Pretratamiento

en DBT

Adrian Fantini
 ¿Es DBT el tratamiento adecuado para los
problemas de este consultante?

¿Estoy dispuesto a tratar a este consultante?

 PRIMEROS OBJETIVOS
AL CONOCER UN CONSULTANTE:

• ORIENTAR
A DBT

• COMPROMISO/
CONTRATO
FORMA LA BASE DEL FUTURO
TRATAMIENTO
 Comenzamos el tratamiento…

¿Qué se espera del

01 ¿Qué es DBT? 02 consultante?

¿Qué puede esperar del

03
terapeuta?
 Orientación Compromiso

Brindar info al paciente sobre procesos,

requisitos, procedimientos que se
La evidencia indica que el compromiso a
emplearán.
actuar de determinada manera (o a
Antes de enseñar algo nuevo, damos
realizar x tarea, trabajo) está altamente
información precisa y deliberada.
relacionado con el desempeño a futuro
Fallas en el aprendizaje derivan de la no
(Linehan, 1993)
comprensión acerca de lo que se debe
La gente es más propensa a hacer lo que
aprender más que de fallas para
acordó hacer
memorizar.
¿ QUE HACEMOS EN PRETRATAMIENTO?

CLARIFICAR DEFINIR CONDUCTAS SOCIALIZAR EL

METAS PROBLEMA MODELO
Y cómo las Conductas Ocurren de más y de Conceptualización desde DBT y
problemas se interponen menos estrategias de cambio

COMPROMISO TAREAS
✓ Mantenerse con vida ✓ Grupo de habilidades
✓ Abandonar CP ✓ Regla 24hs y 4 sesiones
✓ Aprender conductas ✓ Coaching
✓ Regristro diario
✓ Conceptualización
✓ Plan de crisis
✓ Buscamos un compromiso
entre paciente y terapeuta
para trabajar juntos como
equipo

✓ Prepararlo para una vida sin

DBT
 Iniciar el
tratamiento
sin
Compromiso

Anti
Oferecer un
DBT Sin
tratamiento evaluación
que no y
puedo dar diagnóstico
 01
Clarificar metas
 DBT NO ES UN TRATAMIENTO CONTRA EL
SUICIDIO SINO UN TRATAMIENTO PARA
CONSTRUIR UNA VIDA QUE VALGA LA PENA
SER VIVIDA
 -´¿CÓMO SERÍA UNA VIDA
QUE VALGA LA PENA SER
VIVIDA?

- ¿QUÉ TENDRÍA QUE TENER?

¿QUÉ QUISIERAS
CONSEGUIR?

¿QUÉ ES LO IMPORTANTE?
 02

Definir conducta
problema
 Conductas problema
Conductas Cortes, consumo de alcohol,
de más Explosiones de ira, fármacos

Conductas
que ocurren Salir de la cama, estudiar,
Planteos asertivos
poco o
nada
¿Cuáles son las
conductas que Su aumento o disminución
marcará el progreso,
vamos a
estancamiento o fracaso
monitorear?
 03

SOCIALIZAR EL
MODELO
EXPLICAR TEORÍA
BIOSOCIAL
Usar ejemplos de su vida, relatos
de la infancia, historia de
invalidación. Relación entre VE y AI

FUNCIÓN DE LA
CONDUCTA PROBLEMA
Análisis en cadena de la última.
Función: regular la emoción

SUICIDIO COMO
MODO DE RESOLVER
UN PROBLEMA
 Si los pacientes pudieran resolver las situaciones que se
vuelven intolerables o si pudieran aprender a tolerarlas y
lograr vivir una vida que valga la pena, no querrían morir.
El suicidio es la solución que el consultante
encuentra a los problemas, la terapia es la alternativa que el
terapeuta ofrece
—Boggiano, 2018
¿ QUE HACEMOS EN PRETRATAMIENTO?

CLARIFICAR DEFINIR CONDUCTAS SOCIALIZAR EL

METAS PROBLEMA MODELO
Y cómo las Conductas Ocurren de más y de Conceptualización desde DBT y
problemas se interponen menos estrategias de cambio

COMPROMISO TAREAS
✓ Mantenerse con vida ✓ Grupo de habilidades
✓ Abandonar CP ✓ Regla 24hs y 4 sesiones
✓ Aprender conductas ✓ Coaching
✓ Regristro diario
✓ Conceptualización
✓ Plan de crisis
 04
Obtener
Compromiso
 Paso de pretratamiento a tratamiento

● Acordar conductas problemas

● Compromiso a abandonarlas y esforzarse por aprender conductas

alternativas durante un año

● Compromiso CONDUCTA

Requisito y objetivo

● Hacer compromiso en voz alta

 • Participar en DBT por un

Nivel 1 tiempo determinado

• Trabajar con las jerarquías
DBT

• Colaborar con los diferentes

Nivel 2 procesos de cambio

• GEH
• Manejo de contingencias
• Exposición emocional y
Modificación cognitiva

• Implementar la solución
Nivel 3 elaborada en el análisis en
cadena.
 Estrategias de compromiso

ABOGADO DEL FOOT IN THE DOOR

PROS Y CONTRAS DIABLO DOOR IN THE FACE

COMPROMISOS
PREVIOS DAR ALIENTO
LIBERTAD DE
ELECCIÓN, AUSENCIA PRINCIPIOS
DE ALTERNATIVA MOLDEAMIENTO
 EVALUAR PROS Y CONTRAS

Es más probable que mantengamos un compromiso con aquello en lo

cual creemos.

✓ Se proponen uno o dos planes de acción y se evalúa pros y contras

✓ Permite repetir los puntos positivos de la solución ofrecida y
contraargumentar los obstáculos que aparecerán cuando el paciente
esté solo

No buscamos convencerlo. Charla abierta y honesta.

 ABOGADO DEL
DIABLO

Tenemos un primer compromiso,

buscamos incrementarlo.

Damos argumentos en contra,

deben ganar los del paciente

Estrategia de fortalecimiento

Caminamos en la cornisa
 PUERTA EN LA
PIE EN LA PUERTA
CARA

Pido poco para pedir más Pido mucho` para luego pedir menos
 CONECTAR COMPROMISO CON
COMPROMISOS ANTERIORES

Le recordamos compromisos anteriores. Utilizamos esta estrategia

cuando está disminuyendo el compromiso o la conducta del paciente es
incongruente con compromisos anteriores

● Pensé que ibas a tratar de realizar tu mayor esfuerzo…

● Recordás cuando te comprometiste a… (ej: coaching)

Útil es situaciones de crisis, amenazas suicidas

 LIBERTAD DE
ELECCIÓN,
AUSENCIA DE
ALTERNATIVAS
Proponemos los dos extremos:
una elección y que no hay otras
opciones en este momento
(resaltamos las consecuencias
aversivas)
 PRINCIPIOS DEL
MOLDEAMIENTO

Vamos de compromisos más

pequeños a otros más grandes

Se toma y refuerza los motivos que

refiere para vivir
 DAR ALIENTO
• “No hay nada por hacer” es un
pensamiento, no una realidad.

• Mantener la esperanza de que pueden

aprenderse nuevas conductas y reducir
las viejas

• Capacidad para contradecir y alentar al

consultante

• Transmitir confianza en los recursos

del paciente y la capacidad del
tratamiento para ayudarlo
 03

TAREAS
 COMPARTIR ORIENTAR A LA
CONCEPTUALIZACIÓN JERARQUÍA

● En DBT se extingue una conducta

desadaptativa y se refuerza una
adaptativa que tenga la misma o ● Orden vs Caos
similar función 1. Conductas que atentan
● Tener en claro conductas a contra la vida
aumentar y disminuir 2. Conductas que atentan
● Hacer Acs contra la terapia
● FC es hipótesis sobre la etiología, 3. Conductas que atentan
precipitantes y factores de contra la calidad de
mantenimiento de un problema vida
 REGISTRO DIARIO

Si queremos modificar una conducta el primer paso es registrar su

aparición.

Funciones del registro:

✓ Generar una línea de base (cuantas veces sucede). Registrar una

conducta hace que disminuya
✓ Organiza por donde comenzamos en la sesión

La mentira es una conducta que atenta contra el tratamiento. Mentir es

decir algo que no es y también es omitir información importante
Nombre Impulso de emociones habilidades

suicidio autodaño consumo tristeza enojo miedo Otra? Cual?

0-5 Si-no 0-5 Si-no 0-5 Si-no Que? 0-5 0-5 0-5 0-5

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sabado

Domingo
 ORIENTAR A GRUPO PLAN DE CRISIS

● Relación entre el déficit de

habilidades y las Conductas
Problemas ● Enseñar algunas habilidades
● La mejoría sintomática parece básicas y generar un primer
estar más asociada al grupo de plan de crisis.
habilidades mientras que la ● Lista de habilidades a utilizar
capacidad de mantener a los la próxima vez que tiene un
consultantes dentro del impulso intenso de tener CP
tratamiento, con la terapia
individual
 COACHING TELEFÓNICO

Cuando llamar?
Antes de Para
una reparar Para dar
conducta la buenas
problema relación noticias
REGLA DE 4 FALTAS
LAS 24 HS SEGUIDAS
¿ QUE HACEMOS EN PRETRATAMIENTO?

CLARIFICAR DEFINIR CONDUCTAS SOCIALIZAR EL

METAS PROBLEMA MODELO
Y cómo las Conductas Ocurren de más y de Conceptualización desde DBT y
problemas se interponen menos estrategias de cambio

COMPROMISO TAREAS
✓ Mantenerse con vida ✓ Grupo de habilidades
✓ Abandonar CP ✓ Regla 24hs y 4 sesiones
✓ Aprender conductas ✓ Coaching
✓ Regristro diario
✓ Conceptualización
✓ Plan de crisis
 Limites Personales
■ Responsabilidad del terapeuta.
■ El terapeuta debe tener en claro que conductas
aceptar y cuales no.
■ La información debe ser clara, oportuna y no
demasiado tarde.
■ El terapeuta cuida al paciente cuidándose a si
mismo.
 Resolución
de
problemas

OBSERVAR Manejo de
LIMITES contingencias

Conductas
que
amenazan
relación
terapéutica
 Limites del Conductas
terapeuta del paciente

Un vinculo reciproco implica observar y respetar los limites de

la otra persona.
Obser 1. Monitorear los limites
var
Limite 2. Ser honesto
s
3. Ampliar los limites cuando
fuera necesario
4. Ser firme

5. Combinar validación con

resolución de problemas
1. Monitorear los limites

Voluntad y motivación para trabajar

con el paciente

Monitorear durante o tratamiento

Pensar en lo que es aceptable y lo

que no
 Cruzar
los
2. Ser limites

honesto No
invalidar

Permitir que el paciente sufra y

aceptar la responsabilidad por no
poder ayudarlo
3. Ampliar los limites cuando
sea necesario

Mantener
los limites

Ampliar
los limites
4. Ser firme

Extincion
comportamental
5. Combinar validación con
resolución de problema

Cambio

Validación
GRACIAS!