ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
Ficha Matricula
Datos Personales y Familiares
DATOS DEL ESTUDIANTE Curso 2025: …………………………………
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Fecha de
Nacimiento:
Rut:
CALLE Nº VILLA O POBLACION
Domicilio:
………………………… …… ……………………………………...
Comuna:
1 2 3
Teléfonos:
___________________ _____________________ ______________________
Nacionalidad:
País de
Nacimiento:
Genero:
En caso de
emergencia avisar
(Nombre – Teléfono
- Parentesco)
Email:
Enfermedades en
Tratamiento:
Alérgico/a:
Grupo Sanguíneo:
Sistema de Salud:
Año de ingreso al
establecimiento:
Nivel de curso:
Colegio de
procedencia:
SI NO
Repitencia:
__________________ _________________
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
Nivel:
Ambos padres Solo con la Madre Solo con el Padre
Alumno vive con
_____________ _______________ ______________
Otro: ¿Con quién?
(Parentesco)
Nº de personal en
el grupo familiar:
Nº de hermanos:
Nº de lugar entre
hermanos:
Nº de hermanos en
edad escolar:
Nº de hermanos en
el colegio:
Pueblo originario:
Tribal:
Afrodescendiente:
Pertenece a algún SI NO
programa social: __________________ __________________
Cual:
Religión:
_____________________________________
Firma Apoderado
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
Padres, Madres y Apoderados
Madre
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Fecha de Nacimiento:
Rut:
CALLE Nº VILLA O POBLACION
Domicilio:
………………………… …… ……………………………………...
País de Nacimiento:
Nacionalidad:
Comuna:
1 2 3
Teléfonos: ___________________ _____________________ ______________________
Region:
Parentesco:
Sistema de Salud:
Carga Sistema de Salud:
Email:
Nivel de Escolaridad:
Ocupación:
________________________
Firma Madre
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
Padre
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Fecha de Nacimiento:
Rut:
CALLE Nº VILLA O POBLACION
Domicilio:
………………………… …… ……………………………………...
País de Nacimiento:
Nacionalidad:
Comuna:
1 2 3
Teléfonos: ___________________ _____________________ ______________________
Region:
Parentesco:
Sistema de Salud:
Carga Sistema de Salud:
Email:
Nivel de Escolaridad:
Ocupación:
__________________________
Firma Padre
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
Apoderado
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Fecha de Nacimiento:
Rut:
CALLE Nº VILLA O POBLACION
Domicilio:
………………………… …… ……………………………………...
País de Nacimiento:
Nacionalidad:
Comuna:
1 2 3
Teléfonos: ___________________ _____________________ ______________________
Region:
Parentesco:
Sistema de Salud:
Carga Sistema de Salud:
Email:
Nivel de Escolaridad:
Ocupación:
______________________________
Firma Apoderado
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
Autorización para retiro de Alumno
Año 2025
Yo _____________________________________________
Con cedula de identidad ________________________
Apoderado (a) del Alumno (a) _______________________________
Del curso _______________ Año 2025.
Autorizo a las siguientes personas a retirar a mi hijo (a) durante el año escolar
2025:
Nombre RUT Teléfono Relación con el menor.
Es responsabilidad del Apoderado informar cambios durante el año.
_____________________________________
Firma Apoderado
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
AUTORIZACIÓN USO DE IMÁGENES
Año 2025
La dirección del colegio Saint Mary College , ubicada en Errázuriz 096, comuna de
Buin, mediante el presente documento, solicita el consentimiento de los padres o apoderados para la
publicación de imágenes (fotografías o videos), de los estudiantes mientras el educando sea alumno regular
de nuestro establecimiento, con la finalidad de ser utilizadas en los medios internos y externos de nuestra
institución: sitio web institucional, redes sociales institucionales o medios de difusión digitales o impresos,
entre otros.
Esta autorización busca especialmente resguardar la voluntad de los padres y apoderados sobre la utilización
de imágenes de sus propios hijos o menores a cargo de su tutela. Por esta razón en el presente documento
se solicita a los apoderados comprometerse a no compartir con personas ajenas a la institución aquellas
publicaciones destinadas únicamente a los propios miembros de la comunidad educativa.
Las imágenes serán utilizadas con el objetivo de informar a los participantes de la comunidad educativa
acerca de las actividades pedagógicas o extracurriculares, realizadas tanto dentro o fuera de la institución,
además de destinarse para difundir la labor de nuestra institución en distintas instancias y medios.
NOTA IMPORTANTE: En caso de NO firmar la presente autorización, se solicita comunicar su decisión a sus
hijos, menores a cargo y educadora titular; de esta manera contaremos con la colaboración de éstos
evitando aparecer de cerca o en primer plano al momento de alguna grabación o toma fotográfica al interior
de la institución, o en actividades académicas dentro y fuera del establecimiento.
YO: ___________________________________________________RUT: _________________________
Apoderado de: _______________________________________________ del curso ___________
SI____ NO____
Autorizo a publicar imágenes (fotografías y videos), donde aparezca mi hijo(a) o menor a cargo de
mí tutela. Me comprometo además a no divulgar con terceros ajenos a la institución aquellas
publicaciones destinadas solo a los miembros de esta comunidad educativa.
Fecha: (Firma Apoderado)
ESCUELA PARTICULAR Nº60
“SAINT MARY COLLEGE”
R.B.D. 10662-3
BUIN
AUTORIZACIÓN PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES FÍSICAS
Año 2025
Señor Apoderado: De acuerdo a los antecedentes médicos que usted conoce de su pupilo
(a), necesitamos que autorice a su hijo(a) a realizar actividades físicas, ya sea a través de
las clases de Educación Física y/o actividades extraprogramáticas y competencias.
Encarecemos a aquellos alumnos que posean preexistencias familiares o antecedentes
familiares directos de problemas de salud de tipo cardiaco, solicitar a su médico una
autorización formal para realizar actividades físicas.
Considerar que solo se debe llenar una opción (SI AUTORIZA O NO AUTORIZA)
Yo, _________________________________ RUN______________________________
Apoderado de _______________________ del curso: _______________
Autorizo a mi pupilo(a) a desarrollar actividades físicas en el colegio y actividades
extraprogramáticas. De acuerdo a los antecedentes médicos que conozco y controlo
regularmente. Además, con respaldo de documento médico (adjunto).
Yo, ______________________________________ RUN________________________
Apoderado de _______________________
del curso: ________________________
NO autorizo a mi pupilo(a) a desarrollar actividades físicas en el colegio y actividades
extraprogramáticas, en espera de la información médica que genere el especialista que
atiende a mi pupilo(a).
Firma apoderado/a: _______________________
Diciembre, 2024.