INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
GUTIERREZ PASCUAL MAGDALENO
CURP: GUMP620820HGTTGS06
SEXO: MASCULINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NOTA MÉDICA URGENCIAS
FECHA Y HORA TALLA PESO TEMPERATURA PRESIÓN FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA
ARTERIAL RESPIRATORIA
LUNES,26 DE 1.63 m 52 kg 38 °C 126/92 mmHg 92 latidos/min 81 resp./min
DICIEMBRE 2024 12:08
AM
DIAGNÓSTICO(S) DE INGRESO:
FECHA INGRESO:
26/12/2024 12:08 AM
FECHA DE EGRESO:
27/12/2024 19:35:58 PM
RESUMEN CLÍNICO:
MASCULINO 62 AÑOS DE EDAD
APP. NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, DM DE 3 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON
METFORMINA 1X1, HAS DE 7 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO ACTUAL CON CAPTOPRIL 1X2
PA. LO INICIA EL DIA DE AYER CON CEFALEA, VOMITO EN UNA OCASIÓN, EL DIA DE HOY PERSISTE CEFALEA
INTENSA, VOMITO EN 2 OCACIONES, ULTIMO A LAS 8 HRS, NIEGA ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA EF.
CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, EROFARINGE NORMAL, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS NO
ESTERTORES NI SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIAGOS RITMICOS, AUMENTOS EN FRECUENCIA, ABDOMEN
NORMOACTIVO BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, EXTREMIDADES INTEGRAS SDP.
IDX. CRISIS HIPERTENSIVA
DM2
PLAN. HOSPITALIZACION, SE SOLICITA BH, QS, ES, PFH, TP TPT, EGO, TELE DE TORAX, EKG
PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION
Indicaciones para su clínica de adscripción
CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE EVENTUALIDAD
CITA A LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR EN UNA SEMANA PARA CONTROL
DE VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Y ENVIO A LA CE DE MEDICINA INTERNA PARA
SEGUIMIENTO CON LABORATORIALES.
TOMARSE LA PRESION 3 DIAS CONSECUTIVOS
DIETA BLANDA DISMINUIDA EN SAL
MEDICAMENTOS;
AMLOPIDINO 5 MGS VO CADA 12 HRS
TELMISARTAN 40 MGS VO CADA 12 HRS
PACIENTE FEMENINO PRESENTA FUERTE DOLOR PÉLVICO PUNZÓN EN EL OMBLIGO DOLOR DURANTE LA DEFECACIÓN HINCHAZÓN
SANGRADO
: PADECIMIENTOS NEGADOS, OTRAS CIRUGÍAS PREVIAS, HOSPITALIZACIONES PREVIAS, TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS NEGADAS. OTRAS
FRACTURAS PREVIAS, CUENTA CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO SIN MOSTRAR CARTILLA. SIN ANTECEDENTES
NEONATOLÓGICOS IMPORTANTES.
L: PACIENTE TRANQUILO, COOPERADOR, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES, EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA SIN ALTERACIONES, CRÁNEO
NORMOCÉFALO PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, NARINAS PERMEABLES SIN PRESENCIA DE RINORREA, CORNETES NO
HIPERTRÓFICOS, CAES NO HIPERÉMICOS, FARINGES SIN DATOS DE HIPEREMIA SIN DATOS DE HIPERTROFIA AMIGDALINA SIN PR
ESENCIA DE EXUDADO, CUELLO CILÍNDRICO SIN PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS, SIN DATOS DE INGURGITACIÓN YUGULAR, TÓRAX
NORMOLÍNEO CON MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SIMÉTRICOS, CLARO PULMONAR, A LA AUSCULTACIÓN CON BUENA ENTRADA Y SALIDA
DE AIRE, SE ESCUCHAN ESTERTORES, NI SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD SIN RUIDOS
AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA, GENITALES SIN EXPLORAR,
EXTREMIDADES INTEGRAS CON ARCOS DE MOVILIDAD SIN ALTERACIONES.
LLEVAR UNA DIETA BLANDA, NO CONSUMIR NADA DE GRASAS, AZÚCARES, CHATARRA ETC.
COMER ALIMENTOS COMO ARROZ, ZANAHORIA, PURÉ DE PAPA Y ZANAHORIA, PESCADO,TORTILLA.
TOMAR ELECTROLITOS EN CANTIDAD ADECUADA, EVITANDO BEBIDAS ISOTÓNICAS.
LAVARSE LAS MANOS CON JABÓN ANTIBACTERIAL, ANTES DE COMER DESPUÉS DE COMER, BAÑO DESPERTAR Y DORMIR.
ADMINISTRACIÓN
CLORURO DE SODIO 0.9% Y ELECTROLITOS ORALES. (NEBULIZACIONES)
ABUNDANTES LÍQUIDOS EN CASO DE PRESENTAR SÍNTOMAS AGRAVADOS PRESENTARSE A URGENCIAS
REPOSO ABSOLUTO
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO CED PROFESIONAL MATRÍCULA
FERNANDO A TORRES LINO NO APLICA 8589266
Fecha de impresión: 14/07/2023 19:35:58