ARRITMIAS
Arritmias Anatomía del corazón
Alteración del ritmo cardíaco, cualquier
cambio de lugar en la iniciación o secuencia
de la actividad eléctrica del corazón
Se considera cuando se altera la producción
o conducción normal del estímulo cardíaco,
lo que se manifiesta porque los latidos se
hacen irregulares o permaneciendo
regulares, sobrepasan los límites de
frecuencia aceptados de forma
convencional como fisiológicos
Pueden originarse en cualquier parte del
sistema de conducción:
➔ Nodo Sinusal
➔ Aurícula
➔ Nodo auriculo-ventricular
➔ Sist. His-Purkinje
La sangre sin oxígeno ingresa a través de
➔ Ramas del Haz
las venas cavas a la aurícula derecha
➔ Tejido ventricular
Después a través de la válvula tricúspide
Clasificación
pasa de la aurícula derecha al ventrículo
derecho, este se contrae y a través de la
1. Letales
válvula pulmonar envía la sangre a las
Son los 4 ritmos del paro
arterias pulmonares
cardiorespiratorio (FV, TVsP, AEsP, A)
En los pulmones se oxigena la sangre y a
2. No letales
través de las venas pulmonares regresada
la sangre oxigenada a la aurícula izquierda
Otra clasificación
Después a través de la válvula mitral pasa
1. Bradiarritmias
de la aurícula izquierda al ventrículo
Frecuencias cardíacas menor a lo
izquierdo y de ahí a través de la válvula
normal (FC <60 LPM)
aórtica pasa a la aorta y al resto del cuerpo
2. Taquiarritmias
Frecuencias cardíacas mayores a lo
normal (FC >100 LPM)
➔ Supraventriculares
➔ Ventriculares
Etiología / Causas
1. Alteración de la automaticidad
➔ El marcapasos se acelera (el
NS envía antes el impulso
eléctrico) (por realizar
ejercicio, emociones)
➔ Un nuevo marcapasos toma el
control (el impulso eléctrico
comienza en otro lado)
2. Alteración de la conducción
Hay disminución o bloqueo en la
velocidad de conducción del impulso
El sistema excito-conductor del corazón eléctrico
comprende un conjunto de células
especializadas que inician y transmiten la 3. Combinación de ambas
actividad eléctrica responsable de las Arritmias por reentrada (cuando hay
contracciones coordinadas de las cámaras un bloqueo el impulso se va por otra
cardíacas, y se encuentra conformado por: vía de conducción)
● El Nódulo Sinusal (NS), se ubica a la Signos de inestabilidad
derecha de la desembocadura de la - Hipotensión
vena cava superior e inicia - Estado mental alterado
normalmente el impulso eléctrico del - Dolor precordial
corazón por las aurículas - Signos de shock
- Signos de insuficiencia cardíaca
● El Nódulo Aurículo-Ventricular (AV) AGUDA
yace bajo el endocardio en la región
infero-posterior del septum Clasificación
interauricular
A. Taquiarritmias (FC >100 LPM)
Recibe el impulso nervioso y lo ➔ Supraventriculares
conduce hacia los ventrículos por el ➔ Ventriculares
haz de his (dentro del septum
interventricular) B. Bradiarritmias (FC <60 LPM)
Se origina por falla en la formación
● Distal al nodo aurículo-ventricular se del impulso eléctrico o en la
encuentra el Haz de His que se conducción de este
bifurca en una rama derecha y una ➔ Bradicardia sinusal
rama izquierda para llevar el impulso ➔ Bloqueos aurículo-ventricular
a ambos ventrículos
● Los plexos subendocárdicos de
ambos ventrículos distribuyen fibras
denominadas Red de Purkinje al
miocardio ventricular que transmiten
el impulso eléctrico
Taquicardia Sinusal Flutter Auricular
FC → >100 LPM FC → Frecuencia auricular
Patrón → Regular de 250-400 LPM
Onda P → Presente Ritmo → regular
P-QRS → Conducción 1:1 Onda P → ausente
P-QRS → conducción 1:1
Causas
Por respuesta fisiológica normal a la fiebre, Causas
ejercicio ansiedad deshidratación o dolor IC, valvulopatía tricúspide o mitral, embolia
pulmonar, carditis, IAM de pared inferior
Por acompañar a shock, IC lado izquierdo,
taponamiento cardíaco, hipertiroidismo y tto
anemia Farmacológico (bloqueadores de calcio,
bloqueador b-adrenérgico, antiarrítmicos)
Por consumo de atropina, epinefrina,
quinidina, cafeínas, nicotina y alcohol Cardioversión en px inestables
Taquicardias Supraventriculares (TSV) TSV por Reentrada (Paroxística)
Fibrilación Auricular
FC → Frecuencia auricular
FC → no se puede medir la de 150-250 LPM
frecuencia auricular Ritmo → inicio abrupto
Ritmo → regular Onda P → presentes, invertidas
Onda P → ausente en D2, D3 y aVF
P-QRS → conducción irregular P-QRS → conducción regular
Causas Causas
Por IC, EPOC, tirotoxicosis, pericarditis Por esfuerzo físico, emociones, consumo de
constrictiva, cardiopatía isquémica, sepsis, cafeína o estimulantes del SN
embolia pulmonar, hipertensión
tto
tto Farmacológico (bloqueador b-adrenérgico,
Farmacológico (bloqueador b-adrenérgico, digoxina, o amiodarona o adenosina)
digoxina, procainamida, quinidina, ibutilida
o amiodarona) Cardioversión eléctrica en px inestable
Cardioversión eléctrica en px inestable Estimulación vagal (maniobra de valsalva),
masaje del seno carotídeo
Taquicardias Ventriculares Algoritmo taquicardia con pulso (adulto)
Taquicardia Ventricular Monomorfa
FC → auricular normal
las ventriculares no
hacen caso
Ritmo → inicio abrupto
ritmo regular
Onda P → ocultas / ausentes
P-QRS → bloqueado
tto
Farmacológico con amiodarona
Cardioversión sincronizada
Taquicardia Ventricular Polimórfica
FC → auricular normal
las ventriculares no
hacen caso
Ritmo → inicio abrupto
ritmo irregular
Onda P → ocultas / ausentes
P-QRS → bloqueado
tto
Desfibrilación y Farmacológico (sulfato de
Cardioversión
magnesio 1-2 grs en 10-15 min EV)
Terapia eléctrica utilizada en px inestables
- Signos de shock
Fibrilación Ventricular - Compromiso de conciencia
- Hipotensión
- Dolor torácico
- Signos de congestión
Recordar sincronizar y seleccionar energía
Ritmo → irregular de acuerdo a la taquiarritmia presentada
Onda P → ocultas / ausentes - Flutter y TVP → 50 J
P-QRS → bloqueado - TV → 100 J
tto - FA → 120 J
Cardioversión obligatoria - TV polimorfa → desfibrilar (120 J)
Bradiarritmias Bloqueo AV 2do grado - Mobitz I
Bradicardia sinusal
FC → 40-50 LPM
Ritmo → auricular regular
FC → <60 LPM ventricular regular
Ritmo → regular PR → Se va alargando P
Onda P → presente hasta que no
P-QRS → conducción 1:1 conduce (inestable)
Onda P → presente
Causas P-QRS → irregular (a veces 1:1)
Es normal en un corazón bien
acondicionado (ej; atletas) Causas
Por enfermedad arterial coronaria grave,
Por aumento de la presión intracraneal, IAM de la pared anterior, miocarditis aguda
aumento del tono vagal debido al esfuerzo
durante la defecación, emesis, intubación, tto
ventilación mecánica Atropina, dopamina (5-20 ug/kg/min) y
adrenalina (2-10 ug/kg/min)
tto
Atropina 0,5 mg EV (si es sintomático) Instalación marcapaso
Bloqueo Auriculoventricular 1er grado Bloque AV 2do grado - Mobitz II
FC → <60 LPM FC → 40-50 LPM
Ritmo → regular Ritmo → auricular regular
PR → prolongado >0,12 seg ventricular regular
constante (estable) PR → constante (a veces
Onda P → presente aparece una P que
P-QRS → conducción 1:1 no conduce)
Onda P → presente
Causas P-QRS → irregular (a veces 1:1)
Por IAM de la pared inferior, hipotiroidismo,
hipokalemia, hiperkalemia tto
Atropina, dopamina (5-20 ug/kg/min) y
tto adrenalina (2-10 ug/kg/min)
Atropina si el intervalo PR es >0,26 seg
Instalación marcapaso
Bloqueo Auriculoventricular 3er grado
(bloqueo completo)
Act. Auricular sin relación con la ventricular
FC → <60 LPM
Ritmo → auricular regular
PR → no es constante
Onda P → presente
P-QRS → sin relación
Causas
Por IAM de la pared inferior o anterior,
anomalía congénita, fiebre reumática
tto
Atropina, dopamina (5-20 ug/kg/min) y
adrenalina (2-10 ug/kg/min)
Instalación marcapaso
Algoritmo bradicardia en adultos