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Plan de cuidados
de enfermería
perioperatorio
TEMA Rocío Jódar López

1. VALORACIÓN ENFERMERA DEL CASO CLÍNICO

Varón de 62 años, derivado para ingreso programado a cargo de digestivo por una
neoplasia maligna de recto.
A su llegada se encuentra consciente, orientado y colaborador.
Se realiza protocolo de acogida, realizamos la entrevista de valoración con la
finalidad de obtener toda la información relevante acerca del paciente. Para que la
información recopilada sea amplia y de calidad debemos tener una aptitud empática con
el paciente y rodearnos de un clima de comunicación, colaboración, confianza y respeto.

1.1. ANTECEDENTES PERSONALES.

- No alérgico a medicamentos reconocidos.
- Hábitos tóxicos: exfumador desde hace 3 años de 40 cigarros/día.
- Actualmente Diabetes Mellitus TIPO 2 e HTA.

1.2. VALORACIÓN FÍSICA AL INGRESO.

Signos vitales:
- TA: 201/89 mmHG.
- FC: 84 lpm.
- Saturación O2: 96 %.
- Temperatura: 36,3ºC.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 425

 Durante el proceso hospitalario en planta y en la unidad prequirúgica se establecen
protocolos adecuados, con el objetivo de mejorar su situación basal ante la intervención
quirúrgica, reducir la ansiedad producida por el cambio de salud y estilo de vida. Se establece
educación para la salud en cuidados de ostomías intentando aumentar su autoestima.
En la unidad prequirúgica se canaliza vía venosa periférica en miembro superior
derecho. Se cursa analítica urgente, pruebas cruzadas y se marcan estomas.
Observamos que el paciente se encuentra muy colaborador y receptivo con las
recomendaciones dadas por parte de cirugía.
Además cabe destacar que el paciente tiene conocimientos suficientes acerca de su
enfermedad, siendo consciente de todo lo que se le explica sobre la cirugía que se le va a
realizar y los cambios que sufrirá durante su ingreso, así como el cuidado de la ostomía.
Aún con toda esta buena disposición, muestra cierta inquietud y algo de inseguridad
en relación a sus capacidades. Insiste en preguntas sobre el estoma e incluso hay momentos
en los que manifiesta la sensación de pérdida de su vida social debido a las limitaciones,
que él presume, le va a suponer el estoma. Por todo esto ese lenguaje manifiesto y el no
verbal que se percibe en la entrevista.
La relación de apoyo que tiene la familia es muy buena, ya que los familiares lo
apoyan, en especial su mujer.
Capacidad funcional para la realización de las actividades de la vida diarias, se
realiza escala de Barthel y se ha obtenido una puntuación de 100.
En la fase preoperatoria los cuidados de Enfermería tienen como objetivo preparar
al paciente, física, psicológica y emocionalmente, para que se encuentre en condiciones
óptimas para afrontar la intervención.
En lo posible las complicaciones postoperatorias.
Las actividades que enfermería realiza en este proceso son muy variadas:
- Valoración inicial del sujeto en el marco clínico o en el hogar.
- Entrevista en el preoperatorio.
- Preparación del paciente para la operación y para la anestesia mediante la
Educación Sanitaria.
- Pruebas complementarias (análisis de sangre, orina, radiografías de tórax,
electrocardiograma).

2. VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS (V.

HENDERSON)
Estas 14 Necesidades, comunes a todas las personas, presentan diferencias
individuales que pueden llegar a ser considerables. El individuo se considera como un “todo”
complejo, que es distinto a la suma de las partes que lo componen y mucho más que ésta.

426 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

Cuando se produce alguna circunstancia que impide la normal satisfacción de una o más
necesidades, aparece un estado de dependencia que justifica la intervención de enfermería.
Enfermería y cuidado, dos palabras sinónimas, el cuidado es un valor personal y
profesional que sirve de base a la relación terapéutica con el paciente y su familia. Este
valor fundamental nos invita a ser humanos y sensibles para preservar la identidad y la
integridad de la persona.
El concepto que V. Henderson da de “Enfermería” es: ”Los cuidados de Enfermería
consisten, principalmente, en ayudar al individuo enfermo o sano, en la ejecución
de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar el
padecimiento a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí mismo, si tuviera
la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La función de la enfermera es asistir
en estas actividades, para que recobre su independencia lo más rápidamente posible”.
El estado de dependencia estará motivado por una falta de fuerza física o mental (no
poder), de motivación (no querer), o de conocimiento (no saber), por lo que la actuación
enfermera de reemplazar, completar, sustituir, añadir, reforzar y/o aumentar, se centrará
tanto en la satisfacción de las necesidades no cubiertas como en el tratamiento de la
fuente de dificultad (causa) que las provoca.
V. Henderson nos habla de 14 Necesidades básicas.

2.1. NECESIDAD DE RESPIRAR.

Al valorar esta necesidad tendremos en cuenta dos aspectos muy importantes:
a) La función respiratoria que durante la intervención quirúrgica debe ser óptima.
Cualquier problema que suponga una obstrucción de las vías respiratorias pondrá
al paciente en riesgo de desarrollar una complicación respiratoria. Cuando existe una
insuficiencia respiratoria los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves, al tener
mayor rigidez de la cavidad torácica y haber perdido elasticidad pulmonar con lo que se
reduce la eficacia de la eliminación del agente anestésico y el intercambio gaseoso es
ineficaz.
b) La función cardiovascular se debe valorar cuidadosamente con el objeto de
detectar signos y síntomas de fatiga tras el ejercicio o en reposo, trastornos de la frecuencia
cardiaca o del ritmo de distensión de las venas yugulares, presencia de edemas, presencia de
venas varicosas, etc. Valoraremos el pulso periférico y se auscultarán los sonidos cardiacos
para verificar frecuencia, regularidad y anormalidades.
Exfumador desde hace 3 años de 40 cigarros al día. Sin trabajo respiratorio.
A su ingreso: PAS: 145/70 mmHg. Esta TA está más elevada ya que nuestro paciente
refiere “estar nervioso” por la intervención quirúrgica.
Necesidad no alterada.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 427

2.2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER.
El estado nutricional del paciente es muy importante ya que incide de forma
determinante en la cicatrización de la herida operatoria y también en la recuperación del
paciente durante el periodo postoperatorio.
La talla y el peso son indicadores del estado de nutrición del paciente y se utilizan
para calcular la dosis de medicación. Es importante valorar si en los últimos meses ha
habido modificaciones importantes.
Mediremos el espesor del pliegue cutáneo sobre el tríceps, la circunferencia del
brazo y los valores de proteínas séricas. Las personas desnutridas son más propensas a las
infecciones.
Ante personas obesas es conveniente que sigan una dieta para ayudarles a perder
peso sobretodo si la intervención es programada. La obesidad es causante de muchas
complicaciones tales como: infección y desinencia, complicaciones cardiovasculares y
respiratorias.
El peso es de 80 kilos y la talla de 1,83 m. IMC 23.88 (valor dentro del rango normal).
Es importante conocer los hábitos alimentarios del paciente, si tiene alguna
restricción en cuanto a su dieta y si está sometido a algún tipo de dieta especial.
Su capacidad funcional para la alimentación es completamente independiente,
realiza una dieta hiposódica y diabética (oral) prescrita por el médico debido a la Diabetes
mellitus tipo 2, manteniendo unas glucemias controladas y con tratamiento de Metformina
850 mg.
Bien hidratado y perfundido.
No presenta dentadura postiza.
Necesidad no alterada.

2.3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

En esta necesidad valoraremos dos aspectos:
a) El hábito de eliminación urinaria del paciente. Debemos buscar manifestaciones
como: polaquiuria, disuria, anuria, nicturia y aspecto y color de la orina. Averiguaremos
si nuestro paciente ha sufrido alguna vez de incontinencia urinaria. Los pacientes con
importantes problemas renales tienen contraindicadas las intervenciones quirúrgicas. El
estrés quirúrgico puede desencadenar una insuficiencia renal y retrasar la eliminación de
los fármacos y producir retención de líquidos. Por ello es de suma importancia conocer
los hábitos de eliminación del paciente.
b) La eliminación gastrointestinal. Al disminuir la actividad física y dado que alguno
de los fármacos que se emplean en anestesia son depresores del sistema nervioso central,

428 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

se contribuye a la pereza intestinal. Hay que valorar los hábitos del paciente para poder
compararlos posteriormente en el postoperatorio y observar la consistencia, tamaño y olor
de las heces por colostomía.
El paciente es portador de sonda vesical durante la intervención quirúrgica, siendo
retirada en la sala de reanimación.
Actualmente presenta la bolsa de colostomía. Refiere que no sabe el manejo correcto
de la misma. Presenta dolores abdominales, hinchazón y gases en el vientre existiendo
distensión abdominal.
Necesidad alterada.

2.4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

Valoraremos el grado de movilidad del paciente y la mecánica corporal para la
deambulación temprana. Puesto que tras la intervención la movilidad se va a ver afectada
por varios factores como la anestesia, la colostomía, apósitos o el malestar general. Estas
circunstancias pueden favorecer determinadas complicaciones, para evitarlas se fomentará
la actividad y el ejercicio teniendo en cuenta el grado de movilidad valorado en esta fase
del proceso quirúrgico que es el preoperatorio.
En su domicilio el paciente tenía una movilidad deambulante. El nivel funcional
para la actividad/movilidad es completamente independiente, refiere sentirse un poco
débil debido a la cirugía, pero con ganas de volver a la rutina.
Necesidad no alterada.

2.5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Habitualmente mantiene buena rutina de sueño con sueño reparador. Refiere sentirse
muy asustado y con un poco de ansiedad debido a los cambios del estilo de vida que le ha
supuesto llevar una colostomía, eso le genera más despertares y le cuesta conciliar el sueño.
Necesidad alterada.

2.6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE.

Se muestra muy colaborador, siendo independiente para actividades básicas de la
vida diaria.

2.7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE

LOS LÍMITES NORMALES.
Al realizarle la valoración el paciente presenta una temperatura corporal de 36,3ºC.
Necesidad no alterada.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 429

2.8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL.
Valoraremos exhaustivamente la piel del paciente para detectar posibles edemas,
variaciones de la temperatura o color, alteración de la turgencia y textura de la piel, úlceras
por presión para protegerlas y prevenir la aparición de otras úlceras o lesiones.
Es portador de colostomía y heridas quirúrgicas en abdomen.
Tendremos especial cuidado en la higiene del paciente, previa a la intervención
para que éste llegue al recinto quirúrgico en las mejores condiciones higiénicas posibles.
Se mantiene la asepsia de heridas y cuidados.
Necesidad alterada.

2.9. NECESIDAD DE SEGURIDAD.

Toda persona tiene necesidad de seguridad. La enfermera tendrá especial cuidado
en las actuaciones e intervenciones que se vayan a realizar y ejecutarlas con la máxima
garantía de seguridad, para que no supongan un riesgo añadido para el paciente. Valorar
los factores que pueden influir en la respuesta fisiológica y psicológica de la persona que
va a ser sometida a un proceso quirúrgico es una labor fundamental de enfermería.
Como profesionales de Enfermería debemos conocer datos sociodemográficos que
puedan alterar el proceso de enfermedad o curación. Por ello debemos conocer además
de sus datos personales:
- La edad, sexo y profesión.
- El motivo del ingreso concretado como diagnóstico médico y el problema
de salud que requiere tratamiento quirúrgico.
- Enfermedades previas que pueden influir en el proceso quirúrgico y en la
capacidad de tolerar la anestesia al igual que de su posterior recuperación.
Nuestro paciente es hipertenso.
- Intervenciones quirúrgicas previas que puedan indicarnos respuestas físicas
y psicológicas ante una técnica determinada y avisar sobre necesidades y
factores de riesgo especiales.
- Alergias: debemos estar especialmente alerta frente a las alergias
medicamentosas, a los antisépticos y al látex, que sufra el paciente o que
pudieran surgir durante la intervención. En nuestro caso, nuestro paciente
no presenta en la actualidad ningún tipo de alergia.
- Estado emocional: el paciente presenta un grado elevado de ansiedad y temor
ante la intervención quirúrgica. También nos comenta que tiene miedo al
dolor postquirúrgico y a su aspecto físico.
Necesidad alterada.

430 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

2.10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.
Se encuentra consciente y colaborador. Se comunica perfectamente con el personal
de enfermería. No tiene problemas ni en el habla ni en la audición.
Necesidad no alterada.

2.11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS.

No hace referencia a ningún aspecto, patrón no valorable.
Necesidad no alterada.

2.12. NECESIDAD DE TRABAJAR.

Sólo menciona que ha sido un hombre muy trabajador y activo. Mantiene fuerza
de voluntad por seguir su rutina activa.
Necesidad no alterada.

2.13. NECESIDAD DE DISTRAERSE.

Le gusta salir a andar todas las mañanas.
Necesidad no alterada.

2.14. NECESIDAD DE APRENDER.

En esta fase del proceso quirúrgico, nuestro paciente tiene la necesidad de aprender
alterada puesto que requiere de una enseñanza sobre diversos aspectos: sobre el proceso
operatorio, la recuperación postquirúrgica o la práctica de autocuidados que ayuden a
una recuperación temprana.
Hay que valorar los aspectos sobre los que el paciente requiere enseñanza. Del
mismo modo, también hay que valorar la demanda de información por parte de la familia.
Necesidad no alterada.

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. NANDA, NIC Y NOC

3.1. ANSIEDAD (00146). DOMINIO 9. CLASE 2.
Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada
de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para la persona); sentimiento de opresión causado por la anticipación de un
peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona
tomar medidas para afrontar la amenaza.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 431

 Características definitorias:
- Inquietud.
- Insomnio.
- Movimientos que muestran impaciencia.
- Preocupación a causa de cambios en acontecimientos vitales.
- Temor.
- Irritabilidad.
- Aumento de la tensión.
- Cambios en el patrón del sueño.
Factores relacionados:
- Estresores.
- Crisis situacional.

Objetivos NOC
Autocontrol de la ansiedad. 1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de
aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140202 Elimina precursores de la ansiedad.
140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
140206 Utiliza estrategias de superación efectivas.
140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
140208 Refiere disminución de la duración de episodios.
140209 Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios.
140210 Mantiene el desempeño del rol.
140211 Conserva las relaciones sociales.
140212 Mantiene la concentración.
140213 Refiere ausencia de distorsiones de la percepción sensitiva.
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.

432 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

Aceptación: estado de salud. 1300. Acciones personales para conciliar los cambios significativos en las
circunstancias de salud.

Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
130001 Tranquilidad.
130002 Renuncia al concepto previo de la salud personal.
130007 Expresa disminución de la ansiedad de verbalizar sentimientos sobre la salud.
130017 Se adapta al cambio en el estado de salud.
120018 Muestra resistencia.
120011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.
Nivel de ansiedad. 1211. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada, surgida de una
fuente no identificable.

Escala: grave/sustancial/moderado/leve/ninguno.

Indicadores:
121101 Desasosiego.
121102 Impaciencia.
121105 Inquietud.
121119 Aumento de la presión sanguínea.
121120 Aumento de la velocidad del pulso.
121121 Aumento de frecuencia respiratoria.
Satisfacción del paciente/usuario: cuidado psicológico. 3009. Grado de percepción positiva de la
ayuda enfermera para afrontar problemas emocionales y realizar actividades mentales.

Escala: no del todo satisfecho/ algo satisfecho/moderadamente satisfecho/muy satisfecho/

completamente satisfecho.

Indicadores:
300901 Información proporcionada sobre el curso de la enfermedad.
300902 Información proporcionada sobre la mejora esperada.
300916 Apoyo para adaptarse a los cambios corporales y/o funcionales.
300905 Ayuda con la identificación de grupos de apoyo social para la familia.
300907 Apoyo emocional proporcionado.
300920 Ayuda para tratar las necesidades espirituales.

Intervenciones NIC
Mejora de la imagen corporal. 5220. Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes
del paciente hacia su cuerpo.

Actividades:
- Determinar las expectativas corporales del paciente, en función del estadio de desarrollo.
- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según
corresponda.
- Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica.
- Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
- Ayudar a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de
funcionamiento.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 433

Disminución de la ansiedad. 5820. Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados
con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:
- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Escuchar con atención.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa apropiados.
- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
Presencia. 5340. Permanecer con otra persona, tanto física como psicológicamente, durante los
momentos de necesidad.

Actividades:
- Mostrar una actitud de aceptación.
- Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que está pasando el paciente.
- Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente.
- Establecer una consideración de confianza y positiva.
- Escuchar las preocupaciones del paciente.
- Permanecer en silencio, según corresponda.
- Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno.
- Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
- Permanecer físicamente presente sin esperar respuestas de interacción.
- Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si es necesario.
- Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la
unidad.
- Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está disponible, pero sin reforzar conductas
dependientes.
- Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos.
- Reafirmar y ayudar a los padres en el papel de apoyo a su niño.
- Permanecer con el paciente y trasmitirle sentimientos de seguridad y confianza durante los
períodos de ansiedad.
- Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo (cura/rabino), según corresponda.
Manejo ambiental. 6480. Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.

Actividades:
- Crear un ambiente seguro para el paciente.
- Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognoscitiva y el
historial de conducta.
- Acompañar al paciente en las actividades realizadas fuera de la sala.
- Proporcionar una cama limpia y cómoda.
- Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
- Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
- Controlar y evitar ruidos indeseables o excesivos cuando sea posible.
- Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
- Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
- Permitir que el ser querido se pueda quedar con el paciente.
- Educar al paciente y familia acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan
inadvertidamente el ambiente planificado.
- Proporcionar a la familia/allegado información sobre la composición de un ambiente hogareño
seguro para el paciente.

434 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

Monitorización de los signos vitales. 6680. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular,
respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividades:
- Monitorizar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, según
corresponda.
- Observar tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
- Monitorizar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado, sentado, de pie, según
corresponda.
- Observar la movilidad articular.
- Informar al paciente, familia o allegados sobre servicios especializados de cuidados del pie
recomendados.
- Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si
procede.
- Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
- Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado, sentado, de pie, si procede.
- Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y comparar, si procede.
- Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot,
apneústico...).
- Observar si se presenta el trío de Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la
presión sistólica).
- Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
- Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los
datos del paciente.

3.2. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL (00118). DOMINIO 6. CLASE 3.

Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.
Características definitorias:
- Alteración de la estructura corporal.
- Ausencia de una parte del cuerpo.
- Cambio en el estilo de vida.
- Alteración del funcionamiento corporal.
Factores relacionados:
- Alteración de la autopercepción.
- Alteración del funcionamiento cognitivo.
- Lesión.
- Traumatismos.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 435

 Objetivos NOC
Imagen corporal. 1200. Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales.

Escala: nunca positiva a siempre positivo.

Indicadores:
120001 Imagen interna de sí mismo.
120002 Congruencia entre realidad corporal.
120003 Descripción de la parte corporal afectada.
120016 Actitud hacia tocar la parte corporal afectada.
120005 Satisfacción con el aspecto corporal.
120008 Adaptación a cambios en la función corporal.
Aceptación: estado de salud. 1300. Acciones personales para conciliar los cambios significativos en las
circunstancias de salud.

Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
130001 Tranquilidad.
130002 Renuncia al concepto previo de la salud personal.
130007 Expresa disminución de la ansiedad de verbalizar sentimientos sobre la salud.
130017 Se adapta al cambio en el estado de salud.
120018 Muestra resistencia.
120011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.

Intervenciones NIC
Mejora de la imagen corporal. 5220. Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes
del paciente hacia su cuerpo.

Actividades:
- Determinar las expectativas corporales del paciente, en función del estadio de desarrollo.
- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según
corresponda.
- Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica.
- Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
- Ayudar a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de
funcionamiento.
Potenciación de la autoestima. 5400. Ayudar a un paciente a mejore el juicio personal de su autovalía.
Actividades:
- Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
- Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, según correspondan.
- Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
- Abstenerse de realizar críticas negativas.
- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

436 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

3.3. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120). DOMINIO 6. CLASE 2.
Definición: desarrollo de una percepción negativa de la propia valia en respuesta
a una situación actual.
Características definitorias:
- Comportamiento indeciso.
- Impotencia.
- Reto situacional a la autoestima.
- Verbalización de autonegación.
Factores relacionados:
- Alteración de la imagen corporal.
- Alteración del rol social.
- Expectactivas poco realistas.
- Patrón de impotencia.

Objetivos NOC
Autoestima. 1205. Juicio personal sobre la capacidad de sí mismo.

Escala: positiva: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.

Indicadores:
120501 Verbalización de autoaceptación.
120502 Aceptación de las propias limitaciones.
120503 Mantenimiento de una postura erecta.
120504 Mantenimiento del contacto ocular.
120305 Descripción del yo.
120506 Respeto por los demás.
120507 Comunicación abierta.
120508 Cumplimiento de los roles significativos personales.
120509 Mantenimiento del cuidado/higiene personal.
120510 Equilibrio entre participar y escuchar en grupos.
120511 Nivel de confianza.
120512 Aceptación de los cumplidos de los demás.
120513 Respuesta esperada por los demás.
120514 Aceptación de críticas constructivas.
120515 Voluntad para enfrentarse a los demás.
120516 Descripción de éxitos laborales o escolares.
120517 Descripción de éxitos en grupos sociales.
120518 Descripción de estar orgulloso.
120519 Sentimientos sobre su propia persona.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 437

Modificación psicosocial: cambio de vida. 1305. Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo
a un acontecimiento importante de vida importante.

Escala: ningún demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
130501 Establece metas realistas.
130502 Mantiene la autoestima.
130503 Mantiene la productividad.
130504 Refiere sentimientos de utilidad.
130505 Expresa de optimismo sobre el presente.
130506 Expresa de optimismo sobre el futuro.
130507 Expresa sentimientos permitidos.
130508 Identifica múltiples estrategias de superación.
130509 Usa estrategias de superación efectivas.
Conducta de fomento de la salud. 1602. Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar.

Escala: ningún demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
160201 Utiliza conductas para evitar los riesgos.
160202 Supervisa los riesgos del medioambiente.
160203 Supervisa los riesgos de la conducta personal.
160205 Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés.
160206 Conserva relaciones sociales satisfactorias.
160207 Realiza los hábitos sanitarios correctamente.
160208 Apoya una política pública saludable.
160209 Utiliza recursos físicos y económicos para fomentar la salud.
160210 Utiliza el apoyo social para fomentar la salud.

Intervenciones NIC
Control del estado de ánimo. 5330. Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento
a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades:
- Evaluar el humor (signos, síntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrón estándar
regular, como progreso del tratamiento.
- Administrar cuestionarios de autoinformación (Bck Depresión Inventory, escalas de estado
funcional), según corresponda.
- Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de sí mismo y de los demás.
- Considerar la posibilidad de hospitalización del paciente con alteraciones del humor que
presenta riesgo para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de autocuidados
y/o carece de apoyo social.
- Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean
del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).
- Proporcionar o remitir al paciente para un tratamiento contra el abuso de sustancias, si este es
un factor que contribuye a la alteración del estado de ánimo.
- Ajustar o interrumpir los medicamentos que puedan contribuir a las alteraciones del humor (por
prescripción adecuada de enfermeras tituladas con experiencia).

438 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

 - Remitir al paciente para la evaluación y/o ttº. de cualquier enfermedad subyacente que pueda
contribuir a un humor alterado (alteraciones tiroideas, etc.).
- Comprobar la capacidad para el autocuidado (higiene, alimentación, evacuación, etc.).
- Ayudar con los autocuidados, si es necesario.
- Vigilar el estado físico del paciente (peso corporal, hidratación, etc.).
- Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las
necesidades del paciente.
- Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de vigilia/sueño (tiempos de reposo programados,
técnicas de relajación y limitación de cafeína y medicamentos sedantes).
- Proporcionar oportunidades de actividad física (caminar, montar en bicicleta estática, etc.).
- Vigilar la función cognoscitiva (capacidad de concentración, atención, memoria, habilidad para
procesar la información y toma de decisiones).
- Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente
cognitivamente alterado.
- Utilizar ayudas para la memoria y pistas visuales para ayudar al paciente cognitivamente
alterado.
- Limitar las oportunidades para tomar decisiones en los pacientes cognitivamente alterados.
- Enseñar al paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.
- Animar al paciente a que tome decisiones cada vez más complejas, según sea capaz.
- Animar al paciente, si procede, a que tome un papel activo en el tratamiento y rehabilitación,
según corresponda.
- Proporcionar o remitir a psicoterapia (conductismo cognitivo, interpersonal, de pareja, de
familia, de grupo), cuando sea conveniente.
- Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o dar oportunidad
al paciente para hablar acerca de sus sentimientos.
- Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor (escala de clasificación de 1 a 10 y
llevar diario).
- Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes en el humor
disfuncional.
- Limitar el tiempo que se permite al paciente expresar los sentimientos y/o asuntos negativos de
errores pasados.
- Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada (golpeando una bolsa,
terapia con arte y actividad física vigorosa, etc.).
- Ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes del humor disfuncional
(desequilibrios químicos, estresantes circunstanciales y problemas físicos).
- Ayudar al paciente a identificar los aspectos de los factores precipitadores que puede/no puede
cambiar.
- Ayudar en la identificación de recursos disponibles y virtudes/capacidades personales que
puedan utilizarse en la modificación de los factores desencadenantes del humor disfuncional.
- Enseñar nuevas técnicas de resolución de problemas.
- Proporcionar la reestructuración cognitiva, si es posible.
- Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con
otros.
- Proporcionar actividades sociales y/o entrenamiento en asertividad, según sea necesario.
- Proporcionar retroalimentación al paciente de acuerdo con la convivencia de sus conductas
sociales.
- Utilizar un entorno límite y estrategias de control de conductas para ayudar al paciente maníaco
a restringir la conducta intrusa o destructiva.
- Utilizar intervenciones restrictivas (restricción de zona, retiro, límites físicos, límites químicos)
para controlar la conducta insegura o inadecuada que no responde a intervenciones de control
de conducta menos restrictivas.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 439

3.4. AISLAMIENTO SOCIAL (00053). DOMINIO 12. CLASE 3.
Definición: soledad experimentada por la persona y percibida como impuesta por
otros y como un estado negativo o amenazador.
Características definitorias:
- Acciones sin sentido.
- Preocupación por los propios pensamientos.
- Hostilidad.
Factores relacionados:
- Dificultad para establecer relaciones.
- Recursos personales insuficientes.
- Incapacidad para comprometerse en relaciones personales satisfactorias.

Objetivos NOC
Implicación social. 1503. Interacciones sociales con personas, grupos u organizaciones.

Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
150302 Interacción con vecinos.
150303 Interacción con miembros de la familia.
150304 Interacción con miembros de grupos de trabajo.
150311 Participa en actividades de ocio.
Soporte social. 1504. Ayuda fiable de los demás.

Escala: inadecuado/ligeramente adecuado/moderadamente adecuado/sustancialmente adecuado/

completamente adecuado.

Indicadores:
150402 Refiere dedicación de tiempo de otras personas.
150403 Refiere tareas realizadas por otras personas.
150404 Refiere información proporcionada por otras personas.
150405 Refiere ayuda emocional proporcionada por otras personas.
150406 Refiere relaciones de confianza.
150407 Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando lo necesita.
150408 Evidencia de voluntad para buscar ayuda en otras personas.
150409 Refiere una red social de ayuda.
150410 Refiere contactos sociales de soporte adecuados.
150411 Refiere una red social estable.

440 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

 Intervenciones NIC
Potenciación de la socialización. 5100. Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con los
demás.

Actividades:
- Fomentar la implicación en relaciones potenciadas y establecidas.
- Animar al paciente a desarrollar relaciones.
- Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
- Fomentar compartir problemas comunes con los demás.
- Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.
- Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.
- Fomentar el respeto de los derechos de los demás.
- Remitir al paciente a un grupo o programa de habilidades interpersonales en los que pueda
aumentar su comprensión de las transacciones, si resulta oportuno.
- Permitir la prueba de los límites interpersonales.
- Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y demás actividades.
- Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la
comunicación con los demás.
- Proporcionar modelos de rol que expresen la ira de forma adecuada.
- Enfrentar al paciente con sus trastornos del juicio, cuando corresponda.
- Solicitar y esperar comunicaciones verbales.
- Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.
- Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o ir al cine.
- Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.
- Fomentar la planificación de actividades especiales por parte de grupos pequeños.
Aumentar los sistemas de apoyo. 5440. Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los
amigos y la comunidad.

Actividades:
- Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
- Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
- Determinar el grado de apoyo familiar.
- Determinar el grado de apoyo económico de la familia, así como otros recursos.
- Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados.
- Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo.
- Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
- Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
- Remitir a grupos de autoayuda, o a un recurso basado en internet si se considera oportuno.
- Remitir a programas comunitarios de fomento/prevención/tratamiento/rehabilitación, según
corresponda.
- Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
- Implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planificación.
- Explicar a los demás implicados la manera en la que pueden ayudar.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 441

3.5. DOLOR AGUDO (00132). DOMINIO 12. CLASE 1.
Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for
the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un
final anticipado o previsible y con una duración inferior a 3 meses.
Características definitorias:
- Autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de
valoración del dolor.
- Conducta de protección.
- Postura de evitación del dolor.
- Expresión facial de dolor.
Factores relacionados:
- Agentes lesivos físicos.
- Agentes lesivos biológicos.

Objetivos NOC
Control del dolor. 1605. Acciones personales para eliminar o reducir dolor.

Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/

siempre demostrado.

Indicadores:
160501 Reconoce factores causales.
160502 Reconoce el comienzo del dolor.
160503 Utiliza medidas preventivas.
160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada.
160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda.
160507 Refiere síntomas al profesional sanitario.
160508 Utiliza los recursos disponibles.
160509 Reconoce los síntomas del dolor.
160510 Utiliza un diario de dolor.
160511 Refiere dolor controlado.
Nivel del dolor. 2102. Intensidad del dolor referido o manifestado.

Escala: grave/sustancial/moderado/leve/ninguno.

Indicadores:
210201 Dolor referido.
210204 Duración de los episodios de dolor.
210206 Expresiones faciales de dolor.
210208 Inquietud.
210209 Tensión muscular.

442 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

 Intervenciones NIC
Manejo del dolor agudo. 1410. Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en
el periodo inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismos, cirugía o lesión.

Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian o lo agudizan.
- Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la
edad y la capacidad de comunicación.
- Explorar los conocimientos y creencias del paciente sobre el dolor, incluyendo las creencias
culturales.
- Usar analgésicos combinados.
- Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en ancianos.
- Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al
tratamiento.
- Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
- Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
- Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.
Terapia de ejercicios: movilidad articular. 0224. Realizar movimientos corporales activos o pasivos
para mantener o restablecer la flexibilidad articular.

Actividades:
- Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
- Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
- Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento
articular.
- Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
- Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.
- Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las
articulaciones.
- Vestir al paciente con prendas cómodas.
- Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio.
- Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/
activo.
- Fomentar la realización de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo con un programa
regular, planificado.
- Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado.
- Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistemática los ejercicios pasivos o activos o de
amplitud de movimiento.
- Proporcionar al alta, instrucciones escritas sobre los ejercicios.
- Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de arco de movimiento.
- Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.
- Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la
resistencia y en la movilidad articulares.
- Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
- Fomentar la deambulación, si resulta oportuno.
- Determinar el progreso ante la meta fijada.
- Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 443

Administración de analgésicos. 2210. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar
el dolor.

Actividades:
- Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para
lograr un manejo adecuado al dolor.
- Comprobar historial de alergias de medicamentos.
- Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la
administración de analgésicos.
- Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para
facilitar la respuesta a la analgesia.
- Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
- Instruir para que se solicite la medicación a demanda para el dolor antes de que sea intenso.
- Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
- Evaluar y documentar el nivel de sedación de los pacientes que reciben opiáceos.
- Involucrar a la familia y allegados en medidas de control del dolor tales como masajes simples
o técnicas de aplicación de calor/frio.
Manejo de la alergia. 6410. Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a
alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias.

Actividades:
- Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual (medicamentos, alimentos, insectos y
ambientes).
- Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria las alergias conocidas.
- Registrar todas las alergias en registros clínicos, de acuerdo con el protocolo.
- Colocar una banda de alergia en el paciente, según corresponda.
- Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos, fórmulas,
alimentos, látex y/o colorantes de prueba.
- Observar si el paciente, después de la exposición a agentes que se conoce que le causan
respuestas alérgicas, presenta signos de enrojecimiento generalizado, angiedema, urticaria, tos
paroxística, ansiedad aguda, disnea, sibilancias, ortopnea, vómitos, cianosis o shoc.
- Mantener al paciente en observación durante 30 minutos después de la administración de un
agente conocido capaz de inducir una respuesta alérgica.
- Enseñar al paciente sobre las alergias de medicación para controlar todas las nuevas recetas por
si hubiera alergias potenciales.
- Animar al paciente a que lleve puesta una etiqueta de alerta médica, según corresponda.
- Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una reacción alérgica para el
estado de salud del paciente.
- Observar si hay recurrencia de anafilaxia dentro de las 24 horas.
- Proporcionar medidas para salvar la vida durante el shock anafiláctico o reacciones graves.
- Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alérgica.
- Ayudar en las pruebas de alergia, si está indicado.
- Administrar inyecciones para alergias, si es necesario.
- Observar si hay respuestas alérgicas durante las inmunizaciones.
- Enseñar al paciente/padre para que evite sustancias alérgicas, según corresponda.
- Enseñar al paciente a evitar la utilización de sustancias que causan respuestas alérgicas.
- Comentar los métodos de control de los alérgenos ambientales (polvo, moho y polen).
- Enseñar al paciente y a los cuidadores cómo evitar situaciones que le suponen un riesgo o cómo
responder si se produce una reacción anafiláctica.
- Enseñar al paciente y al cuidador el uso de jeringas de adrenalina.

444 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

3.6. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00046). DOMINIO 11. CLASE 2.
Definición: alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
Características definitorias:
- Alteración de la integridad de la piel.
- Dolor agudo.
- Enrojecimiento.
Factores relacionados:
- Hipertermia.
- Agentes farmacológicos.
- Factores mecánicos.
- Deterioro de la circulación.

Objetivos NOC
Perfusión tisular periférica. 0407. Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las
extremidades para mantener la función tisular.

Escala: extremadamente comprometida a no comprometida.

Indicadores:
040715 Llenado capilar de los dedos de las manos.
040716 Llenado capilar de los dedos de los pies.
040710 Temperatura de extremidades caliente.
040727 Presión sanguínea sistólica.
040728 Presión sanguínea diastólica.
040740 Presión arterial media.
Integridad tisular: piel y membrana mucosa. 1101. Indemnidad estructural y función fisiológica
normal de la piel y las membranas mucosas.

Escala: gravemente comprometido/ sustancialmente comprometido/moderadamente comprometido/

levemente comprometido/no comprometido.

Indicadores:
110101 Temperatura tisular.
110102 Sensibilidad.
110104 Hidratación.
110111 Perfusión tisular.

Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio 445

 Intervenciones NIC
Cuidados del sitio de incisión. 3440. Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida
cerrada mediante suturas, clips o grapas.

Actividades:
- Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.
- Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de
dehiscencias o evisceración.
- Observar las características de cualquier drenaje.
- Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
- Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
- Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
- Utilizar bastoncillos de algodón estériles para una limpieza eficaz de las suturas, heridas
profundas y estrechas o heridas cavitadas.
- Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el final del tubo de drenaje.
- Mantener la posición del tubo de drenaje.
- Aplicar bandas o tiras de cierre, según corresponda.
- Aplicar una pomada antiséptica, según prescripción.
- Retirar suturas, grapas o clips, si está indicado.
- Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
- Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
- Facilitar que el paciente vea la incisión.
- Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.
- Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de incisión.
- Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión incluyendo la observación de signos y síntomas
de infección.
Cuidados de la piel: tratamiento tópico. 3584. Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de
dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.

Actividades:
- Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportuno.
- Vestir al paciente con ropas no restrictivas.
- Espolvorear la piel con polvos medicinales, si procede.
- Retirar el esparadrapo y los restos.
- Proporcionar soporte a las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y soporte para
escroto) si procede.
- Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.
- Administrar fricciones en la espalda/cuello, si procede.
- Cambiar catéter, si procede.
- Aplicar los pañales sin comprimir, si procede.
- Dar masaje alrededor de la zona afectada.
- Proporcionar higiene de aseo, si es necesario.
- Abstenerse de administrar aplicaciones de calor local.
- Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
- Utilizar dispositivos en la cama que protejan la piel del paciente.
- Aplicar protectores para los talones, si es el caso.
- Aplicar un apósito oclusivo limpio (Tegaderm o Duoderm), si es necesario.
- Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada, si procede.

446 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio

Protección contra las infecciones. 6550. Prevención y detección precoces de la infección en pacientes
de riesgo.

Actividades:
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
- Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la forma leucocitaria.
- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
- Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso.
- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en la zona edematosas.
- Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
- Inspeccionar la existencia de eritema, calor externo, o exudados en la piel y las mucosas.
- Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida.
- Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
- Notificar la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
- Notificar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.

BIBLIOGRAFÍA
NANDA International. Definiciones y clasificación 2018-2020 de NANDA International.
Editorial Elsevier. 2019.
MOORHEAD, SWANSON, JOHNSON & MAAS. Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC): medición de resultados en salud, 6ª edición. Editorial Elsevier. 2019.
BUTCHER, BULECHEK, DOCHTERMAN & WAGNER. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC), 7ª edición. Editorial Elsevier. 2019.

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448 Tema 11. Plan de cuidados de enfermería perioperatorio