Caja rosa
L.E. GABRIELA ARACELI MENDOZA VAZQUEZ
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
✓ Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico D.O.F 15-X-2012
✓ Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos -
Clasificación y especificaciones de manejo D.O.F 17-II-2003
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar D.O.F 30-V-1994
✓ NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA
RECIEN NACIDA
CAJA ROSA
OBSTÉTRICA
La caja rosa obstétrica es utilizada
principalmente para el manejo de hemorragia
obstétrica durante el embarazo, parto y sus
complicaciones. Esta caja se encuentra
instalada en lugares determinados, donde los
médicos puedan tener acceso inmediato en
caso de tener una emergencia obstétrica.
En servicios de toco-cirugía. Ginecología y
obstetricia, puerperio o recuperación.
Objetivo
Concentrar de manera ordenada los medicamentos para iniciar una
atención oportuna, adecuada y eficaz, es exclusivamente en pacientes
obstétricas
Características
01 04
Caja movible de materil de Con compartimentos para
plastico de alto impacto la clasificacion y separacion
de medicamentos
Con dimensiones de 40-48
02 cm de longuitud, 18-30 cm 05 Mecanismos de seguridad
de cerradura general
de altura y 12-17 cm de
ancho
03 Con agarradera para su
facil transporte
01
About the patient
You can enter a subtitle
here if you need it
Codigo rojo HPP
Código Mater: es la activación de un
mecanismo de llamado al personal del
Equipo de Respuesta Inmediata
Obstétrica (ERIO), para atender una
emergencia y salvar la vida de la madre y
el producto de la gestación.
Cuando se detecta a una mujer con riesgo
perinatal o riesgo obstétrico
(Preeclampsia, eclampsia, hemorragia
obstétrica o sépsis), se activa el sistema
de respuesta rápida conocido
como Código Mater.
Hemorragia post parto
➢ Perdida en las 24 hrs
➢ >500 ml de sangre parto
vaginal
➢ >1000 ml sangre parto
cesarea
➢ Presencia de Signos y
sintomas inestabilidad
hemodinamica
➢ Necesidad de transfusion
FIGO- OMS
● Federación internacional de
Gineco.-obstetricia
● Organización mundial de la
salud
Creación de manuales,
esquemas, estrategias, guías ,
protocolos etc.
Llamado código rojo, o bien
código mater , para disminuir la
mortalidad materna en el
mundo
Para evitar el llamado síndrome
de la danza de la lluvia
● Causas de morbi-mortalidad HPP
● 1.- Demora en la admón. de líquidos IV
● 2.- Demora en la admón. De sangre
● 3.- Demora en el transporte
● EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA O EQUIPO ASISTENCIAL
EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA O EQUIPO ASISTENCIAL
Asistente 1 y 2
1.- Debe colocarse en la
cabecera de la paciente,
puede ser asignado a otro
medico o personal de
enfermeria, (vias aereas,
Cordinador oxigenos, signos vitales, Patin
Se debe colocar a lado
estado de conciencia,
termorregulacion y registros
Circulante
derecho de la pciente o bien
enfrente zona perineal y es No tiene posicion o funcion
2.- Al lado izquierdo de la
asumido por el medico especifica o unica, es el
paciente, capacidad rapida
encargado por la urgencia encargado de facilitar y
de canalizacion periferica, 2
obstetrica, diagnostica y asistir para mejorar el
accesos de buen calibre y
remite rapidamente funcionamiento del resto del
tomar muestras de
equipo
laboratorio y admon, de
liquidos y medicamentos
1.- fase de
Abordaje clínico pedir ayuda
1.1.- Activar el codigo rojo o codigo mater (signos y sintomas de
choque hipovolemico o calculo de perdida de sangre mayor a 1000
ml.)
Lo puede activar cualquier integrante del equipo asistencial que
este en contacto en la atencion del paciente
1.2.- alertar a laboratorio, para preparar unidades
de globulos rojos, sala de cirugia o cuidados
intensivos
2.- fase de resucitación – estabilidad
A. VIA AEREA PERMEABLE
B. VENTILACION (canula nasal, sistema venturi)
C. CIRCULACION (elevación de miembros inferiores y
posicion de trendelerbung), colocacion de traje anti
shoque no neumatico)
Manejo de líquidos y hemoderivados
1.- ADMON DE CRISTALOIDES ENDOVENOSOS
1.1.- LACTATO DE RIGER HARMANN
1.2 SOLUCION SALINA NORMAL (bolos de 300 A 500 CC, EVALUANDO RESPUESTA
HEMODINAMICA Y PARAMETROS CLINICOS DE CHOQUE)
Se sugiere considerar el uso de albumina en pacientes con HPP grave o masiva
Se sugiere no administrar cargas predeterminadas de 1 a 2 litros de infusión como retos de líquidos
para cada acceso venoso.
EN CASO QUE EL CHOQUE SEA CLASIFICADO COMO SEVERO SE ADMINISTRAN DOS
PAQUETES DE GLOBULOS ROJOS ORH NEGRATIVO EN CASO DE NO CONTAR CON ESTE,
POSITIVO
HEMORRAGIA POST PARTO
EJEMPLO;
PACIENTE FEMENINA 25 AÑOS 1ER GESTA; PARTO VAGINAL; SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE
1.- EVALUAR SI EXISTEN MANIFESTACIONES CLINICAS SUGESTIVAS O SIGNOS Y SINTOMAS DE CHOQUE
O HACER UN CALCULO APROXIMADO DE VOLUMEN DE SANRADO DE > 1000 ML. (PAS <90 MMHG, FC >90 X’
)
2.- ACTIVACION DE CODIGO ROJO DE INMEDIATO, LLAMADO DEL EQUIPO ASISTENCIAL, ALERTA A
LABORATORIO O SALA DE QUIROFANO Y SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS.
3.- RESUCITACIÓN – ESTABILIZACIÓN
✓ A.- VIA AEREA (VERIFICAR ASEGURAR LAS VIAS AEREAS Y VERIFICAR SATURACIÓN DE OXIGENO)
✓ B.- VENTILACION; EN CASO DE DESATURACIÓN SE ADMINISTRA OXIGENO EN CASO DE SATURAR
NORMAL SOLO VIGILANCIA
✓ C.- CIRCULACIÓN, SE ASEGURAN DOS ACCESOS VENOSOS DE BUEN CALIBRE NO. 14/16 Y
ADMINISTRACIONDE LIQUIDOS ENDOVENOSOS (LACTATO DE RIGER, SOLUCION SALINA, 300 A 500 CC
Y EVALUAR RESPUESTA HEMODINAMICA Y SIGNOS CLINICOS DE CHOQUE, ADICIONAL OBTENER
MUESTRAS DE SANGRE)
CLASIFICAR SEVERIDAD DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
INDICE DE CHOQUE
● F/C SOBRE PAS
● NORMAL 0.7-0.9
● 1-1.2 LEVE
● 1.3-1.5 MODERADO
● > 1.5 SEVERO
● TRANSFUNDIR DE INMEDIATO 2
UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS
EMPAQUETADOS
● subclasificada por la cantidad de
sangrado en:
● Menor: 500 – 1,000 ml
● Mayor: más de 1,000 ml
● Moderada: 1,001 – 2,000 ml
● Severa: más de 2,000 ml
● Grave persistente: sangrado activo
mayor a 1,000 ml dentro de las primeras
24 horas postparto, que continua a pesar
del manejo inicial con uterotónicos.
IDETIFICAR CAUSA DE SANGRADO
● NEMOTECNIA 4 T
● TONO- ATONIA UTERINA
70%
● TRAUMA- LESION DEL CANAL
DE PARTO 20%
● TEJIDO – RESTOS DE
PLACENTA, COAGULOS 10%
● TROMBINA- TRASTORNOS
DE LA COAGULACION 1%
ATONIA UTERINA 70%
● DIAGNÓSTICO
● 1.- EXAMEN ABDOMINAL PALPACIÓN DE FONDO DE UTERO (SI NO SE PALPA EL
UTERO O ESTA HIPOTONICO- BLANDO) ATONIA UTERINA
● 1.1.- MASAJE UTERINO
● 1.2 ADMON UTEROTÓNICOS
○ OXITOCINA (PRESENTACION DE 5-10 UI )
○ BOLO DE 5 UL ENDOVENOSO LENTO ESPERAR 5 MIN. PARA UNA SEGUNDA
DOSIS
○ 30 UI EN 500 ML DE CRISTALOIDES ISOTONICA EN 4 HORAS
○ EN CASO DE NO RESPUESTA DE POXITOCINA O NO DISPONER:
○ METILERGONOVINA (PRESENTACION DE 0.2 MG) 0.5 mg IM O IV INICIAL Y
EVALUAR PARA REPETIR A LOS 15 MIN. MAXIMO 1 GR.
○ EN CASO DE NO RESPUESTA DE POXITOCINA O NO DISPONER:
○ CARBETOCINA 100 mg IV LENTA (RECOMENDADA EN CESÁREA)
○ EN CASO DE NO RESPUESTA DE POXITOCINA O NO DISPONER:
○ MISOPROSTOL (PRESENTACION DE 200 MG TABLETAS)
○ 800 MG (4 TABLETAS) SUBLINGUAL O RECTAL
○ EN CASO DE NO RESPUESTA DE POXITOCINA O NO DISPONER:
○ ACIDO TRANEXANICO 1 AMPOLLA DE 1 GRAMO IV BOLO INICIAL REPETIR A
LOS 30 MIN. SI EL SANGRADO CONTINUA
COMPRESIÓN BIMANUAL DE ÚTERO
Consiste que con el muño de la mano
realizar una masaje de la pared
anterior del útero y con la mano
contraria realizar compresión de la
parte posterior del útero.
Taponamiento uterino
● Balón hidrostático- balón de bakri , en caso de
preservativo usar sonda nelaton no. 18.
Prevención de HPP
Manejo activo del alumbramiento
● Acciones para favorecer la salida de la placenta aumentando las
contracciones uterinas
● 1.- Administración profiláctica y terapéutica de uterotonicos
● 2.- Pinzamiento del cordón umbilical (1-3 min de vida) después que
deje de latir, solo esta indicado cuando amerite una emergencia como
un paro cardiorrespiratorio de la madre o el RN
● 3.- tracción controlada del cordón umbilical para evitar una involución
uterina.