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Resfriado común
El término "resfriado común" se refiere a una enfermedad viral leve de las vías
respiratorias superiores.
Virología
Los virus respiratorios presentan variabilidad estacional:
Otoño y primavera: rinovirus y parainfluenza.
Invierno y primavera: VRS y coronavirus.
Verano: enterovirus.
Todo el año: adenovirus.
Manifestaciones Clínicas del Resfriado Común
1. Síntomas iniciales: Secreción nasal, congestión nasal y sequedad o irritación en la
garganta.
2. Tos: Aparece después de la rinorrea y la congestión, puede persistir más tiempo, pero sin
signos de afectación pulmonar en adultos.
3. Fiebre: Poco común en adultos, de bajo grado si está presente. Más frecuente en niños.
4. Síntomas generales: Estornudos, malestar general, cefalea, sensación de presión en la cara
y los oídos.
5. Secreción nasal: Puede ser clara o purulenta, sin indicar necesariamente infección
bacteriana.
La intensidad y el tipo de síntomas pueden estar relacionados con la edad, las
enfermedades subyacentes y la experiencia inmunológica previa, así como con el tipo
de virus infeccioso
✅ Incubación: 24-72 h (puede iniciar en 10-12 h en estudios experimentales)
✅ Duración de síntomas:
3-10 días en la mayoría de los casos
Hasta 2 semanas en 25% de los pacientes (más común en fumadores)
Tos puede persistir por semanas después de la resolución de otros síntomas
Diagnóstico clínico
✅ Basado en síntomas y signos:
Exploración física
Inyección conjuntival
Rinitis
Congestión nasal
Eritema faríngeo
Adenopatía: ausente o mínima
Pulmones: normales si no hay broncoespasmo
Tratamiento
La terapia sintomática sigue siendo el pilar del tratamiento del resfriado común.
Analgésicos:
Paracetamol y AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) tienen una eficacia similar para aliviar
síntomas como:
Dolor de cabeza
Dolor de oído
Dolores musculares y articulares
Malestar general
Estornudos
Limitaciones: Los AINEs no mejoran la tos ni la secreción nasal y no reducen significativamente
la duración del resfriado.
Combinaciones de antihistamínicos y descongestionantes: pueden aliviar síntomas, pero
pueden causar somnolencia y sequedad bucal.
Cromolina Sódica (Intranasal/Inhalada)
Puede mejorar los síntomas del resfriado.
Un estudio mostró resolución más rápida de síntomas como rinorrea, dolor de garganta y
tos.
Efectos adversos: Leves, sin diferencias significativas entre grupos.
Bromuro de Ipratropio Intranasal
Beneficios: Mejora la rinorrea y los estornudos, pero no la congestión nasal.
Limitaciones: Posible sesgo en estudios.
Efectos adversos: Sequedad nasal, moco con sangre, epistaxis (el doble de frecuencia que
con placebo).
Faringitis aguda
Etiología
Los virus respiratorios son una de las causas más comunes de faringitis aguda (25% - 45%).
Adenovirus
Rinovirus
Coronavirus, incluyendo el SARS-CoV-2 (causante de la COVID-19)
Enterovirus
Influenza A y B
Virus de la parainfluenza
Virus respiratorio sincitial (VRS)
El Estreptococo pyogenes del grupo A (GAS) es la causa bacteriana más común de faringitis
aguda. Se estima que representa aproximadamente entre el 5% y el 15%
Manifestaciones clínicas
Síntomas comunes:
Dolor de garganta que empeora al tragar
Linfadenopatía regional (dolor de cuello o hinchazón)
Fiebre, dolor de cabeza, fatiga y malestar general (de forma variable)
Faringitis Viral
Signos adicionales de infección viral de vías respiratorias superiores:
Congestión nasal, tos
Coriza, conjuntivitis, estornudos
Ronquera, dolor de oído
Molestias en senos paranasales, úlceras orales
Exantema viral
Características típicas:
Fiebre de bajo grado, excepto en casos de influenza o COVID-19
Linfadenopatía cervical no prominente
Faringitis por Estreptococo Grupo A (EGA)
Síntomas clásicos:
Dolor de garganta agudo
Fiebre, edema faríngeo
Exudados amigdalares irregulares
Linfadenopatía cervical anterior prominente y dolorosa
Características adicionales:
Petequias palatinas
Erupción escarlatiniforme (escarlatina)
Lengua de fresa
Historia de contacto con otros pacientes con faringitis por EGA
Criterios para Realizar la Prueba de Faringitis por Estreptococo del Grupo A
(GAS)
Los pacientes con síntomas compatibles con faringitis por GAS y sin síntomas típicos de un
síndrome viral respiratorio deben someterse a pruebas microbiológicas. Las características
clínicas que sugieren faringitis por GAS incluyen:
Dolor de garganta de inicio repentino
Fiebre
Edema amiglofaríngeo y/o uvular
Exudados amigdalares irregulares
Linfadenitis cervical (generalmente sensible y anterior)
Erupción escarlatiniforme y/o lengua de fresa (en casos de escarlatina)
Historia de exposición a personas con GAS
Criterios de Centor
Los criterios de Centor ayudan a decidir cuándo realizar pruebas de GAS. Se consideran
indicado realizar pruebas si el paciente tiene ≥3 criterios de Centor (algunos médicos utilizan
≥2). Los criterios de Centor incluyen:
1. Fiebre
2. Exudados amigdalares
3. Linfadenopatía cervical anterior
4. Ausencia de tos (si está presente, sugiere más bien un origen viral)
Los pacientes con menos de 3 criterios tienen pocas probabilidades de tener faringitis por GAS y
generalmente no requieren pruebas.
Pruebas Diagnósticas para GAS
Prueba rápida de detección de antígenos (RADT): Suficiente para diagnóstico en la
mayoría de los adultos con sospecha de GAS.
Pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT): También son altamente sensibles y
específicas, y pueden usarse como prueba confirmatoria si la RADT es negativa pero la
sospecha persiste.
Recomendaciones Clínicas
Juicio clínico: La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la American Heart
Association recomiendan usar el juicio clínico para decidir quién debe hacerse la prueba.
Uso de los criterios de Centor: Aunque la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y
Enfermedades Infecciosas apoya su uso, estos no deben reemplazar las pruebas
microbiológicas y no deben guiar el tratamiento con antibióticos.
Para los pacientes con un RADT, NAAT o cultivo positivo y faringitis sintomática,
se recomienda el tratamiento con antibióticos.
Tratamiento
Viral
Tratamientos Farmacológicos:
Analgésicos orales:
AINEs (ibuprofeno, naproxeno), paracetamol y aspirina son opciones comunes.
Actúan en 1-2 horas, proporcionando alivio del dolor de garganta y otros
síntomas (como fiebre y dolor de cabeza).
La elección depende de factores como disfunción renal, hepática o problemas
gástricos previos.
Tratamientos tópicos:
Pastillas, aerosoles, y líquidos fríos o calientes (hielo, té, sopa, miel).
Actúan más rápido pero tienen una duración más corta, por lo que puede
necesitarse una dosis repetida.
Hidratación: Líquidos calientes o fríos pueden ayudar a aliviar el dolor de
garganta. Alimentos como miel o caramelos también pueden ser beneficiosos.
Enfoques No Farmacológicos:
Ajuste de la humedad: Mantener el aire húmedo y evitar irritantes como el
humo del tabaco puede ser útil.
Evitar glucocorticoides: Los esteroides no son recomendados para el dolor de
garganta, ya que solo ofrecen una mejora leve y presentan potenciales efectos
secundarios. Solo se considerarían en casos graves de dolor intenso.
Bacteriano
A QUIÉN TRATAR
Evaluación de la faringitis aguda en adultos
Tratamiento antibiótico: Se recomienda para cualquier paciente con faringitis o
amigdalofaringitis sintomática y prueba positiva para estreptococos del grupo A
(GAS).
TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS INICIALES
Tratamiento de la faringitis estreptocócica en niños y adultos
Penicilina: es el tratamiento de elección.
Adultos: penicilina oral V 500 mg 2-3 veces al día por 10 días.
Niños: penicilina V oral o amoxicilina, preferida por su sabor.
Para pacientes con antecedentes de fiebre reumática aguda: penicilina V oral,
amoxicilina oral o penicilina G benzatínica IM.
Alternativas a la penicilina: cefalosporinas, clindamicina o macrólidos en caso
de alergia.
Reacciones leves a la penicilina: cefalosporina de primera generación (ej.
cefalexina).
Reacciones graves o anafilaxia: macrólido (ej. azitromicina).
Resistencia a macrólidos o cefalosporinas: clindamicina.
Tratamiento adyuvante:
Atención de apoyo: reposo, ingesta adecuada de líquidos, dieta blanda, evitar
irritantes respiratorios.
Para fiebre o dolor, se pueden administrar AINE o paracetamol.
No se deben usar glucocorticoides sistémicos, ya que los antibióticos y
analgésicos son efectivos y los glucocorticoides aumentan el riesgo de eventos
adversos.