: 50-500 mdi-dps
CORTICOIDES SISTEMICOS
- Prednisona: 5-60 mg VO
- Metil prednisolona: 4-8-16 mg
COMBINACIÓN DE B2 CON CORTICOIDES EN UN
DISPOSITIVO
- Formoterol (4,5/160 mdi) + budesónida (9/320
dps)
- Salmeterol (50/100, 250, 500 dps) + fluticasona
(25/50, 125, 250 mdi)

TRATAMIENTO: EPOC ESTABLE

ESTILO DE VIDA
▪ Dejar de fumar
▪ Prevención del tabaquismo
▪ NO Exposición ocupacional
▪ NO contaminación del aire en espacios cerrados
y abiertos
▪ Actividad física
FARMACOS
B2 ADRENERGICOS: DE ACCIÓN CORTA (SABA)
- Salbutamol: 100-200 mdi OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Terbutalina: 400-500 dps - REDUCE LOS SÍNTOMAS
B2 ADRENERGICOS: DE ACCIÓN LARGA (LABA) - Aliviar los síntomas
- Formoterol: 4,5-12 mdi y dps - Mejorar la tolerancia al ejercicio
- Salmeterol: 25-50 mdi y dps - Mejorar el estado de salud
- Indacaterol: 150-300 dps - Prevenir la progresión de la enfermedad
Muy poco se usan - Prevenir y tratar las exacerbaciones
ANTICOLINERGICOS: DE ACCIÓN CORTA (SAMA) - Disminuir la mortalidad
- Ipratropio: 20-40 mdi
ANTICOLINERGICOS: DE ACCIÓN LARGA (LAMA)
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
- Tiotropio: 18 dps 5 res EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
- Aclidinio: 322 dps - Gasometría arterial: Determinar si pac esta en
- Glicopirronio: 44 dps insuficiencia respiratoria o no, para determinar sus
necesidades de oxigeno
METILXANTINAS
o PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 50 mmHg.
- Aminofilina VO o Saturación (Objetivo: 88 - 92%).
- Teofilina VO - Rx de torax: para ver si hay neumonía (princ desencadenante
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4 de la exacerbación del EPOC), TBC, COVID, EAP
- Roflumilast - EKG: puede haber arritmias, isquemia, IC
OTRAS EVALUACIONES
- Cambios en el esputo:
o Esputo mucoide → esputo purulento + ↑síntomas
= CRITERIO PARA INICIAR ATB
- Laboratorio: evaluar si hay infecciones, anemia, DM
NO SE RECOMIENDA ESPIROMETRIA
OPCIONES TERAPEUTICAS
▪ Oxigenoterapia:
o En pac C y D
o META: Alcanzar Sat 88-92%
▪ Broncodilatadores de acción corta:
o SABA Y SAMA
▪ Corticoesteroides sistémicos:
o Prednisona 40mg VO 5 dias, si esta muy
grace IV
▪ Antibioticos, PARA:
o ↑disnea, ↑esputo, esputo purulento
o Que requiera ventilacion mecanica
▪ Tratamiento complementario
o Para las comorbilidades
o Tromboprofilactico @pac hospitalizados
por exacerbaciones (↑Risk TVP y
embolia)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
→ Notorio incremento @intensidad de los sínt
→ EPOC muy grave
→ Aparición de nuevos signos físicos
→ Ausencia de respuesta del TTO
@exacerbaciones
→ Presencia de comorbilidades importantes
→ Exacerbaciones frecuentes
→ Edad avanzada
→ Soporte domiciliario insuficiente

COMORBILIDADES
▪ Patología cardiovascular:
▪ Cardiopatía isquémica
▪ ICC
▪ HTA
▪ Arritmias: Fibrilación auricular
▪ Osteoporosis
▪ Ansiedad/depresion
▪ CA de pulmon
▪ Infecciones: COVID
▪ Diabetes