MANUAL DE TRIAGE
BARTOLON GARCÍA CLAUDIA JAZMIN
PEREZ ROBLERO YAMILETH GABRIELA
UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD MAYA DE TAPACHULA
MATERIA: URGENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS
NOMBRE DEL ASESOR: JAVIER COELLO SÁNCHEZ
FECHA: 25/01/2025
INTRODUCCIÓN
El Triage hospitalario, es una parte fundamental de la gestión clínica en emergencia
cuando la demanda excede la disponibilidad de recursos humanos y técnicos. El Triage
de emergencia es un sistema que ofrece un método para asignar prioridad clínica en
situaciones de emergencia. No está diseñado para juzgar si los pacientes están
adecuadamente diagnosticados en el marco de la emergencia, sino para asegurarse de
que aquellos que necesitan atención urgente la reciban adecuada y oportunamente.
Mediante la implementación del triage en las emergencias se ha producido una mejora
en la calidad asistencial, ya que se atiende de una manera adecuada y en el tiempo
necesario a aquellas situaciones patológicas que hacen necesaria una asistencia
rá[Link] Triage en los servicios de emergencia ha sido evaluado en muchos trabajos
de investigación donde concluyen que es una necesidad su creación, desarrollo y
cambio según las exigencias de una mejor atención e incremento de la demanda en
emergencia. Este último aspecto ha sido el determinante más importante a nivel
mundial en el desarrollo y creación de diferentes escalas de triage para atender las
emergencias de manera adecuada y en el tiempo necesario.. Es necesario conocer los
conceptos que rodean al triage de los servicios de emergencia hospitalarios y en
función a ello establecer las normativas, por los entes rectores en salud, necesarias
para mejorar la atención inicial y de calidad en [Link] triaje es un proceso que
permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y con
seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas
superan a los recursos. Actualmente se utilizan sistemas de triaje estructurado con
cinco niveles de prioridad que se asignan asumiendo el concepto de que lo urgente no
siempre es grave y lo grave no es siempre urgente y hacen posible clasificar a los
pacientes a partir del grado de urgencia, de tal modo que los pacientes más urgentes
serán asistidos primero y el resto serán reevaluados hasta ser vistos por el médico.
Objectivos general
Priorizar la atención de los pacientes en los servicios de urgencias
Objetivos específicos
• Identificar a los pacientes que requieren atención inmediata
• Determina el área más adecuada para tratar a cada paciente
• Aumentar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes
DEFINICIÓN
Triage es un término francés utilizado para seleccionar, escoger o priorizar. El Triage
es una escala de gravedad, que permite establecer un proceso de valoración clínica
preliminar a los pacientes, antes de la valoración, diagnóstico y terapéutica completa en
el servcio de urgencias. Contribuye a que la atención otorgada al paciente sea eficaz,
oportuna y adecuada, procurando con ello limitar el daño y las secuelas, y en una
situación de saturación del servicio o de disminución de recursos los pacientes
Objetivos del triage
• Categorizar la atención del paciente en una urgencia calificada.
• Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
• Priorizar al paciente para asignar el área correspondiente para su atención: sala
de reanimación, sala de observación o primer contacto (consultorios).
Funciones del triage
Determinar la situación de riesgo vital del paciente, mediante sistema de prioridades de
atención, determinando el área más adecuada para tratar al paciente informando a los
pacientes y familiares de las primeras acciones a realizar según su prioridad de
atención y el tiempo de espera probable
¿EN QUÉ CONSISTE CADA NIVEL DEL TRIAGE?
• ROJO: Eventos considerados como emergencias que ponen en peligro la vida o
función de un órgano en forma aguda y debe ser atendido dentro de los primeros
minutos a su llegada a Urgencias.
• AMARILLO: Las condiciones urgentes del paciente pueden deteriorarse
pudiendo poner en peligro su vida o la función de alguna extremidad. Aquí se
incluyen las reacciones adversas que se puedan presentar al tratamiento
establecido por lo que debe ser atendido máximo de 30 a 60 minutos después
de su llegada.
• VERDE: Condiciones que el paciente considera como prioritaria, pero que no
ponen en peligro su vida. No existe un tiempo límite para su atención.
PROCESO ASIGNACIÓN DE LA PRIORIDAD
Interviene el personal médico en el área de clasificación del servicio de Urgencias y el
personal de enfermería general o auxiliar de enfermería general:
1) Se realiza una evaluación rápida de la vía aérea, ventilación y circulación del
paciente.
2) Se identifica el motivo de la urgencia con una serie de preguntas específicas que
identifiquen de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta.
✔ Conforme a lo referido por el paciente o la persona que le acompañe y los hallazgos
clínicos en el primer contacto se asigna la prioridad del paciente: verde, amarillo o rojo.
3) Se evalúan los signos vitales del paciente.
4) Se asigna el área de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo con la
prioridad del paciente.
Triage Nivel 1 Reanimación ( rojo)
En este primer nivel se requiere de atención inmediata ya que la condición del paciente
representa un riesgo vital y es necesario realizar maniobras de reanimación, ya sea por
problemas respiratorios, neurológicos, pérdida de algún miembro u órgano u otras
condiciones que por norma exigen atención inmediata. Entre los problemas que se
pueden presentar están: shock, estado convulsivo, para cardiaco o respiratorio,
dificultad para respirar, fracturas, traumas graves en cráneo o cadera, heridas graves,
intento de suicidio, abuso sexual, embarazo con sangrado. Estos pacientes al ser
atendidos adecuadamente y en forma temprana tienen un pronóstico favorable con
grandes posibilidades de sobrevida, por lo que se les asigna la primera prioridad de
tratamiento.
Tiempo de atención inmediato
Triage Nivel 2 Emergencia ( naranja)
En este nivel la condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido
deterioro o a su muerte incrementado su riesgo para la pérdida de un miembro u
órgano, por lo tanto, requiere una atención que no supere los 30 minutos. Cuando
existe un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser
considerado como un criterio dentro de esta categoría.
Como emergencias se encuentran: infarto, fractura expuesta, sangrado a cualquier
nivel.
Tiempo de atención de 0 a 15 minutos
Triage Nivel 3 Urgencia ( amarillo)
Cuando es una urgencia los pacientes necesitan un examen complementario o un
tratamiento rápido, dado que se encuentran estables desde un punto de vista
fisiológico, sin embargo su situación puede empeorar si no se actúa con rapidez.
Se considera como urgencia: dolor en el pecho por más de cinco días, heridas que
necesitan puntos que no involucren órganos vitales, infección de herida quirúrgica,
fiebre sin mejoría.
Tiempo de atención de 15 a 30 minutos
Triage Nivel 4 Semi Urgente (verde)
El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni
representan un riesgo evidente para su vida o pérdida de algún miembro u órgano. No
obstante, existen riesgos de complicación o secuelas de alguna enfermedad o lesión si
no recibe la atención correspondiente.
Son semi urgentes los siguientes síntomas: vómito sin sangre, esguince, diarrea sin
deshidratación, entre otras condiciones.
Tiempo de atención de 30 a 60 minutos
Triage Nivel 5 No Urgencia ( azul)
No es considerada una urgencia cuando el paciente presenta una condición clínica
relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que
comprometa el estado general del paciente y no representa un riesgo evidente para la
vida o la funcionalidad de algún miembro u órgano.
Las no urgencias pueden ser: resfriado común, malestar sin fiebre, entre otros
padecimientos.
Tiempo de atención de 60 a 120 minutos
Triaje como indicador y control de calidad
La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado en los SHU ha sido considerado
como un índice de calidad básico y relevante de la relación riesgo eficiencia
aceptándose que el porcentaje de pacientes dentro de cada nivel de triaje es como la
«huella digital» del SUH, de tal forma que se puede establecer cuál es el perfil del SHU
en función al nivel de urgencia y la intensidad del servicio que se presta
Gómez Jiménez propone cuatro índices de calidad que deben ser asumidos por el
sistema de triaje implantado y que se convierten en testigos de su capacidad como
indicador de calidad del propio servicio de urgencias. Son:
1. El índice de pacientes perdidos sin ser vistos por el médico (< del 2% de todos los
pacientes que acuden a urgencias). Divide a este índice en aquéllos que se pierden sin
ser clasificados y aquéllos que se triange pero se van antes de ser visitados.
2. Tiempo desde la llegada a urgencias hasta que se inicia la clasificación (menor de 10
minutos).
3. Tiempo que dura la clasificación (menor de cinco minutos como recomendación)
4. Tiempo de espera para ser visitado, establecido en cada uno de los niveles de
prioridad de que conste el sistema de triaje y que varía entre la atención inmediata del
nivel Ia de prioridad hasta los 240 minutos, considerados como el tiempo máximo que
debe esperar la prioridad menos urgente
En cuanto a este último indicador de calidad, se establecen niveles de priorización en la
atención. Cada nivel va a determinar el tiempo óptimo entre la llegada y la atención y
cada modelo de triaje estructurado establece cuáles son esos tiempos ideales, que
varían muy poco de un modelo a otro. Todas las escalas comentadas anteriormente
coinciden ampliamente en estos parámetros:
- Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
- Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso.
Demora de asistencia médica hasta 15 minutos.
- Nivel III: urgente pero estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital que
probablemente exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas. Demora máxima de 60
minutos.
- Nivel IV: urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Demora
máxima de 120 minutos.
- Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones administrativas,
citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos.
Estos cinco niveles se establecen en base a:
- Descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías sintomáticas, abiertas o
cerradas, con o sin ayuda de algoritmos o diagramas.
- Discriminantes del nivel de urgencia: riesgo vital, constantes fisiológicas, tiempo de
evolución, nivel de dolor, mecanismo de lesión, etc.
Un sistema estructurado de triaje puede servir también para valorar otra serie de
parámetros, como son el tiempo de estancia en urgencias, el porcentaje de ingresos en
función del nivel de gravedad, las necesidades de recursos, etc. que indirectamente
van a relacionarse con cada uno de los niveles de prioridad y que están estrechamente
condicionados por el incremento de la demanda, la cual depende tanto de
determinantes externos (afluencia) como internos (propia capacidad del servicio,
demora de exploraciones, espera de cama para ingreso, espera de transporte,
problemas sociosanitarios). Estos parámetros son fundamentales para orientar la
gestión organizativa, económica y el funcionamiento del propio servicio de urgencias
¿Quién lleva a cabo el triaje?
Dado que el triaje no se fundamenta en diagnósticos y la concordancia interobservador
hallada en las diferentes escalas ha resultado muy satisfactoria el triaje es reivindicado
desde sus inicios por enfermería, que consigue muy buenos resultados incluso con
escalas de 4 niveles de prioridad 21. Hay, sin embargo, sistemas que defienden que
debe ser un médico experimentado de urgencias el encargado de realizarlo (sistema
donostiarra de triaje).
Actualmente es el personal de enfermería el que con más frecuencia lo realiza, con o
sin ayuda del facultativo. En este sentido algunos estudios concluyen que el triaje de
enfermería con apoyo médico es más eficiente que el triaje de enfermería aislado sobre
todo para los casos de alta urgencia y complejidad. No obstante, otros modelos definen
el «triaje avanzado», en el que el profesional de enfermería ejecuta un procedimiento o
administra una medicación en base a directrices médicas con protocolos, circuitos y
órdenes médicos preestablecidos. Estos protocolos se han de poner en práctica una
vez consensuados y establecidos y después de que la mayoría de los profesionales de
enfermería hayan recibido la formación adecuada y se haya verificado su capacitación.
También deben ser aprobados por la estructura hospitalaria competente
Triaje pediátrico
Todas las escalas que hemos nombrado se han diseñado para ser aplicadas a la
población adulta y secundariamente se han desarrollado adaptaciones dirigidas a la
población pediátrica que no siempre han demostrado la misma validez por las
diferencias clínicas entre ambas poblaciones. Así, pues se ha objetivado que
el triaje pediátrico presenta unas características propias
- Menor grado de urgencia (mayor porcentaje de niveles IV y V).
- El nivel I se concentra en los niños de menor edad.
- Menor complejidad para un mismo nivel de urgencia.
- Menor tiempo de estancia, de consumo de recursos e índice de ingreso para un
mismo nivel de triaje que en adultos.
- Preponderancia de los procesos infecciosos y febriles.
- Las 10 categorías sintomáticas más frecuentes en los niños aglutinan a casi la
totalidad de los motivos de consulta lo que facilita el que se pueda conseguir la
formación específica en triaje pedriátrico que necesitan los profesionales. Esto facilita el
objetivo de la especial formación que se debe impartir a los profesionales.
Modelos de sistema de triaje
Se describe de manera esquemática las características de los dos sistemas
de triaje con mayor implantación en España, el SET y el MTS y, a continuación, el
sistema que se ha elaborado para la red pública de hospitales de Navarra adaptado a
partir de los dos primeros.
Cada nivel de priorización lleva asociado un tiempo máximo de atención médica y un
color:
1. Nivel 1 (rojo)
a. Paciente de urgencia vital o con riesgo vital evidente
b. Tiempo de atención por médico y enfermera inmediato.
2. Nivel 2 (naranja)
a. Paciente emergente o con riesgo vital.
b. Tiempo de atención por enfermera inmediato y médico en 15 minutos.
3. Nivel 3 (amarillo)
a. Paciente urgente.
b. Tiempo de atención por médico y enfermera en menos de 60 minutos.
4. Nivel 4 (verde)
a. Paciente menos urgente.
b. Tiempo de atención por médico y enfermera en 120 minutos.
5. Nivel 5 (azul)
a. Paciente no urgente.
b. Tiempo de atención por médico y enfermera en 240 minutos.
El re-triaje se debe realizar cuando el paciente ha superado estos tiempos de espera.
Metodología del sistema
Una vez realizada la entrevista (rápida, breve y dirigida) y elegido el motivo de consulta,
disponemos de tres pantallas para desarrolla
- Anamnesis dirigida.
- Características de los síntomas y signos.
- Evaluación objetiva.
- Escalas de gravedad: que aparecen en determinados motivos de consulta.
- Escalas de dolor. Se aplica una escala de descripción verbal o descriptiva simple para
el dolor.
- Signos vitales.
- Protocolos; dependiendo del ítem seleccionado nos solicita la realización de alguna
prueba (glucemia, ECG....).
CONCLUSIÓN
El triaje se ha convertido en el sello de identidad del servicio de urgencias hospitalario
que lo aplica, siendo además una herramienta objetiva que permite medir, evaluar y
mejorar el funcionamiento y el rendimiento de dicho servicio. Los actuales sistemas
de triaje deben ser estructurados y basados en escalas de clasificación de cinco
niveles. La asignación de dichos niveles debe fundamentarse en decisiones objetivas,
apoyarse en algoritmos y sistemas informáticos que automaticen estas decisiones y
permitir al mismo tiempo ajustes por parte del profesional que lo realiza. Los
profesionales de enfermería han demostrado capacidad para llevar a cabo el triaje pero
se valora positivamente la participación del médico en las decisiones relativas a los
cuadros de mayor relevancia clínica.
El triaje debe extenderse a todos los ámbitos de la asistencia urgente y su desarrollo
debe ir de la mano con el de los sistemas de información y con el de la tecnología.
Referencias bibliografía
galenia, h. (5 de mayo de 2018). Clasificación de urgencias TRIAGE. Obtenido de
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