POLINEUROPATIAS
Esclerosis múltiple (EM)
El término “esclerosis múltiple” se refiere tanto a la cantidad (múltiple) como al estado (esclerosis,
derivado de un término griego que alude al endurecimiento o cicatrización) de las áreas donde la
mielina ha sido eliminada en el sistema nervioso central.
Síntomas
Los síntomas de la EM son muy diversos y dependen de la zona del sistema nervioso
donde la mielina se destruye. Incluyen:
Debilidad muscular.
Espasticidad.
Deterioro de los sentidos del tacto, dolor, temperatura.
Dolor (moderado a severo).
Ataxia.
Temblores.
Alteraciones del habla.
Alteraciones visuales.
Vértigo.
Disfunción urinaria.
Trastornos intestinales.
Disfunción sexual.
Depresión.
Euforia.
Anormalidades cognoscitivas.
Fatiga.
Tipos de esclerosis según las manifestaciones clínicas:
1. Esclerosis Múltiple a brotes y remisiones: Es la forma más común, observada en
Se caracteriza por la aparición de nuevos síntomas neurológicos o el empeoramiento de síntomas
existentes, los cuales avanzan en un período de 24 a 72 horas, se estabilizan durante unos días y
luego mejoran total o parcialmente (remisión).
2. Esclerosis Múltiple secundaria progresiva: Con el tiempo, y tras años de evolución de la
enfermedad, las personas que inicialmente experimentaron la enfermedad en forma de brotes y
remisiones comienzan a presentar una progresión lenta y gradual de su discapacidad, con brotes
que se vuelven muy raros.
3. Esclerosis Múltiple primaria progresiva: Se caracteriza por la ausencia de episodios clínicos
(brotes) y un inicio gradual, seguido de un empeoramiento constante de los síntomas a lo largo del
tiempo. Es más común en quienes desarrollan la enfermedad después de los 40 años.
4. Esclerosis Múltiple benigna: En este caso, tras uno o dos brotes con recuperación completa,
la enfermedad no progresa y no causa discapacidad permanente. Sin embargo, este diagnóstico
se logra de forma retrospectiva, tras un período de 10 a 15 años con poca o ninguna incapacidad.
Las Placas de EM
Las placas de esclerosis múltiple (EM) son áreas bien definidas en la sustancia blanca del cerebro,
que se presentan como zonas rosadas y más consistentes que el tejido circundante.
Las placas se clasifican en tres tipos: agudas, crónicas activas y crónicas inactivas, según la
presencia de inflamación y el daño al tejido nervioso.
Las placas agudas: son menos comunes porque su infiltrado inflamatorio es temporal, durando
alrededor de un mes, y suelen aparecer en las etapas iniciales de la enfermedad, lo que dificulta su
observación en estudios autópsicos de formas progresivas, que son más frecuentes.
Placa crónica activa:
No hay infiltrados inflamatorios perivasculares significativos, pueden encontrarse linfocitos y
macrófagos en el parénquima. Generalmente, estas placas son más grandes que las agudas,
presentan desmielinización completa en su interior y pérdida axonal notable en su estructura.
Placa crónica inactiva: Estas placas son extensas y pueden fusionarse con otras, presentando
desmielinización completa, baja densidad de axones y un número reducido de oligodendrocitos,
con bordes bien delimitados y sin desmielinización activa en su periferia.
ESCLEROSIS MULTIPLE Y FISIOTERAPIA
La EM provoca diversos síntomas neurológicos, siendo lo más deshabilitantes el deterioro de la
marcha, problemas de equilibrio y afectaciones en los movimientos superiores.
Ejercicios:
Terapia de ejercicios en circulación intensivo
Terapia acuática
Fortalecimiento especifico de los músculos respiratorios
Hipoterapia
Esclerosis lateral primaria:
Se manifiesta exclusivamente por un síndrome de neurona motora cortical y de sus vías
corticoespinal y bulbar; su evolución es algo más benigna que el resto de las formas clínicas, y
los afectados presentan mayor esperanza de vida (5 años).
FISIOTERAPIA
El ejercicio físico debe incluir inicialmente ejercicios como natación o caminar, para trabajar
posteriormente –cuando estas actividades ya no se puedan realizar– un programa de
ejercicios de movimiento de articulaciones, reducción de la rigidez y estiramientos.
Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
Es un trastorno adquirido de los nervios periféricos descrito como una polirradiculoneuropatía
aguda inflamatoria de inicio súbito y de etiología generalmente autoinmunitaria. Es la causa
más común de parálisis flácida aguda.
Causas
Suele asociarse a una respuesta inmune anormal desencadenada por virus y bacterias.
Fenotipos clínicos de SGB
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (PDIA): es el más
común
Neuropatía axonal motora aguda (AMAN): Afectación exclusiva de los nervios
motores y es una px con mayor frecuencia de falla cardiaca
Neuropatía axonal sensorial-motora (AMSAN): Presenta síntomas de afección
sensorial y tiene un curso más prolongado y severo.
Síndrome de Miller Fisher (MFS): Se manifiesta como oftalmoplejia externa, ataxia,
debilidad muscular y arreflexia. Los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral
demuestran defectos en la conducción central y periférica.
Cuadro Clínico
- Los síntomas aparecen en 2 a 4 semanas tras la instauración de la enfermedad
FASE AGUDA O DE INSTAURACION PRESENTA:
Debilidad muscular simétrica o parálisis flácida, de inicio distal en pies y
rápidamente progresiva ascendente
síntomas sensitivos como dolor, parestesias y disminución o ausencia de reflejos
osteotendinosos (hipoarreflexia o arreflexia)
Alteración de la marcha
FASE DE ESTADO
Los primeros síntomas se estabilizan
Aparecen signos de disfunción autonómica:
1. Arritmias cardiacas
2. hipotensión
3. Alteraciones de la motibilidad gástrica
FASE DE RECUPERACION
Los síntomas disminuyen progresivamente
Muchos px conservan secuelas de la enfermedad durante meses o años
TRAMIENTO FARMACOLOGICO
Inmunoglobulina IV
Plasmaféresis
FISIOTERAPIA. Objetivos de tratamiento:
FASE AGUDA
Prevenir complicaciones respiratorias.
Mantener rangos articulares fisiológicos.
Prevenir problemas circulatorios.
Prevenir úlceras por presión.
Estimulación sensorial.
FASE DE RECUPERACION
Mejorar la capacidad respiratoria.
Fortalecimiento muscular.
Manejo de ayuda funcionales.
Mejora de la flexibilidad
Tratamiento fisioterapéutico para SGB
1. Movilizaciones pasivas para prevenir rigidez y pérdida de los rangos articulares.
2. Contracciones isométricas para prevenir atrofia muscular
3. Ejercicio terapéutico: con el objetivo de mejorar la fuerza, coordinación y equilibrio.
- Marcha activo-asistida en superficies de diversas texturas: para estimular los nervios y
reeducar las funciones sensoriales, así como trabajar la musculatura implicada en la
marcha. El px debe apoyar completamente la planta de los pies en la superficie, si no le
es posible, hacerlo con ayuda del fisioterapeuta.
- Sostener un balón (con relieves o texturas) y moverlo de lado a lado y de arriba a abajo
con ayuda del fisioterapeuta. Para trabajar la musculatura de miembros superiores.
- Saltos en balón terapéutico: para fortalecer la musculatura de la marcha y trabajar
coordinación y equilibro en una superficie inestable.
4. Fisioterapia respiratoria: ejercicios para mejorar la función cardiopulmonar y así realizar
los ejercicios con un mejor rendimiento físico.
- Ejercicios de respiración para mejorar la ventilación pulmonar: respiraciones
diafragmáticas, respiraciones con labios fruncidos, etc.