Tramboembolismo pulmonar (Apuntes)

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

-
venosa (TEU) & Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Enfermedad tromboembolica

de todas las edade, principalmente :

Oncológicos
* Afecta a PX
post-operatorios
Embarazadas
cardiovascular
causa de
muerte
* Es la sera

1er = Enf . Coronaria (IAM)

2do = Auc

al
TEP 50 % embotizan
3er =
(TVP) a

Tombosis Venosa 4 funda pulmón

* Es una
complicación de la

la presencia
de sobrecarga
confier
Teplo
* El 70%
del bijo Riesgo en

venticulo derecho
del

* Factores de riesgo

Trambo embolica Venosa (TEV) anteriors

1 .
Antec. Enfermedad
años
1 .
Edad avanzada > 70

.
3 Cancer activo (pulmón, pancias ,
coloretar , riñón , próstatal
cirugia reciente
poca movilidad
trauma o
4 .

por
de férlas de inmovilización
uso
.
5

Daño Nemológico o

6
. Viajes prolongados
intravenosos
de cataters
7
. portadores
8 Embarazo
remplazo hormona con
estrogens
.

de
Oral (10)
o terapia
.
9 Anticonceptivos
10 . Obesidad
leviden de
protrombina y
abquiridas (Mutación gen
factor v o

11 . Trombofilias
de antitrombina
deficiencia c
,
s o

12 . Síndrome Antifosfolipido
13 .
Insuficiencia Cardiaca congestiva
Inflamatoria
intestinal
14 . Enf .

15 .
Sindrome nefrotico

inemic
16 . hiperhomocist
Vera
17. Policitemia
parxística Nocturna
18 . Trombosis esencial o
homoglobiniuria
 Diagnostico
Moderada o alta probabilidad
Baja probacidad dúplex
Doppler
* Ecografía
color venosa
* Dímero- D
con sensibilidad apropiada - Toda la extremidad
Elisa
avanzado
-

Metodo turbidimatrico excluir o confirma

para
-

diagnostico
Se descarta
TVP con Tranquilidad
En Regions-subcowa-
pelvica
de
adicionales
Images
TAC O RM .

muchas veces

50 % TVP embolizan
al pulmón
* El
de forma Asíntomatica
-

clínica Imagens
Físico
Examen
* Disna * RX torax

torácico tipo pleutico

* Tagripneico usualmente normal
* Dolor
* Tagricordia
Hemotipsis se pude ver
*
* Hipotensión elerado
* sincope - Hemidiafragma
Vol.

* TOS por perdida del

2
pulmona

- Opacidades segmentaria
EKG los
Derrame pleural
% de
-

10 casos
alterado en un
Atelectasias linealy
Aparece -

sinusal
* Taquicardia
Desviación QRS derecha
*

Inversión de Onda T

*
ST
* Depusión del segmento
transitario
* BCRD

Gases Arterials
en un
40%
hasta
normales
Pueden ser
*
Hipoxemic

*
Hipocapric
de 02 .
alrdo-Ancia
* Diferencia
 evidencia actual que sujeiem
Wells go
: existe D
Corta de
Dimero -

de
que
el punto .
ala edad >50 ans

Dimeo-D
o Angio-TAC dibe ajustese
Revisado (
-

Ginebra de Corte 500 magia

Llamado Punto
Ej
:
-También X10 y
su
as se
bajo
60
en alto y Riesgo PX
de
-Separa
a los px predictivo
normal es
valor
75a5 (750 magid)
600 magid)

Alto Riesgo
Bajo Riesgo * probabilidad clínica alta

Clínica bju Dimeo-D/shrade

*Probabilidad *

Dimero
- D (Normal * Realizar Angioronografia computalada
estudios nitx
requier (AngioTAC)
,

No se
pedigtivo es

Ya que
el valor
De torax helicoidal multicanz
99 %
(upr) es

negativo syE95
%

contradicción absoluta

Ojo
: En PX que tugan
: Anafilaxia
a la Angiutac , Ej
IR
v/Q
cintigrama
* sa utiliza
paengumatosa
Si no hoy opacidade interfieren
que
niderramos plerales

con la
interpretación
-d Embarazos
examen
Tera lima -
-

TVP
(positiva) para
* Ecografía Poppler
con
alta probabilidad
clínica
en px
sin necesidad
"Certifica DX
de imagen"
de puedes

smbolism Severity Index

(PESI) pulmonary
Le cala me
Utilizada
*
cuenta
comorbilidades , signos y
SX

* Toma en

masivo y
submasivo
* Bajo Riego
,

Ter caso

& PESIbaj
normals
*
prBNP y troponing
* Relarán VDIVI bgo i

to
de mortalidad
Bajo riego
TX : enticoagulanks
Efectiva- ambulatoria
 en
HBPM Su debe monitorizar
Caso : La actividad
2
go 30 milmin embarads
con VER ,
PX
#
Disfunción de VD
actividad Pico Anti-Xa.
Y ex que sugieren

Tep submasivo

midad
casoyitalización en ma

estricta
de monotorización
evoluciona con
hipotensión
5 %
&
shock
y

masivo
Tep

Manejo
PrBNi
pesI alto ,
Bajo Ricesgo
,

Vis Eco
dilatación
en
o
Troponine ,
hemodinamic
sin compromiso
: Tep submasiv
24-28h
efectival
coagulación
A

Antiwagulación
TVP
estando para
HBPM
* TX
TEP
.
Sup inf y
del teparina
de Extremidad ,

(Enoxaparina,
molecula e

de bajo peso
a preferible
: Heparina traccionada
sobre la no
molecular
la de bajo peso
con
Ya que monitorizando
estar
no se
deben

Les niveles plamaticon terapeutive Walfarina

como ana de la vit
k (Acenocumcolo
zuh desde elax
clasico : prime
las o hasta
·
Esquma Walkarima (se inicia en
por
5 dis

Acenocmand o
debe mantene hepara
la
R O-3
0 .

heparina
a
se EnR
.

de
de minis
25-30 %
-

TEP 2 dia
tener
Reducen morratavidad por

vit
Walfarina (Antagonistas
Acerocuman o

priesgo
trombotivo
de teno porque
vilizan

=PX muyfaenepatio
· No se
dice No USO
:

los primeros todes) -o

(Enl
· Walfarina-b5 me

nouma
per
Haporina bajo riego de sagrad
a la
·

Tieneneo clish Deltaheparina

Enoxalpariza
Img/kg
subertene 120 U anti-Xalky
subvienca

c112h
1 .
5 mgig
ceah
·
clase con
F
Tromboembolismo Pulmonar
Gutienez

de Muerte
Causas
1. IAM

.
2 Acu
pulmonar
.
3 Trombo embolismo

profunda
Pasa desapercibido
venosa
sin trombosis
* pulmona
haber
tromboembolismo cara
infenor ,
VD ,
VI EJ :
* No pude subiendo poplipro
Limoral ,
Elaca ,

va ,

miembre inferiores
* Tombo en

(Maro)
la porta
no llega
al pulmón
* Trambos en

pulmonar (Anato)
de trombo embolismo
* FA no
provoca riesgo

Trambombolismo pulmona al pubion

Formación de un coagulo que
tiene predisposición a
llegar

Factores de riesgo ②

·Estasis /
atlia Triada de
Virchow
g
②

Hiper coagulabilidad
Hipercoagulabilidad
·

.
3
.
2 Das endotetial
estasis verosa provoca coagulación ?
de riego
. La
1 Factors
de movimiento Factory de riesgo
por falta
· ACO o

Estasis
Factores de riego de ·
Tabaquismo
c ancer
·
go
9 encamamiento · Cateter

b) obesidad
Cirugía
·
go
e) Viajes Largos
a) cirgias
Venosa
e) Insuficiencia
periferica
f) Embarazo

en la Vencel
arterias no
las y
Porque se forman place en

más fuca al endotelio

Vene golpean
con

Fisiopatología

*
Claudicación
Intermitente

cuando se siente
· Dolor/Progresiva) ·
Mejora
control
cuando se
· Empeora
· caliente

·
Flemacia
alba
Dolens
C = 45 -
65
 Cont Fisiopatologia
.
TA : GC X RVP

causa de
Disma Subita G c = v+ X FC

Dise
subito · IAM

· TEP ① Dismea + Taquicadia

· Neumotoray
11 #
TEP
· Atelctasia Trup
+
Tag
& TA .

Hipotension
⑥ Sincope intensa

Actividad electrica Sin pulso (Trombo UCI)

(Actividad electrica Sign norme)

· EKG Normal
⑦ para cardio espiratorio
·
sin pulso
trombo embolismo pumonar
=
penso en

tener TEP con

se
pude
un
:
go
Ej
Depende
:

sat De normal
.

· Disnasub -T gases (Depende No .

Sinusal (EFG)
·
Taguicadia Apercopia

Ecocardiograma
derecho Irestabilidad hemodinámica
·
Dilatación Ventrico

Trombo embolismo pulmona

suspecho :
prococo
Hipertensión pulmona
Cualquier patología
que
derecho
provoca dilatación ventrico

de TEP por la hipoxia

fese terdia un

habe capitantes
en

puede
·

alventes se llemen de liquido Pero

es infreciente

Y
que provoca que los

·
Hemotipsis

170 % de los casos

Normal
RX tep descarta al DX
:
torax
Tero
no

Hampodido nuam
bade por flyr sagrimo
· Ausencia de trama
distal

vascular
 IDX
Manifestacions Clinica

⑦ Disnea Subita

② Taquicordia
③ Dolor pleurtico

④ Hipoxemia
Arterial
⑤ Hipotensión
sincope
⑥
⑦ Hemotipsis

DX
de
instabilidad hemodinamica
Defecto de llenado
= signo sin
de PE en pX
-

trombo pulmona sospecha

Alto

(Angiotac)
Normal
-
Gammagrafia pulmona
embolismo pulmonar Bga () Habrinolisis
-
Wells (test) para ·
Dimero D &-
Estimación de resgo
-+ PEDe
·
NO

C -) I
CT PA I
No + X
No + X
TX

--
Investigar
en e

PE confinado futur
NO PE
I

nivel herodinamic I

TX
Inestable a No +X

PE : Embolismo

Bedside TTES
pulmonar

in
NO
CTPA
si
silo
soporta
?

e
-- si

Busco o instabilidad N

-
CTPA

L
hemodinamica c - >
e
Busco o instabilidad
TX por riego ae hemodinamica
 Tratamiento
si
I Instabilidad -

-
hemodinamica ? Fibrinolisis
No

Anticoagulación
I

¿ provocado ?de nisgo

factor
-
Algun

- no

Si (Tiempo
(3-6 meses) indefinido)

· Walfarina

Walfarina (1-3 dias)

VII ,X , X) 45 y Pa
de coagulación (II , ,

Inhibe Factory
3-5 días
de factores
de caguiarán :

Vida media
concr
molewle)-Dax
·
con
eleccion
de bgo peso Mejor
(No faccionada
o

·
Walfarina + heparina
b
2-3 .
-
Apixaban Parenteral Inmesta
ente
cuando el
hasta
le dara la Mpaina
2-3 se
INR =

Pronostico
de evolución
de meses
Disnea de
esfuerzo
·

Falla cardiaca
Ausencia de de por
vida
·

Anticoagulación
pulmonar
· Artriografía
hemodinámica es
Conclusión la Instabilidad
·
el +X
clave decidir
para
·
Siempre
sospechar TEP
.
revisa
la guía todo el mundo
· si lo sospecha comenza · Tromboprofilaxis para
para
una angiotaa
· No hoy que esperar
tratamiento
 close con

Edema de pulmón
S

alvedo
e paso di liquido al Gutieney

(para saber si es
Juan Ganz
enclavamiento
Presión pulmonar a Midela p
cardiogenico
o
no)
.

de enclavamiento

p hidrostatica
S
la
Presión presio
.

Cardiogénico
a
Oncotica = se
opone
Hidrostatica
· por
la hipelalbuminemic
-
TX : Directica

Causas Edema pumón

enclavamiento normal
, a permeabilidad vascular , presión
>
- Inflamación -e vasodilatación

- a posión hidrostativas

No cardiogénico
Cardiogenico
-
no dictetics
-
Divrctics se destubrat el
provoca que

Paciente empeor

↑ creatining

Trali
clínica /AADS)
-

-Dists respirats

-
Dismea Subita - UCI

-
Distres
(Marcado)
Clases Averials)
- PH1650216 PCor/ Por
interios de
ambos polmons)
(2/s
-
Apcultación :
Empitentes
- PA

TX (Depende de la casas

No
cardiogenico
Cardiogenico
triveSe Seasonsh
Labetelol E v.

Emergencia Apertasiva
=

Frosemida-as Amp (20ms

clul

-
FA Ventilación presión (t) -p Meter presión (H al alrol

devive el al vao
agre
↑
No Enusiva Invasiva

-
CPAR
Atrbación
=

No Uso
en PX
PX Inconciente
·
·

Inconcientes

concientes
·
px
 I
crónico del ventro
Hipertenso Ej Infarto pate
Ejemplo
: :
Otro
Edua Agret p I lordigge
-postcaga
.

Cardioca/Rigida (Venturo elevado troponiss

a . ~

muscula EKG e ST ,

-
Hiperrofia
E40 % normal
- Pilatación Anicler
A60 %
/ E 80 % Mango
concen
A 20 % Inconciente
· Intrbacen C PAD

de FA : HTA crónica
-
Primer Casa

ix :
cardiovasión electrica
Frosemida

Lisdipidemia) 4 3
FeM HCATA
.

75
.

,
.
,

sube <putoch ItS)

17 (1 pinta
Transfender
=
·

Agudo prmón
* osmolaridad plamativa > Edema
hidrostatica capilar asociado transfisios
· presión
Travi
TACO tression)
(lesión pomona aguda
consecaces
codiacas
Clesión Sobrecaga
Eco Normal
crgo
·
hos
·
peach
Empira 3-5 dis
de la trafaión ·

· no
cardirgenic

par
Hanna :

M de

h
-
72
3
Edema (Apuntes]
pulmonar alvedos
los
el intersticio pumonar y

Acumulación de Liquido en
*

Cardiogénico y
no cardiogenico
puede ser :
*

Clínica

* Disnea

progresiva "Rosa)
Tag expecturación espuso
* o

(posible
con
* Tos

Neumonia
o sepsis
Fiebre (sec
.

físico = Ep cardiogénico
Examen
Tag
hipoxía (cianosis Galope Su
,

de
* signos *

(Distensión vena yugular

* Agitación * Duy

o confusión
* Diaforesis
*
Edema periferico
* Marcas
- percusión
tactil
* Estremecer
-s
Auscitación
inspiratorios
* Capitantes
 agnosticas de torax
No cardiogenico
RX
deslastrado periforo
RX torax vidrio
opacidades
en

zones perihiliar *

* Opacidades
en

murcielagol parcheado
ala de consolidacion
(patrón en

aeros periferias y

* Bronogramas
*
LimasBdeFranconiontas septos
interlobulores
qu pulmona

Presenten
1-2 cm loginia
engrosados
a la superficie plearal
Y perpendicula

* Derrame
plearal
cardiaca
Amplicada
* Silveta TX
* Manguito
peribronquial
Farmacoterapia
Asae
Frosemida
Otro Divrtivos
cembral
·

nativatico Primera Linea Ep cardiogenico

* BNP (peptido No codiogenic
-

EP
sugestivo
pg/m) (rasodilatador)
:

&
< 100
:
cardiogenico Nitroglicerina
IV
500 pgimi ·

·
Linea Epocardiogenico
-
mioglobina Primera Hipertensivos
CK-MB o
T
causado Urgencias
Troponinas por
,

*
Ep cardiogénico congestión pulmona
sugestivo ↓ Sobrecarga y

Dobitamina
e Dopamina,
Frotropicos

Herograma obe leurocitosis

·
* Sistorical
pas (pusión A .

PX con

* BMP (parel metabolico Morfine

Opiacos
-

·
DER
↑ creatinina
-

enla
electrolitica
Anormalidad
intrigo
sobraga

* Adicionaly
Aguda
Lipasa
·
-
pancratitis
·
Amila Ventrico
sistorica
ERG e
Disfansión
·
varuler
y/0"
 controlar parametros
TRALI transmisión) -a Manejo : hemodinamico
la
relacionada con Fluidos
Llesión pulmona aguda
oxigenan en
·

· vasopisore

I
de
el estado
TACO a la transición) e margos corgir
con divrcticos
asociada volumen
circulatoria
Isobrecarga

Hasta 24 h Desposa

simadpre
a

7
.
Silvera codiaca
Agrendada SiRealiza un
cardiaco
cateterismo
und
↓ Hg también
Pulmonar apoya
el
Relación en cuña de
cardiotoracia - 18

y la congestión
vaswlr "Ausentes
-
-