ÁCIDO LACTICO
Sinónimos : lactato
Muestra :
A- Plasma (fluoruro de sodio u oxalato potásico).
B- Orina
C-LCR
Método : enzimático-UV
Valor de referencia:
A-
Arterial: hasta 11,3 mg/dl
Venoso: 4,5-19,8 mg/dl
Relación lactato/piruvato (L/P): 10/1
Valores críticos > 45 mg/dl
B
-496-1982 mg/24 horas (3)
C-
Neonato: 10-60 mg/dl
3-10 días: 10-40 mg/dl
>10 días: 10-25 mg/dl
adultos: 10-22 mg/dl
SIGNIFICADO clínico:
La acumulación de ácido láctico resulta de la glucólisis anaerobia, usualmente, debido a bajos niveles de oxígeno en los tejidos por un flujo sanguíneo disminuido (shock o septicemia), una presión de oxígeno
disminuida (enfermedad pulmonar, etc.) y menos. combinados por cambios metabólicos locales como aumento de la actividad muscular (ejercicio severo, estado epiléptico), tumor (leucemias-linfomas) o un
metabolismo hepático alterado (intoxicación alcohólica).
A medida que aumenta el nivel de lactato en los tejidos tales como el músculo esquelético, hígados y eritrocitos se produce la difusión hacia el exterior de estos tejidos y empiezan a aumentar las concentraciones de
lactato en sangre.
La determinación de ácido láctico está indicada cuando el anión gap es superior a 18 mmol/l (sin cetoacidosis), pH <7,25 y la P no es elevada.
CO2
Puede ser metabolizado a piruvato en el momento en que vuelve a resultar abundante el oxígeno.
El lactato es el producto metabólico del propilenglicol, solvente empleado para muchas drogas endovenosas (fenitoína, nitroglicerina).
Tipos de acidosis láctica:
La acidosis láctica tipo I (el incremento de ácido láctico no indica necesariamente acidosis): ejercicio muscular excesivo, hiperventilación, glucagón, enfermedad del almacenamiento del glucógeno, anemia
severa, infusión de insulina, síndrome de Reye. Relación L/P normal
La acidosis láctica tipo IIA: cualquier condición que no permita una adecuada oxigenación de los tejidos, hemorragias agudas, falla cardíaca congestiva severa u otras causas de colapso circulatorio, hipoxia
aguda, circulación extracorpórea. Relación L/P incrementada.
La acidosis láctica tipo IIB, idiopática: leve uremia, infecciones (especialmente pielonefritis), cirrosis, tercer trimestre de embarazo, enfermedad vascular severa, leucemias, anemias, alcoholismo crónico,
endocarditis bacteriana subaguda, poliomielitis, diabetes (50%). Relación L/P incrementada.
Utilidad clínica :
En plasma y orina:
Evaluación de pacientes con acidosis metabólica.
En líquido cefalorraquídeo:
Screening para enfermedades del sistema nervioso central y ayuda para distinguir meningitis bacteriana de viral. En la meningitis bacteriana se observan altos niveles (>30 mg/dl) mientras que en la viral la
concentración es invariablemente <25 mg/dl.
La determinación de lactato en una persona que presenta una acidosis diabética es de vital importancia para diferenciar entre lactoacidosis y cetoacidosis, ya que cada una de ellas requiere un tratamiento diferente.
Una deficiencia amónica en un paciente con acidosis metabólica sugiere el diagnóstico de acidosis láctica.
Variables preanalíticas:
Variación diurna: 25%
Aumentado:
Hiperventilación, etanol, ayuno, uso prolongado de torniquete, mala conservación de la muestra (retraso en la separación del plasma), ejercicio muscular intenso, hemólisis.
Disminuido:
Pérdida de peso (ligeramente mayor en mujeres que en hombres)
Interferencias: hemoglobina, ácido málico, piruvato.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
Líquido cefalorraquídeo:
Isquemia cerebral, hemorragia intracraneana, carcinoma metastásico, meningitis bacteriana o por hongos, traumatismos, absceso cerebral, carcinoma primitivo en SNC, aumento de presión intracraniana, esclerosis
múltiple.
En plasma y orina:
Hipotensión, hipoxia, severa depleción del volumen, enfermedad maligna de rápido crecimiento, cetosis diabética, shock.
La concentración de lactato en sangre correlaciona negativamente con la sobrevivida en pacientes con infarto agudo de miocardio, isquemia mesentérica, peritonitis bacteriana.
Errores congénitos del metabolismo en recién nacidos. La acidosis láctica con erupción cutánea, alopecia, ataxia, queratoconjuntivitis se considera un defecto en el metabolismo de la biotina.
Disminuido:
Toxemia
Variables por drogas:
Aumentado:
Toxicidad con aspirina, epinefrina (dosis excesiva), etanol, fructosa, glucosa, isoniazida (con sobredosis), metformina, metilprednisona, ácido nalidíxico, fenformina, propileno, bicarbonato de sodio (endovenoso),
sacarosa, terbutalina, tetracosactrim, albuterol, carbamacepina, anticonceptivos orales, fenobarbital, ácido valproico, propilenglicol, intoxicación con metanol o cetonemia apreciable, xilitol, difenilhidantoína, sorbitol,
acetaminofeno.
En orina: glicina
Disminuido:
Morfina.
Bibliografía:
1- Tietz NW Clinical Guide to Laboratory test, editado por WB Saunders Company, tercera edición, Estados Unidos de América, 1995.
2- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test. AACC, segunda edición, 1997.
3- Young D. y Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, editado por AACC, tercera edición, 1997.
4- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, tercera edición, 1990.