BACTERIAS CAUSANTES DE DIARREA
Enterobacterias: constituyen un grupo heterogéneo de bacilos Gram negativos,
cuyo habitad natural es el tubo intestinal del hombre. Son aerobios o anaerobios
facultativos, fermentan glucosa con producción de ácido o ácido y gas. Son oxidasa
negativa, catalasa positiva, reducen nitratos a nitritos.
La gran mayoría de bacterias causante de diarrea se presenta en personas que no
tienen bien desarrollado su sistema inmune.
Factores naturales que protegen de gran cantidades de bacterias:
• Acidez gástrica: el pH del estómago es muy ácido (pH 2 – 3), es la principal
barrera natural con la que se encuentran las bacterias.
• Flora microbiana intestinal: en la parte del íleon terminal es donde se
encuentra gran cantidad de microorganismos, no dejan establecerse otras
bacterias por los nutrientes.
Microbiota intestinal:
o Escherichia coli
o Enterobacter
o Serratia.
o Kleibsiella.
o Proteus
o Edwarsella
o Citrobacter
o Hafnia.
o Yersinia
• Inmunidad intestinal: a nivel de las mucosas se generan IgA y IgG, estas se
adhieren a la pared de la bacteria y ayuda al proceso de la fagocitosis,
inhibiendo la proliferación de las bacterias.
PATOGENAS. Las bacterias que tienen capacidad de producir diarrea.
Enterobacterias:
1) Salmonella — común
2) Shigella dusenteriae — común
NO Enterobacteria:
1. Vibrio cholera — bacteria no común, genera pandemia, bacteria rápida en
2 hrs puede diseminarse.
Salmonella
Especies:
➢ S. typhi
➢ S. paratyphi A
➢ S. paratyphi B (schottmülleri)
➢ S. choleraesuis
VIRULENCIA DE LA SALMONELLA.
❖ Cantidad de inoculo (qué cantidad de Salmonella se ingiere): dosis infecciosa
para producir enfermedad es de 105 a 108 microorganismos, Salmonella typhi
es de 103 .
❖ Virulencia:
o Unión e introducción a las células: tienen que poseer estructuras
complementarias a la del hospedero para producir daño y
establecerse en las células o en el tejido conjuntivo, donde se
establecen más.
o Resistencia a los radicales libres: peróxido de hidrógeno, nitritos, -OH,
los radicales al tener un solo electrón en su órbita final puede facilitar
a la donación de electrón. Los radicales libres hacen más daño en las
membranas celulares.
Sulfocido dismutasa (SOD) les permite defenderse de los radicales
libres, haciendo que no provoque daño cuando sean fagocitados por
los macrofagos y vierten peróxido de hidrógeno.
o Motilidad: tiene cápsula, producción de toxinas y capacidad de
multiplicación, depende de la capacidad que tiene para defenderse en
el proceso.
❖ Predilección tisular: se refiere que las bacterias tengan la estructura que le
permita unirse a los receptores de las células, siempre y cuando llegue.
PATOLOGÍA. Va a depender de la virulencia, especie y la capacidad que tenga para
diseminarse..
▪ Enterocolitis.
▪ Fiebre enterica (fiebre tifoidea).
▪ Bacteremia.
1. Enterocolitis.
La Salmonella menos virulenta.
Abarca el intestino delgado y grueso.
Se ingiere por comida o agua contaminada (más común).
Al ingerir esta Salmonella con el agua contaminada el pH gástrico disminuya un
poco (pH normal: 1 – 2. pH disminuido por agua: 2 – 2.5). Solamente alterando el
pH gástrico puede pasar la barrera gástrica.
Al llegar la Salmonella al intestino delgado se encuentra con células cilíndricas con
ribete en cepillo. El epitelio posee receptores para la Salmonella y la células M, de
las células pasan al tejido conjuntivo. Y el contacto que realizan con las células
activan el proceso inflamatorio, existen diferentes formas de activarlo.
Ya que en el tejido conjuntivo se encuentran varios capilares sanguíneos y en
sangre se encuentran las células inflamatorias, estas células sales al tejido
conjuntivo comenzando una acumulación de líquido y proteínas, haciendo que la
inflamación sea voluminosa. Tiene que haber salida de líquido cuando está
demasiado dañado en el proceso de absorción, y no se absorbe porque hay un daño
inflamatorio.
Se generan úlceras y esto va a depender de la cantidad del daño generado en la
células inflamadas por la Salmonella.
Puede ver una hemorragia, se dañan los epitelios y como hay vasos sanguíneos
cerca, sale la sangre y presentándose en la heces (diarrea).
SINTOMATOLOGÍA.
▪ Presenta una disfunción provoca nauseas.
▪ Puede presentarse vómito.
▪ Peristaltismo (retortijones, cólicos o dolor abdominal): contracción del
músculo liso se lleva acabo en el intestino he incluso en el recto.
▪ Temperatura: 37.5 – 37.8 (no es muy elevado).
▪ Diarrea.
Al tardar mayor tiempo requiere tratamiento, ya que la pérdida de líquidos para niños
y ancianos puede ocasionar otros padecimientos.
2. Fiebre enterica o fiebre tifoidea.
Es rápida. Fiebre tifoidea cuando hay un daño tisular. Puede ser provocada por la
Salmonella paratyphi A o B y la Salmonella typhi es la que produce mayor daño y
mayor sintomatología.
Se habló de la Salmonella typhi: es potencialmente mortal.
Cuando se ingiere la Salmonella typhi por comida o por agua contaminada, se
requiere una cantidad de 103 para producir la infección (es la salmonella que menos
requiere que se ingiera).
Si se ingiere la Salmonella con agua contaminada, aumenta el pH gástrico y logra
pasar la primera barrera natural.
Tiene estructuras que le ayudan a adherirse a las células epiteliales y a las células
M. Penetra a las células y comienza su multiplicación, evita el complejo fagosoma-
lisosoma y evita el estallido (muerte) de la célula para no salir al tejido conjuntivo
donde se encuentran los macrofagos que activan la fagocitosis.
O de igual manera producen SOD para evitar su fagocitación.
Al ser fagocitados por los macrofagos, estos pueden generar la apoptosis.
Y comienzan el proceso de la inflamación.
La Salmonella puede usar al macrofago para entrar en sangre y así diseminarse a
vías linfáticas y otros órganos para establecerse y multiplicarse. Al establecerse en
otros tejidos activan el proceso inflamatorio. El tiempo que tarda la Salmonella en
establecerse y multiplicarse es aproximadamente 1 semana.
SINTOMATOLOGÍA. (Cuando ya es sistémica)
➢ Temperatura: 40 – 41•C para eliminar la Salmonella de los órganos.
➢ Mialgias: dolor muscular puede ser moderado o intenso.
➢ Cefalalgias: dolor en cualquier parte de la cabeza.
➢ Malestar general.
➢ Roseola: manchas rojizas en el abdomen, es una pequeña elevación; no es
común – fácil de observar.
Se puede dejar de sentir la sintomatología, cuando la Salmonella está en sangre
tiende a llegar al intestino por vía sanguínea. Tiene mayor preferencia de estar en
el intestino estableciéndose y multiplicando en el tejido linfoide, más preciso en la
placa de peyers. La Salmonella sale a la luz intestinal (mucosa intestinal)
presentando así un daño intestinal.
Cuando regresa a los intestinos provocan más sintomatología, presentando así una
segunda sintomatología.
SINTOMATOLOGÍA 2, sintomatología intestinal (daño en la mucosa intestinal)..
➢ Más nauseas
➢ Vómito.
➢ Dolor abdominal.
➢ Temperatura
➢ Diarrea (mayor tiempo).
Al tardar mayor tiempo esto requiere tratamiento por la pérdida acelerada de
líquidos. Y esto no significa que termino ahí la enfermedad puede proseguir.
3. Bacteremia.
Se ha encontrado siendo causada por la Salmonella choleraesuis.
Comienza igual que Enterocolitis de la misma manera de la fiebre tifoidea. Si pas
las barreras presenta la misma sintomatología de la fiebre tifoidea (en sangre y
estando en otros órganos).
Está Salmonella no regresa al intestino, no se establece en las placas de peyers,
no se establece en la mucosa intestinal, no causa diarrea pero provoca dolor de
cabeza.
En la vesícula biliar puede quedarse la Salmonella.
DX DE LABORATORIO.
Depende de donde sea el daño (donde se encuentre la bacteria).
• Coprocultivo: cuando se presenta diarrea para identificar dónde está la
bacteria y qué tipo de Salmonella.
• Hemocultivo: cuando la manifestación clínica es dolor de cabeza u
temperatura alta. Indica que está en sangre y se debe de tomar muestra de
sangre cuando la temperatura se encuentre alta.
Contienen lactosa = glucosa (dextrosa) + galactosa.
Agar E.M.B, Mac Conkey, S.S
El agar sulfuro de bismuto nos ayuda a identificar mejor a la Salmonella typhi.
Proteus produce sulfidrico y swamin.
Salmonella produce ácido sulfidrico, no fermenta lactosa y no produce swamin.
Shigella no produce ácido sulfidrico
Salmonella typhi crece en sulfuro de bismuto con las característica de ser grande,
brillante, negro del centro por el ácido sulfidrico, siendo parecido a un ojo de
pescado.
Hemocultivo: son fase líquida y sólida que se utilizan para sembrar en los medios
mencionados . Son cocobacilos.
Para hacer un diagnóstico para Enterobacterias y fiebre enterica.
TX. En los Gram negativos no es necesario hacer un A/B.
• Cloranfenicol
• Ampicilina
• Tetraciclinas
No es necesario un tratamiento ya que no son bacterias tan resistentes.
Shigella dysenteriae
Enterobacteria, produce una toxina llamada toxina shiga.
Puede ingresar por tomar agua contaminada o por alimentos. Se requiere 10 3
microorganismos que atraviesen las barreras para infectar.
Sus receptores están en el colon he íleon terminal y donde se encuentran las células
M.
De la misma manera de la anterior Salmonella, lisan a las células y se pueden
propagar a las células vecinas y activan el proceso inflamatorio, vierten peroxido de
hidrógeno, estas bacterias pueden evitar el complejo fagosoma-lisosoma.
Esto ocurre en un periodos de 1 – 2 días, después de ingerir a la bacteria. Durante
el proceso producen la toxina shiga.
Durante su multiplicación producen la toxina shiga, también conocida como toxina
Shigella, esta produce un efecto en la pared de los vasos sanguíneos provocando
una trasudación. La salida del líquido a la luz del intestino evita la absorción de
proteínas, CHO, lípidos, etc. Y ayuda a la salida del líquido es donde se produce la
diarrea.
SINTOMATOLOGÍA.
Debido a la disfunción sale más líquido.
• Dolor en el abdomen bajo.
• Fiebre: 38•C
• Diarrea: esto ocurre 1 – 2 días después de la infección.
Se produce una necrosis (tejido muerto) dejando así múltiples úlceras en el sitio.
Lo que daña al tejido y a los vasos sanguíneos son:
❖ El peróxido de hidrógeno.
❖ El peróxido de nitrito.
Esté daño provoca pequeñas hemorragias saliendo en la diarrea.
La salida del líquido puede provocar una deshidratación.
El moco que sale en la diarrea es el tejido necrosado; a la diarrea con moco y sangre
de le llama disentería.
DX
➢ Cultivo: no fermentan lactosa, no producen ácido sulfidrico. Colonias
incoloras, dependiendo del medio puede ser color café u oscuras.
➢ Tinción:
o Gram.
TX
➢ Ampicilina
➢ Cloranfenicol
Dependiendo del diagnóstico, si se presenta moco y sangre es a lo que se le dará
tratamiento, bacterias sensibles a los antibióticos.
Vibrio cholera, serotipo 0.1
Bacilo.
No es común.
Es muy virulenta.
Se transmite por agua.
Requiere 105 – 108 para producir la infección.
La diarrea es muy severa por la toxina colérica.
PATOGENIA.
Debe de pasar las 3 barrera naturales. Al llegar al intestino tiene receptores en las
células cilíndricas. No entran a las células se queda adherida a la células, necesita
un pH alcalino para su rápida multiplicación y ahí produce su tóxica colérica.
La toxina penetra las células produciendo una híper secreción de los vasos
sanguíneos a la luz del intestino, elimina al sodio (Na) y cloro (Cl), la bacteria
absorbe al sodio y las que no son absorbidas provocan más salida de líquido.
CLÍNICA.
➢ Nauseas
➢ Vómito
➢ Diarrea abundante – debido a la gran deshidratación.
La diarrea tiene la característica de parecer agua de arroz.
La salida abundante del líquido hace que haya poco sangre circulando, esto puede
provocar un shock y en cuestión de horas el paciente muere.
DX DE LABORATORIO
❖ Agua Peptonada
❖ pH: 9. (Es el mejor para su multiplicación)
❖ 6 – 8 hrs.
❖ TCBS (tiosulfato-citrato-bilis-sucrosa)
Colonias planas, 2 – 4 mm de diámetro, color amarillo, característico en el centro
opaca y en la periferia más claro. De 24 – 48 hrs.