El trastorno bipolar se caracteriza por al menos un episodio hipomaníaco o maníaco y un episodio
depresivo pleno
TIPO 1 :Episodios maníacos plenos y/o episodios mixtos (manía plena y depresión simultánea), seguidos
de episodios depresivos plenos
Tipo 2:Uno o más episodios depresivos mayores y al menos un episodio hipomaníaco
LITIO
promueve la neurotransmisión(serotonérgica,dopaminérgica y noradrenérgica)
Indicación:
Tto agudo de los episodios maníacos en trastorno bipolar
Tratamiento de mantenimiento trastorno bipolar con historia de manía
Coadyuvante en el tratamiento de la depresión bipolar
Coadyuvante en el tratamiento del trastorno depresivo mayor
Absorción:[Link] plas 30min a las 2hs en las formas de liberación inmediata. 4- 4.5hs en las formas de
liberación retardada. t1/2: 15-20hs El comienzo de acción 7a14D.
Posee una elevada unión a proteínas y una acción prolongada(vidamedia:70-80horas)
Metabolismo:por ser un ión,no se metaboliza
Excreción:[Link] reabsorbe en el asa de Henle de forma competitiva con el sodio. en hiponatremia, se
producirá un aumento en su reabsorción,con el riesgo de toxicidad.
Dosis :-1800 mg/día en dosis separadas (fase aguda) -900-1200 mg/día
-Inicialmente, 600 mg distribuidos en dos veces día.(300mg toma) hasta concentraciones sanguíneas
de 0,6 a 1,2 mEq/l .
-Mantenimiento: 300 mg, 2 a 3 veces por día,como tratamiento de mantenimiento y de 0,4-0,8 mEq/l para
la potenciación de otro tratamiento farmacológico
• Emplear la dosis más baja de litio asociada a una adecuada respuesta
• El primer control de la litemia debe efectuarse a la semana, 12 horas posteriores de la última toma,
• Se sugiere tomarlo inmediatamente después de comer o con algún alimento para evitar las molestias
estomacales.
Los cuadros infecciosos que cursan con temperatura elevada pueden también exigir una reducción o
suspensión temporaria de la medicación.
La interrupción brusca del tratamiento se asocia con aumento del riesgo de recaída. Reducir gradualmente
la dosis durante 3 meses en la manía bipolar
• La interrupción frecuente de la medicación puede disminuir la eficacia del tratamiento
• En ancianos, prescribir dosis menores
ADV: Tempranos Debilidad musc,Temblor, trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor
abdominal), Tardíos :Cambios en el ECG Arritmias, Poliuria. Polidipsia. Acné. Psoriasis,cabello seco y
afinado, alopeciA,disf [Link],Hiperplasia paratiroidea .Hipotiroidismo. Temblores Disartria
Ataxia,Sínt extrapirami,Dificultad para concentrarse,Alteraciones visuales,Confusió[Link],Coma,Muerte
Reducir dosis
Toxicidad por litio: Alteraciones en el balance corporal del sodio. Alteraciones renales
Enf sist que disminuyen el flujo sanguíneo renal. Uso fármacos que interactúen con la eliminación de litio
Daño renal, Arritmias, Alteraciones en el ECG ,Hipertensión intracraneal idiopática (infrecuente),Crisis
epilépticas (infrecuente).
-Sintomas fcte: náuseas, vómitos y diarrea. falla renal (disminución o falta de emisión de orina) y
alteraciones neurológicas como ataxia, temblor,delirio, alucinaciones, disartria, irritabilidad neuromuscular,
convulsiones, estupor y coma. suspender fco.
Antes de iniciar tratamiento con litio monitorizar función renal y repetir evaluaciones durante todo el
tratamiento (1- 2 veces/año). Frecuentemente letal a concentraciones sanguíneas superiores a
3,0 mEq/l y tóxico cuando se superan los 1,5 mEq/l (mayor a 0,8mEq/l en ancianos)
-Valor normal de litemia para pacientes con MANÍA AGUDA: 1a 1.2mmol/l.
-Valor normal de litemia para la PROFILAXIS :0.8 a 1 mmol/l.
litemia es la referencia que se utiliza para calcular la dosis requerida en los pacientes.
Control 1-2 sem desp de alcanzar concentracion plasmat, desp cada 2-3 mese hasta los 6 meses. desp
cada 6-12 meses.
Contraindicaciones: Addison u otros trastornos relacionados con el equilibrio de [Link] no
[Link] [Link] descom,insuf cardiaca, renal o IAM,enfemreda nodulo sinusal,
dehidratacion,diureticos, IECA, ARA II.
Los IECA y los AINES pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de [Link] empleo concomitante
de litio con (IRSS) puede aumentar el riesgo de mareo, confusión, diarrea, agitación y temblor.
Neurolépticos (particularmente haloperidol a altas dosis), flupentixol, diazepam, tioridazina, flufenazina,
clorpromazina y clozapina pueden conducir en raros casos a neurotoxicidad en forma de confusión,
desorientación, letargo, temblor, síntomas extrapiramidales y mioclonía.
• Con carbamazepina puede producirse somnolencia, confusión, y signos cerebelosos.
Combinaciones: Valprato,antipsicoticos atipico risperidona,olanzapina,quetiapina.
Evaluar FR,IMC,LIPIDOS,GLUCEIA
Acido valproico
Bloqueo de los canales de Na,aumento en la concentración de GABA.
Indicación. Tratamiento de la fase aguda de la manía y profilaxis de los episodios maníacos en el trastorno
bipolar tipo I, tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas y parciales, tratamiento de las
crisis de ausencias y prevención de migrañ[Link] bipolar, depresión bipolar, psicosis (coadyuvante).
tarda varios días en actuar,y algunos meses en la estabilización.
Potenciar:litio,antipsicóticos atípicos,no antidepresivos
BIODISPONIBILIDAD 100% liberación inmediata 80% [Link] plas 1-2 hs ayuna 4-5hs comidas.
metab hep,exre renal. t1/” 9-16hs
Realizar primeros mese hepatograma, recuento plaquetas. Imc glucos lipidos.
ADV:Temblor,sedación ,ataxia, astenia, cefalea ,náuseas ,vómitos, dolor abdominal ,alt hepática,taqui o
bradicardia y hematológicas. raro alopecia,ovario poliquístico ,hiperandrogenismo, hiperinsulinismo,
pancreatitis,DRESS sme hipersensibilidad medicamentos con [Link] o conducta suicida.
Aumento de peso y sedación. Cuando aparecen esperar ,dism dosis tomar de noche.
Rango dosis mania 1200.1500mg/d. iniciar 1000 mg/D,max 60 mg/kg. hipomanía iniciar 250-500 mg/D
migraña 500-1000 mg /d epilepsia 10-60mg/d.
Carga oral 20-30mg/kg puede reducir en inicio de la acción a 5 días.
Los efectos terapéuticos se correlacionan con los niveles plasmáticos,100-125 ug/ml-(750-3000 mg/D).
Disminución progresiva.
Interacciones dism 50% dosis [Link] dosis carbamacepina,fenitoína. incrementa dosis de
fluoxetina,topiramato,ibuprofeno.
No usar pancreatitis, enf hepática, ovario poliquístico,alt ciclo urea.,
Lamotrigina
Inhibe los mecanismos excitatorios: bloquea los canales Na, e inhibe la liberación de glutamato y aspartato.
Indicaciones: Tto de recurrencia tanto de la manía como de la depresión, tto de mantenimiento de la
depresión bipolar y tto de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas y parciales. Depresión
bipolar,manía bipolar, psicosis ezquisof. Dolor neuropático y crónico.
Abs VO no se modifica comidas, pico plasm 1-2 hs, metb hepat,elim renal.t ½ 33 hs
Comb p/ potenciar litio y antipsicóticos atípico, valproico o a mitad de dosis de lamotrigina.
Adv: cefaleas,temblor,sedacion, insomnio,mala coordinación,fatiga,ataxia,sequedad bucal,visión borrosa y
constipación. más importante, baja incidencia, es la necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de
StevenJohnson)
Si bien su tolerabilidad es buena, se debe titular de forma lenta para disminuir los efectos adversos y a la
vez poder detectar los efectos adversos (en especial los dermatológicos que pueden ser muy riesgosos)
Tomar noche para reducir sedación, o dividir en 2 tomas diarias.
Dosificación Monoterapia 2 prim sem 25 mg/d, sem 3° 50mg/D, sem 5° 100mg/D,sem 6° 150mg/D max
200 mg/D. Coadyuvant valproico 2 prim sema 25 mg/D dias alternos,3° sem 25 mg /D 5° 50mg/D, 6° 100
mg/D. max 100
Si deja de tomar lamo x mas de 5 dias volver a titular. Disminuir dosis progresivamente en 2 semanas.
Carbamacepina
Indicado convulsiones tonico clonicas, neuralgia trigemino, Mania aguda, depresion bipolar,mantenimiento
trast bipolar,psicosis.
Abs vo, pico plasm 1-8hs,metab hepat metabolito activo, exr renal t1/2 26-65 hs
Comb litio, atipicos,. valproico lamotrigina( carba dism los niveles plas de los 2 utim)
Labo heptatica ,renal [Link] 6-12mes. Hemograma cad 2-4 sem durt 2 [Link] cada 3-6 meses.
Adversos dosis dep frtes: mareos, sedación, vértigo, ataxia, disartria, cefalea, náuseas y vómitos,
diplopía,visión borrosa,nistagmus,alteraciones menstruales, sme ovario poliquístico,hiperandrogenismo
Infrecuentes:leucopenia y trombocitopenia transitoria reversible, anemia aplasica, agranulocitosis,
(sangrado,hematomas llagas bucales,inf,fiebre)hiponatremia ,hepatotoxicidad, rash cutáneo Steven jonson.
y pérdida de cabello. Hipotiroidismo
Dosificación: inicar 200mg 2 vec D. cada semana aumntar hasta 200mg/d dosis [Link] 1200
mg /[Link] 800-1200 mg/D
Topiramato
coadyuvante en el trastorno bipolar, útil para el aumento de peso, insomnio o ansiedad o posiblemente
para el abuso comórbido de sustancias estimulantes y alcoholismo. Prevención de las migrañas.
VO metab hepat ,elim renal 21hs. pico plasm 2-3hs
Adv somnolencia, pérdida de peso, alteraciones cardiológicas (hipotensión, bradicardia, palpitaciones y
arritmias) y litiasis [Link],astenia,mareo,ataxia,parestesias,nistagmo,temblores.náusea pérdida
apetito,peso. Raro acidosis metab, glaucoma, cálculos renales.
Dosis Liberacion imediata 50-300mg/D,adyuvant t bipolar.