Materia 15 - Terapia analitico funcional
Actividad 1: Describe el proceso terapéutico desde la psicoterapia analítico-funcional.
La Psicoterapia Analítico-Funcional (PAF) fue introducida por Kohlenberg y Tsai en 1991
como una alternativa a las terapias conductuales tradicionales. Sus bases se basan en la
observación de que los pacientes que desarrollaban relaciones intensas con sus terapeutas
lograban mejores resultados. Este hallazgo condujo a la hipótesis de que la relación
terapéutica, por su intensidad y compromiso, era un factor crucial para el éxito clínico.
Voy a comenzar la actividad exponiendo la base conceptual.
Objetivos de la PAF:
1. Alterar las funciones de las CCR durante la sesión.
2. Generalizar estas alteraciones a los contextos del día a día del paciente.
3. Utilizar la relación terapéutica para observar y moldear las conductas problemáticas.
Roles del terapeuta:
● Promover expresiones directas de deseos y comparaciones controladas entre los
contextos terapéuticos y cotidianos.
● Usar las experiencias del paciente fuera de la sesión como metáforas de lo que
sucede en el ámbito terapéutico.
El núcleo del proceso terapéutico en PAF radica en las conductas observables que el
paciente manifiesta durante la interacción clínica. Estas conductas incluyen tanto las
observables públicamente (como hablar o actuar) como las privadas (pensar o sentir).
Contingencias de reforzamiento:
La PAF se apoya en contingencias básicas:
● Reforzamiento positivo: Incrementa la probabilidad de conducta mediante
estímulos agradables (por ejemplo, elogiar al paciente tras expresar emociones).
● Reforzamiento negativo: Incrementa la conducta al eliminar estímulos aversivos
(por ejemplo, permitir una pausa durante un tema difícil).
● Castigo positivo y negativo: Disminuyen conductas mediante la introducción o
eliminación de estímulos.
La PAF conceptualiza la relación terapeuta-paciente como un espacio interactivo donde las
conductas problemáticas emergen y pueden ser trabajadas. A diferencia de otras
aproximaciones conductuales, la PAF otorga a la relación terapéutica un papel central,
alineándola con enfoques humanistas o psicodinámicos, aunque mantiene un enfoque
conductual.
1. Evaluación de la función de la conducta
La Psicoterapia Analítico-Funcional (PAF) prioriza la evaluación funcional de la conducta
por encima de su forma o topografía. Esto implica analizar los estímulos contextuales que
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influyen en la conducta, como antecedentes, consecuencias y operaciones de
establecimiento, para identificar su función.
● Pregunta clave: ¿Cuál es la función de la conducta?
● Los estímulos relacionados con la conducta se clasifican en:\n
1. Estímulos discriminativos: Señalan cuándo una conducta será reforzada o
castigada.\n
2. Estímulos reforzantes: Incrementan la probabilidad de que una conducta
ocurra bajo condiciones específicas.\n
3. Estímulos condicionados e incondicionados: Elicitan respuestas
emocionales aprendidas o naturales.
2. Dinámica del análisis funcional
El análisis funcional no solo es un procedimiento inicial, sino que se extiende a lo largo del
proceso terapéutico. Se utiliza para observar cómo el paciente modifica sus respuestas a
los mismos antecedentes o nuevos consecuentes.
● Ejemplo: Si un paciente previamente evitaba interacciones sociales permaneciendo
en una esquina, el éxito terapéutico sería evidente si comienza a participar
activamente en conversaciones durante una reunión social. Este cambio demuestra
la efectividad de la intervención clínica.
3. Importancia de la historia de aprendizaje
La PAF destaca la necesidad de evaluar la historia de aprendizaje del paciente, ya que
conductas diferentes en forma pueden cumplir funciones similares.
● Ejemplo: La clase funcional "saludar" puede incluir diversas respuestas como un
apretón de manos, un beso en la mejilla o un saludo verbal, pero todas comparten el
propósito de iniciar una interacción social.
4. Uso del análisis funcional como herramienta continua
El análisis funcional se convierte en un elemento dinámico que evoluciona con el desarrollo
de la terapia. Este enfoque permite al terapeuta identificar y moldear cambios conductuales
a medida que el paciente progresa.
● Ejemplo: En una sesión, un paciente que solía responder con evasivas a preguntas
directas podría empezar a dar respuestas más completas y auténticas. Este cambio
es un indicador de éxito basado en el análisis funcional.
5. Generalización de habilidades
La PAF insiste en la importancia de que las habilidades aprendidas en sesión se
generalicen a los contextos naturales del paciente. El terapeuta debe evaluar si los avances
logrados en el entorno terapéutico se reflejan en la vida cotidiana del paciente y ajustar las
intervenciones según sea necesario.
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Curso de la terapia en la Psicoterapia Analítico-Funcional
Sigue igue una estructura que se divide en tres fases principales: inicial, intermedia y final.
Este esquema es flexible y depende de las necesidades individuales del cliente, lo que
refuerza el carácter idiográfico de la intervención (Kohlenberg y Tsai, 1995; Tsai et al.,
2009):
1. Fase Inicial
El objetivo principal de esta fase es establecer una relación terapéutica auténtica y
significativa. El terapeuta busca convertirse en un reforzador positivo y generar un espacio
de confianza y seguridad para el cliente.
● Relación terapéutica auténtica: Desde la primera interacción, como una llamada
telefónica, el terapeuta debe transmitir esperanza y establecer las bases para una
relación íntima y genuina.
● Protocolos iniciales: Se introduce la racionalización de la terapia, explicando al
cliente que el enfoque estará en lo que ocurre en la sesión y cómo esto puede ser
transformador.
● Conceptualización del caso: Utilizando herramientas como el FIAT (Callaghan,
2006) y cuestionarios preliminares, el terapeuta identifica las Conductas
Clínicamente Relevantes (CCR), la historia del cliente y las dinámicas
interpersonales problemáticas.
Ejemplo:
Un cliente que evita hablar de sus emociones debido a experiencias pasadas de rechazo
podría mostrar esta conducta en sesión. El terapeuta, al reforzar positivamente cada intento
de apertura, fomenta el cambio desde el inicio.
2. Fase Intermedia
En esta etapa, el terapeuta trabaja en moldear las CCR para reducir las CCR1 (conductas
problemáticas) y aumentar las CCR2 (conductas adaptativas).
● Bloqueo de evitación: Se afronta la tendencia del cliente a evitar experiencias
emocionales, tanto intrapersonales como interpersonales.
● Cuestionarios de progreso: Se utilizan herramientas como el registro de riesgo
emocional y la instantánea vital para evaluar los avances y enfrentar nuevas
dificultades.
Ejemplo:
Un cliente que evitaba discutir temas conflictivos con su pareja podría practicar estas
interacciones en sesión, enfrentándose progresivamente a estos temas con el apoyo del
terapeuta.
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3. Fase Final
La etapa final consolida los logros y garantiza la generalización de las CCR2 a la vida
cotidiana del cliente. También aborda el cierre emocional de la relación terapéutica.
● Evaluación de la intervención: Se revisan las metas logradas y se asegura que el
cliente esté preparado para aplicar las habilidades aprendidas fuera de la terapia.
● Cierre emocional: Se discuten temas relacionados con las despedidas y las
pérdidas. Herramientas como cartas finales o registros escritos ayudan a formalizar
el final del proceso.
Ejemplo:
Un cliente que logra expresar sus emociones en sesión recibe una carta final del terapeuta
que refuerza los cambios positivos observados durante el tratamiento y le ofrece apoyo para
futuras transiciones.
Proceso terapéutico PAF
El proceso terapéutico en la Psicoterapia Analítico-Funcional (PAF) se organiza en torno a
cuatro pilares fundamentales: las acciones del terapeuta, la clasificación de las conductas
clínicamente relevantes (CCR), las cinco reglas terapéuticas y la conceptualización
funcional de las conductas del paciente. Estos elementos permiten estructurar y dirigir la
intervención para maximizar el impacto terapéutico y promover la generalización de los
cambios logrados en sesión.
1. Acciones del terapeuta
Dentro del contexto clínico, las acciones del terapeuta pueden cumplir tres funciones
principales:
1. Función discriminativa: Las conductas del terapeuta actúan como señales que
anuncian la probabilidad de refuerzo para ciertas conductas del paciente.
Ejemplo: Si el terapeuta pregunta sobre emociones específicas, esto puede
señalar al paciente que expresar honestamente lo que siente será reforzado
con una respuesta positiva.
2. Función evocadora o elicitadora: Las acciones del terapeuta pueden generar
respuestas condicionadas o involuntarias en el paciente.
Ejemplo: Una pregunta sobre emociones puede despertar ansiedad, una
respuesta que el terapeuta podrá observar y manejar clínicamente.
3. Función reforzante: Las respuestas del terapeuta después de una conducta del
paciente pueden aumentar o disminuir su probabilidad futura.
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Ejemplo: Elogiar al paciente tras expresar sinceramente una emoción
refuerza esta conducta adaptativa.
2. Clasificación de las CCR
Las conductas clínicamente relevantes son el núcleo del trabajo en PAF y se dividen en tres
categorías:
● CCR1: Conductas problemáticas que emergen durante la sesión y que se buscan
reducir.
● CCR2: Conductas adaptativas o de mejoría que se quieren reforzar.
● CCR3: Observaciones del paciente sobre las relaciones funcionales entre sus
conductas y las variables que las afectan.
3. Las cinco reglas terapéuticas
Las cinco reglas terapéuticas guían al terapeuta en el manejo de las CCR y son
fundamentales para el éxito del proceso:
1. Observar las CCR1 y CCR2 durante la sesión. El terapeuta debe desarrollar un
repertorio de observación.
2. Crear un ambiente terapé[Link] CCR en la sesión para disminuir las 1 e
incrementar las 2. Deben provocarse explícitamente para poder [Link]
que las conductas no son en sí mismas de tipo 1 o tipo 2, sino que esto va a
depender de su relación con el contexto y de su función.
3. Reforzar las CCR2 y decidir cómo hacerlo. Aproximación directa e [Link] el
uso del castigo es especialmente importante por sus posibles efectos [Link]
aproximación indirecta se refiere fundamentalmente a la manipulación de las variables o
a las operaciones de establecimiento que van a facilitar la capacidad del terapeuta para
detectar CCR y reforzar al paciente durante el proceso terapéutico.
4. Observar la propia conducta del [Link] el terapeuta observe, desde el principio
de su interacción con el paciente, cuáles de sus propias conductas (por ejemplo,
sonrisas, comentarios, chistes o comentarios irónicos, etc.) resultan reforzantes para el
paciente, así como cuáles podrían tener una función de castigo, de cara a poder
manejarlas de forma coherente con los objetivos terapéuticos.
5. Ayudar al paciente a desarrollar un repertorio de CCR3 y enseñarle a reflexionar y
describir las relaciones funcionales [Link] llevará a cabo fundamentalmente a
través de la observación de las CCR del paciente, la descripción de las mismas y el
moldeamiento de las descripciones que el paciente realiza de su propia conducta a lo
largo del proceso terapéutico de manera que se hagan más objetivas, claras, completas
y precisas.
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4. Conceptualización funcional
El terapeuta debe analizar las relaciones funcionales que subyacen a las conductas del
paciente. Este análisis implica identificar los antecedentes, las respuestas del paciente y las
consecuencias de estas.
● Ejemplo: Si un paciente cambia de tema cuando se le pregunta sobre su relación
familiar, el terapeuta puede identificar cómo esta respuesta le permite evitar el
malestar emocional inmediato, pero a largo plazo perpetúa el problema.
Clasificación de la conducta verbal:
La clasificación de la conducta verbal en la consulta psicológica se hace especialmente
importante en el marco de la PAF, ya que nos ayudará a identificar las CCR con mayor
precisión. La clasificación de la conducta verbal que realiza la PAF está fundamentada en la
obra Conducta verbal de Skinner (1957).
1. Operantes verbales básicas
1. Ecoica
Es una respuesta verbal que tiene una correspondencia precisa y similitud formal
con el estímulo antecedente. Está controlada por reforzadores condicionados
generalizados como la atención social.
○ Ejemplo: Un terapeuta sugiere frases para que el paciente practique
habilidades sociales repitiéndolas exactamente, como en un ejercicio de
role-playing.
2. Mando
Es una solicitud verbal bajo el control de estados internos o necesidades
específicas, reforzada únicamente por obtener lo que se solicita.
○ Ejemplo: Un paciente expresa su incomodidad diciendo: “Está muy frío
aquí”, solicitando implícitamente ajustar la temperatura.
3. Tacto
Es una descripción verbal de un estímulo que el hablante percibe a través de sus
sentidos. Se mantiene por reforzadores generalizados.
○ Ejemplo: Un paciente describe sensaciones físicas diciendo: “Siento un nudo
en el estómago”.
4. Conducta Intraverbal
Respuesta verbal a otro estímulo verbal, sin correspondencia precisa entre ambos.
○ Ejemplo: Responder “Bien, gracias” cuando alguien pregunta “¿Cómo estás
hoy?”.
5. Conducta Textual
Implica la lectura, con correspondencia precisa pero sin similitud formal entre
estímulo y respuesta.
○ Ejemplo: Leer en voz alta un texto terapéutico para reforzar la comprensión
verbal.
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6. Transcripción
Escribir lo que se escucha (dictado), con correspondencia precisa pero sin similitud
formal.
○ Ejemplo: Escribir en un diario terapéutico lo que el paciente escucha en
sesión, fomentando la auto observación.
2. Integración funcional en terapia
La PAF combina estas operantes en interacciones complejas durante la sesión, permitiendo
al terapeuta clasificar verbalizaciones relevantes como CCR1, CCR2 o CCR3.
● Ejemplo clínico: Un paciente dice “Ya es tarde” mientras revisa su reloj durante un
tema incómodo. Este comentario puede interpretarse como:
○ CCR1: Conducta de evitación si busca finalizar la sesión para evitar el
malestar.
○ CCR2: Conducta adaptativa si verbaliza una necesidad clara, como
reorganizar el tiempo de la sesión.
3. Relevancia para la PAF
Esta clasificación es fundamental para:
1. Identificar patrones problemáticos o adaptativos en las verbalizaciones.
2. Diseñar intervenciones basadas en el análisis funcional de las operantes.
3. Asegurar la generalización de los aprendizajes lingüísticos y conductuales a otros
contextos.
5. La relación terapéutica
Kohlenberg y Tsai (1991/2008) subrayan que la relación terapéutica es el núcleo del cambio
en la Psicoterapia Analítico-Funcional (PAF). Citando a Greben (1981): "La relación
terapéutica es el corazón mismo de la terapia, y es el vehículo a través del cual ocurren los
cambios terapéuticos". Esta relación proporciona un contexto donde el paciente puede
practicar nuevas formas de relacionarse y corregir patrones desadaptativos que contribuyen
a sus dificultades.
Características principales:
1. Relación auténtica e implicada
○ El terapeuta se compromete emocionalmente con el paciente, desarrollando
una relación íntima y genuina. Este vínculo facilita la emergencia de CCR1
(conductas problemáticas) y promueve su transformación en CCR2
(conductas adaptativas).
○ Kohlenberg y Tsai describen al buen terapeuta como alguien que "ama, lucha
y se implica completamente con el paciente", creando un entorno emocional
propicio para el cambio.
2. Uso de la relación como herramienta de aprendizaje
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○ El paciente practica nuevas formas de interactuar dentro de un contexto
seguro. Por ejemplo, una persona con dificultades para establecer límites
puede aprender a decir "no" durante la sesión.
○ Este enfoque contrasta con la terapia conductual tradicional, que consideraba
la relación terapéutica importante pero no central. La PAF, en cambio, la ve
como el vehículo principal para la modificación conductual.
3. Intimidad y amor terapéutico
○ Kohlenberg y Tsai utilizan términos como "amor" para describir la profundidad
del vínculo necesario entre terapeuta y paciente. Esta cercanía facilita la
exploración de resistencias y dificultades interpersonales del paciente.
Ejemplo: Un paciente que evita hablar de emociones negativas puede experimentar
resistencia durante la terapia. En una relación auténtica, el terapeuta puede abordar esta
resistencia diciendo: "Noto que es difícil para ti hablar de esto. ¿Podemos explorar juntos
qué está sucediendo?". Esto evoca la CCR1 (evitación) y permite reforzar conductas
adaptativas como la apertura emocional.
6. La supervisión en FAP
La supervisión en la Psicoterapia Analítico-Funcional (FAP) es fundamental para garantizar
interacciones terapéuticas profundas y efectivas. Este proceso no solo forma parte del
entrenamiento clínico, sino que también busca el desarrollo personal del terapeuta. Según
Tsai, Callaghan, Kohlenberg y Darrow (2009), la supervisión debe ser tanto experiencial
como didáctica, utilizando la relación entre supervisor y supervisado como herramienta para
el aprendizaje y la práctica de FAP.
Métodos de supervisión
● Supervisión individual: Permite un enfoque personalizado donde el supervisor
actúa como modelo y guía, ayudando al terapeuta novel a identificar sus fortalezas y
áreas de mejora.
● Supervisión grupal: Se lleva a cabo en contextos como las Universidades de
Nevada y Washington. Los modelos grupales han demostrado ser efectivos para
fomentar la colaboración y el aprendizaje compartido.
Modelos de supervisión efectivos
1. FASIT (Functional Assessment of Skills for Interpersonal Therapist): Este
sistema, desarrollado por Callaghan (2006), evalúa competencias específicas del
terapeuta y proporciona retroalimentación para mejorar habilidades como la
evocación y el reforzamiento de CCR (Conductas Clínicamente Relevantes).
2. Modelamiento contextual: A diferencia del role-playing tradicional, este enfoque
aplica el aprendizaje directamente en la interacción supervisor-supervisado,
logrando una experiencia más realista y efectiva.
Objetivos principales de la supervisión
La supervisión en FAP tiene dos objetivos centrales, según Tsai et al. (2009, 2012):
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● Saber qué hacer: Involucra el desarrollo de conocimientos conceptuales y técnicos.
Por ejemplo:
○ Identificar CCR1 y CCR2.
○ Realizar análisis funcionales durante la terapia y supervisión.
● Saber cómo hacerlo: Se centra en desarrollar la sensibilidad del terapeuta hacia el
impacto de sus respuestas en el cliente. Esto implica moldear habilidades intuitivas y
emocionales a través de una relación intensa y auténtica con el supervisor.
Habilidades desarrolladas en supervisión
Se fomenta la adquisición de cinco habilidades clave:
1. Asertividad emocional: Expresar necesidades y sentimientos de manera auténtica.
2. Comunicación bidireccional: Comprender el impacto mutuo en la relación.
3. Manejo de conflictos: Enfrentar y resolver tensiones interpersonales.
4. Intimidad interpersonal: Crear relaciones genuinas basadas en confianza y
vulnerabilidad.
5. Expresión emocional: Experimentar y expresar sentimientos para mejorar la
conexión terapéutica.
7. Ética y precauciones
El proceso supervisivo debe abordar cuidadosamente los desequilibrios de poder entre
supervisor y supervisado. Es esencial crear un espacio seguro, garantizar la
confidencialidad y fomentar la apertura emocional. Los supervisados deben aprender a
equilibrar riesgos emocionales con un enfoque ético, evitando el perfeccionismo y
abrazando la vulnerabilidad como parte del aprendizaje (Holman et al., 2017).
Ejemplo Un terapeuta novel que evita confrontar temas difíciles con un cliente puede
practicar estas interacciones con su supervisor. Durante estas sesiones, el supervisor
observa, refuerza y guía al supervisado para que experimente nuevas formas de
interacción, asegurando una aplicación efectiva en la práctica clínica.
8. Evaluación de la Terapia en FAP
Características: No se basa en sistemas diagnósticos tradicionales como el CIE o el DSM,
ya que estos no son funcionales ni idiográ[Link] evaluación es parte del proceso
terapéutico y contribuye a la construcción de la relación entre terapeuta y [Link] centra
en las conductas clínicamente relevantes (CCR) y en sus funciones dentro del contexto
terapé[Link] evaluación es un proceso dinámico y continuo durante toda la terapia.
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8.1 Evaluación Funcional e Idiográfica
Se distingue entre análisis topográfico (forma de la conducta) y funcional (efectos en el
ambiente).El análisis funcional es clave para identificar relaciones entre antecedentes,
conductas y [Link] trabaja con clases funcionales de conductas en lugar de
respuestas individuales, lo que permite intervenciones más efectivas.
8.2 Sistemas de Codificación de Conductas
● Se utilizan grabaciones para observar y analizar interacciones entre terapeuta y
cliente.
● El Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS) es el sistema más
empleado, con códigos para evaluar conductas de ambos.
● Otro sistema es el SiMCCIT, que clasifica verbalizaciones y gestos del terapeuta en
categorías como preguntas, empatía o aprobación.
8.3 Cuestionarios de Evaluación
Evaluación del Cliente
● The Experience of Self Scale (EOSS): mide la experiencia del yo y su impacto en
relaciones sociales.
● FAP Intimacy Scale (FAPIS): evalúa comportamientos relacionados con la intimidad
dentro y fuera de la terapia.
Evaluación del Terapeuta
● FASIT: evalúa habilidades interpersonales del terapeuta en áreas como
comunicación y expresión emocional.
● Therapist In-Session Strategy Scale (THISS): mide la competencia y adherencia
del terapeuta en diferentes enfoques.
Escala FIAT para la Evaluación Idiográfica Funcional
● Entrevista estructurada que analiza el funcionamiento interpersonal del cliente en
cinco áreas:
1. Aserción y expresión de necesidades
2. Comunicación bidireccional
3. Manejo de conflictos
4. Cercanía personal
5. Experiencia emocional y su expresión
● Se han desarrollado versiones en formato cuestionario (FIAT-Q y FIAT-Q-SF) para
evaluar el funcionamiento interpersonal del cliente.
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