ATM Juanjo Bosca
La atm nunca es responsable de la problemática, siempre es victima de otras disfunciones: pat.
sistémica, wishplash, estrés, pat. dental, postural (MAS TONO CUANDO SE ALEJA LA CABEZA DE LA LINEA
MEDIA), cervical. ESTRES es la más importante, le sigue la cervical. Fisio muy recomendada antes de una
intervención en dentista.
Capsula articular- f. propioceptiva y antigravitatoria (para que no se caiga), son neuronas sensisitivas,
controla activación de musculatural Los lig. int. y ext. (tienen direcciones opuestas) tb tienen función
propioceptiva.
Pterigoide externo fibras inferiores y pterigoideo externo fibras sjperiores.
Cara interna de mandíbula (las + importante).
Miloioideo- drafragma bucal
Posible espasmo de pterigoideo interno y compresion de nervio por pinchazo de anestesia.
Menisco/disco articular: se divide en 4 partes. Siempre tiene que estar sobre el condilo.
La 2 parte es la más importante y mas implicada , es avascular tiene pura funcion meniscal. esta porcion
tiene una gomita con dos polos, los ligamentos colaterales que la adhieren al condilo.
Le sigue la parte num. 1 que se une a pterigoideo externo fibras superiores, diferenciandolo de
pterigoideo externo fibras inferiores (el que principalmente desplaza mandibula hacia anterior). Hay dos
pteriogoideos, el inferior esta fuera de la capsula y el superiore esta dentro de la capsula que se une con
el menisco.
La parte 3 del menisco es mucho mas gorda, menisco y ligamento. Se mezclan fibras sensitivas
La porcion 4 del menisco es bilaminar, es el freno meniscal, se desdobla en el movimiento quedando
como una lamina con tejido tipo ligamento y muy poca proporcion de menisco. Tiene neuronas
sensitivas.
Músculos
1 Masetero. Hay 3, nos interesa mas el superficial, es el mas gordo, siempre tratarlo de delante hacia
atras por la disposicion de las fibras. Mas profundo, vertical, es el m. medio,. El mas profundo y fino es
sinergista para otras acciones.
2. Temporal. Hay fibras mas verticales (funcion antigravitatoria) y anteriores, medias oblicuas, y las mas
posteriores son mas horizontales. Todas se unen para passar bajo el hueso malar e insertar en apofisis
coronoides, sobre el tendo.
3 Pterigoide externo. sale de las apofisis pterigoideas (en forma de pata de aguila con dos caras) del
hueso esfenoides. Cara externa de lamina externa sale el pterigoide externo, de delante hacia atras.
Diferenciar la porcion con fibras superiores y la porcion con f. inferiores.
4. Pterigoideo [Link] la cara interna de la lamina externa pterigoide interno, que antiguamente se le
conocia como masetero interno, con fibra mas verticales.
5. Digastrico/suprahioideo. Dos vientras, anterior (inervado n. trigemino) y posterior. (inervado por
nervio facial)
Nervio Trigemino (3 ramas), nada que ver con nervio facial.
Rama 5.1. Rama sensitiva, no tiene fibras motoras, va a toda la region ocular.
Rama 5.2. Rama sensitiva de region maxilar, tampoco tene respuestas motoras.
Rama 5.3 inerva los dientes y otras zonas de la cara pero es la unica que tiene fibras motoras y sensitivas.
Responsable de la oclusion y todas la musculatura
Lo que suele provocar dolor en ATM es la region vascularizada.
Palpacion.
Tene que se rmuy sutil , tiene muchisimos mecanoreceptores y puede crear falsos positivos.
Palpacion condilo. Abrir la boca, el condilo desplaza el dedo lateralmente y deja un hueco.
Masetero. Tocamos rama digomatica y vamos hasta hueso malar, empujamos la piel hacia la camilla y
pedimos que apriete los dientes. Colocamos dedos en menton e intentaos abrir la bova de forma
dinamica para valorar respuesta de maseteros.
Palpacion temporal.
Digastrico. Hacemos pinza, pedimos que trague salivo y deberia expulsarnos hacia afuera.
Musculos infrahioideos. Hacemos pinza desde la cara interna de los ECOM. Inervados por C1, C2, C3.
BIOMECANICA DE ATM *Unica articulacion capaz de hacer rototraslacion
Mov. angular (rotación). Se realizan en la cavidad inframeniscal (art. meniscocondilar), es una art.
sinovial porque hay rozamiento entre el condilo y le menisco.
En la articulacion supremeniscal ocurre el movimiento de rototraslacion a partir de los 2 cm de apertura
Todos los musculos de ATM tienen el punto fijo en opofisis mastoide y el punto movil en la mandibula.
La apartura la comienzan los digastricos (vientre anterior), le sigue el pterigoideo externo fibras
inferiores (orientacion horizontal) en rototraslacion. Para apertura maxima de la boca actua el m.
digastrico (vientre posterior) y es necesario extension de cervical superior. Si hay disfuncion de atlas y
axis se forzara la ATM para compensar ese movimiento y sufrira el menisco (chasquizos etc..). El menisco
siempre acompaña al condilo en todo el movimiento.
No es fisiologico mantener la boca abierta de forma activa.
Musculos del cierre: masetero, temporal y Pterigoideo Interno (Masetero interno).
Musculos de traslacion anterior: pterigoideo externo, interno y masetero superficial. El mas importante
es el pterigoideo externo.
Musculos de traslacion posterior: digastrico y temporal fibras posteriores.
Diduccion (solo existe para la mastigacion). Si queremos hacer diduccion hacia un lado es necesario que
el condilo contrario se desplace, que el pterigoideo interno se active para desplazar la mandibula, y la
musculatura homolateral se contraiga adecuadamente (pterigoideo externo fibras inferiores).
*Para diduccion hacia lado derecho tienes que activar musculos de apertura de lado izquierdo y
musculos de cierre del lado derecho*
Tratamiento de Masetero y Temporal.
*Toalla para poner cervical en 45º de rotacion para evitar reflejos tonicos.
*Beber mucha agua despues del tto. durante un dia entero se liveran toxicos despues del tratamientos.
Puede tomar un antiinflamatorio para eliminar residuos toxicos.
PATOLOGIA MUSCULAR
Sintomas: limitacion de movimiento (siempre presente), dolor y ruidos.
1. Musculares. El musculo siempre estará afectado en cualquier caso.
· Cocontraccion. Respuesta fisiologica a un estimulo, sea nocivo o fisiologico
Ante un extraccion puede haber cocotraccion reactiva por la necesidad de contacto entre dientes, si falta
uno el sistema estará buscando constantemente ese apoyo.
Caso clinico: Chica estudiante con mucho estres influenciado por temas familiares, no teia dolor pero un
dia al comer no conseguia abrir apenas la boca. Empeoró hasta el punto de tener que comer con pajita.
Le hicieron mil pruebas em todos lados y acabó en fisioterapia de aparatologia, no mejoraba y acabo en
artroscopia diagnostica.
· Mialgia Local. Provocada por la isquemia por la cocontraccion que genera substancias toxicas a
nivel histologico, falta de nutricion... Importante empezar a tratar la musculatura sin dolor
porque es muy reactiva.
· Espasmo muscular (involuntario), no es lo mismo que contractura. El paciente puede referir que
se le cae la mandibula (espasm de pterigoide externo o del milohioide)
· Puntos gatillos
2. Meniscales
3. Artrosis
Aconsejable pie de rey para objetivar mejorias de amplitud de boca.
Estreching del temporal. Tb estiramos el pterigoideo externo contralateral
Por cada mm de diduccion que gane habre obtenido dos cm de apertura
DISFUNCION MECANOMENISCAL
· Disfunciones condilo-meniscales
1. Subluxacion meniscal anterior o condilo posterior. 95% mas frencuente.
La porcion 3 del menisco (la mas grande) ocupa la region de la porcion 2, por lo que las laminas
meniscales se encuentran con demasiada tension.
Cuando abrimos la boca el pterigoideo externo no se activa de forma voluntaria, solo tiene una
activacion refleja por el estiramiento del ligamento al final de la apertura, tiene funcion de devolver el
menisco a su sitio en forma de contraccion excentrica.
2. Subluxacion meniscal posterior condilo anterior
3. Cóndilo anterior. No hay luxacion.
4. Condilo posterior. No hay luxacion.
5. Luxacion meniscal, ej. despues de una cirugia o un accidente de coche. El paciente no consigue abrir la
boca porque las porcion 1, 2 y 3 estan adelantados y no permiten desplazar el condilo en la traslacion.
· Retraccion capsular.
1. Adherencias. Son reversible. Limitan mucho la traslacion.
Se encuentran siempre arriba, en el compartimento temporo-discal superior
2. Retraccion completa o adhesión. Muy dificil de revertir.
Suplementos:Condroitina y glucosamina (nunca tomarlo de noche) para menisco. Bisglicinato de
magnesio por el estres muscular. Y GABA para relajar musculatura. Ansiolitico natural.
· Sindrome craneo-mandibular/SADAM.
Tiene que haber dolor, ruidos y limitacion. Siempre va acompañado de trastornos neurovegetativos
vasculares: vertigos, mareos, zumbidos, cefaleos, cervicalgia, inestabilidad.
· Chasquidos Articulares
1. Precoz/Disfuncion anterior ligera del menisco. Normalmente de masticar mas de un lado. No tiene un
origen traumatico. Suele estar las laminas meniscales algo estiradas.
2. Tardio. Hay mas cantidad de material subluxado. Historial traumatico y ligamento meniscal mucho mas
distendido, el ligamento colateral muy estirado. El conodilo no puede hacer traslacion porque tiene el
menisco en su totatlidad, acaba saltando y hace mucho ruido. En la apertura la mandibula va hacia un
lado y cuando se escucha el chasquido es cuando el condilo se libera y la mandibula vuelve a su posicion
neutra.
Trabajar musculatura homolateral al ruido para disminuir la intensidad.
La terapia con espejo es lo mejor para estos casos. Pedir al paciente que en cuanto vea que la mandibula
se le va hacia el lado entonces pare el movimiento de apertura, entonces que intente llevar la boca a la
posicion neutra lateralmente.