Algoritmo Orientado por Hipótesis para Clínicos II
(HOAC II- Parte 1)
Recoger Datos Iniciales
A partir de: información de remisión, historia
clínica, observación antes de iniciar una
evaluación formal y de la entrevista
Generar una Lista de Problemas Identificados por el Paciente (PIPs )
Los problemas de la lista son casi exclusivamente descripciones de
limitaciones funcionales y restricciones. Los problemas son descritos
únicamente en términos orientados por el paciente que reflejan la perspectiva
del paciente de lo que él o ella puede y no puede hacer.
Formular una Estrategia de Examinación
La estrategia está basada en un conjunto inicial de hipótesis generadas a partir de
datos disponibles y de la naturaleza de los problemas identificados por el paciente
Consultar
si es
Conducir la examinación, analizar datos, refinar hipótesis, y
necesario
llevar a cabo procedimientos de valoración adicional
necesarios para confirmar o rechazar las hipótesis
Agregar problemas no identificados por el paciente a la lista de problemas (PINPs)
Estos problemas no son identificados por el paciente.
Los PINPs son identificados por el terapeuta y otros que trabajan con el paciente (esto podría
incluir miembros de la familia).
Los PINPs con frecuencia son problemas anticipados, los cuales, si no se previene su aparición,
llevarán a restricción en la participación y disminución en el estado de salud.
Para cada Para cada
problema problema
existente anticipado
Generar una hipótesis (o varias hipótesis) de Identificar el razonamiento (utilizando argumentos
por qué existe este problema. teóricos o utilizando datos) para creer que los
Las hipótesis con frecuencia representan la problemas anticipados son probables de que
identificación de un nivel de deficiencia que se cree ocurran a menos que se proporcione una
está causando un problema. Algunas veces las intervención.
hipótesis pueden ser la identificación de procesos La justificación (razonamiento) para tratar problemas
patológicos que causan deficiencias, limitaciones anticipados es el argumento de porque las patologías
funcionales, o restricciones en la participación. o las deficiencias llevaran a limitaciones funcionales y
Todas las hipótesis deben ser verificables a través restricciones en la participación a menos que se
de mediciones obtenibles. proporcione intervención
Consultar Consultar
si es si es
necesario necesario
Ir a “refinar lista de problemas”
Figura 1.
The initial steps of Part 1 of the Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II).
HOAC II- PARTE 1 (Continuación)
Refinar Lista de Problemas
La mayoría de los problemas se mantendrán sin modificación.
Identificar problemas que deben ser tratados por otros profesionales de la
salud (eliminar estos problemas de la lista), remitir al paciente, y documenta
la necesidad de esa remisión.
La declaración del problema debería ser anotada de modo que aquellos
problemas que no sean susceptibles de una solucionarse completamente se
identifiquen y debe generarse una declaración de problema modificada. Los
cambios en los PIPs deberían hacerse sólo después de la discusión con el
paciente y con la documentación apropiada .
Referir si
es
necesario
Para cada Problema: Establecer uno o más Objetivos
Los objetivos para los problemas existentes usualmente representan niveles de función esperada
medible que un paciente logrará como resultado la intervención. Debe haber un elemento temporal
para cada meta (una expectativa de cuando se llegara a ese objetivo”. Los objetivos para los
problemas anticipados esencialmente consisten en declaraciones de qué problemas se evitarán
como resultado de la intervención. Las metas están siempre centradas en el paciente y siempre
representan resultados que tienen un valor para la calidad de vida actual del paciente o para su
calidad de vida futura
Para cada Para cada
problema problema
existente anticipado
Establezca Criterios de Valoración Establecer Criterios Predictivos
Los criterios de valoración son utilizados para examinar Los criterios predictivos son niveles esperados de
la veracidad de la hipótesis. Los criterios de valoración mediciones de alteraciones conductuales que deben ser
usualmente representan niveles específicos obtenidos para prescribir la ocurrencia de los problemas
(mediciones) del logro (con frecuencia a nivel de la anticipados debido a que los problemas anticipados y la
deficiencia) que si se obtiene resultará en la resolución recurrencia son prevenidas la verdadera prueba de las
del problema (alcance del objetivo), pero sólo si la hipótesis relacionadas con los problemas anticipados
hipótesis es correcta. no es posible.
Consultar Consultar
si es si es
necesario necesario
Establecer un Plan para Re-evaluar los Criterios de Valoración y Predictivos
Establecer un Plan para Valorar el Estado de los Problemas y de las Metas
El intervalo de tiempo entre evaluación de cambios en el estado de ambos tipos de medidas de
criterio de prueba y predictiva debería basarse en los cambios esperados en estas mediciones
y aquellas expectativas a su vez debería de estar basadas en argumentos y en datos
argumentos teóricos y edad. Las metas pueden que pueden ser esperadas de obtenerse más
pronto pueden ser llamadas metas a corto plazo los objetivos a corto y largo plazo por lo tanto
no son diferentes en naturales sino solamente en el periodo de tiempo que se espera que ellos
sean logrados.
Estrategia de Plan de Intervención Basada en la Hipótesis y en los Problemas
Anticipados
Indicar porque la estrategia debería llevar a cambios en las medidas de criterio
Planear Tácticas
Indicar cómo se espera que las tácticas alteren las medidas de criterio (relacione cada
táctica con una medida de criterio). Indicar quien implementará la estrategia (por
ejemplo, terapeuta, asistente, auxiliar, miembro de la familia, profesor y el paciente).
Consultar
si es
necesario
Implementar Tácticas
Figura 2.
The final steps of Part 1 of the Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II).
HOAC II - Parte 2 (Problemas existentes)
Reevaluación de problemas existentes
¿Se han cumplido los objetivos?
NO
SI
¿Las mediciones indican si los
criterios de valoración se han
cumplido?
Determina si las mediciones indica
si el criterio de evaluación se ha se
NO ha cumplido. Evaluar la credibilidad
SI de las hipótesis basándose en las
mediciones
¿Las Tácticas están
Siendo Implementadas
Correctamente?
Se han logrado los objetivos o
los objetivos han sido
obtenidos
NO SI Documentar el la obtención de
objetivos para los problemas
existentes y registrar si la
hipótesis era correcta (relacione
el estado de la medida de criterio
Mejore la
implementación
con el estado del problema).
vaya a “ Para todo objetivo no cumplido,
¿Son continué utilizando el algoritmo.
implementar
Apropiadas Cuando los objetivos se hayan
tácticas” en
las Tácticas? cumplido, egrese al paciente.
paso 1
¿Es cada hipótesis apropiada y
son los criterios de valoración
NO correctos para esa hipótesis?
SI
Cambie Hipótesis no viable Hipótesis viable
las Tácticas
ir al paso ¿Es Correcta la
“planear tácticas” Estrategia?
en la parte 1
Generar nuevas
Revisar la medición utilizada
hipótesis. Ir al paso
como criterio de valoración,
“generar una hipótesis”
documente la razón, e ir al
en la parte 1
NO paso “ implementar táctica “
SI de la parte 1
Cambia la ¿Son Viables
Estrategia las Metas?
vaya al paso
“planear
estrategia” en Metas no viables Metas viables
la parte 1
Generar nuevos objetivos después de consultar con Continúe la implementación de las
el paciente. Y a la parte uno, documenta la tácticas el plan y la revaluación. Ir
necesidad de la modificación y la naturaleza de la al paso “ implementar tácticas “ en
modificación. Si se requieren nuevas hipótesis ir ya “ la parte 1.
generar hipótesis “ de la parte 1.
Figure 3.
The algorithm for reassessment of existing problems in Part 2 of the Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II).
HOAC II - parte 2 (Problemas anticipados)
Revaloración de los Problemas Anticipados
¿Han ocurrido los problemas?
NO
SI
Agregar problema a la lista de problemas
¿Se han Cumplido los Criterios Predictivos? emergentes en la parte 1. Determine si
los criterios predictivos se cumplieron.
Determine si los criterios predictivos eran
apropiados.
NO
SI
Elimina el problema de la lista
¿Son Apropiados los Criterios Predictivos?
Criterios apropiados Criterios inapropiados
Los Objetivos han sido Logrados
¿Las Tácticas están Documentar la obtención de objetivos.
Revisar los criterios Para los problemas anticipados, documentar
Siendo Ir al paso “establecer criterios
Implementadas el estado de los criterios preventivos.
predictivos” en la parte 1 Para todo objetivo que no se haya logrado,
Correctamente?
continuar utilizando el algoritmo. Cuando
todos los objetivos se hayan logrado, dar
egreso al paciente.
NO
SI
Mejore
la ¿Son Apropiadas
implementación las Tácticas?
ir al paso
“implementar
tácticas” en la
parte 1 NO
SI
Cambie las Es Correcta la
Tácticas Estrategia?
vaya al paso
“planear
tácticas” en la
parte 1
NO
SI
Cambia la ¿Son Viables los
Estrategia
Objetivos?
vaya al paso
“planear
estrategia” en
la parte 1 Objetivos no viables Objetivos viables
Generar nuevos objetivos después de la consulta con Continúe la implementación
el paciente. Vaya a la parte 1, documente la de las tácticas y planee la re
necesidad de modificación y la naturaleza de la evaluación. Vaya al paso
modificación. Si se necesita un nuevo raciocinio, vaya “implementar tácticas” en la
al paso “refinar lista de problemas” en la parte 1 parte 1.
Figura 4.
The algorithm for reassessment of anticipated problems in Part 2 of the Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II).