Músculo
esquelético
Generalidades
TM PIA AZCONA BINETZIS
2024
CONTENIDOS
Introducción
Objetivos
-
p
Generalidades
Hallazgos
Conclusiones
OBJETIVOS
-Identificar distintas estructuras ME, en su
normalidad en conjunto con su patrón ecográfico.
-Diferenciar normalidad vs patológico.
-Adquirir lenguaje técnico.
INTRODUCCIÓN
1. Para realizar una ecografía muscular debes
aprender primero a reconocer los signos
ecográficos normales de aquellos tejidos
específicos de Eco MSK, es decir, cómo se ve el
hueso, los tendones, los ligamentos, el líquido,
estamos hablando de su Semiología.
2. Además tienes que tener muy claro la
diferenciación en anatomía y funcionamiento de
las estructuras.
3. Tecnicas dinamicas
ECOGRÁFO :
* Preset específicos
* Transductores lineales 10 a 20 MHz
* Doppler Color
* Monitor de Alta Resolución
Transductores de Alta Resolución
Lineales: mayor resolución espacial
De Alta Frecuencia: 18 - 12 MHz
transductor lineu
Con anchos de campo de vision
hacia los
Se
pueda ver
ludos
-
* se pueden ver lesiones
extensas ; hematomus
Lesiones en el muslo
hacer duah
* yano
een
solore
Anisotropia
S
Es la propiedad que tienen algunos
tejidos de variar su ecogenicidad
dependiendo del ángulo de incidencia del
haz ultrasónico sobre ellos.
La estructura anisotrópica por excelencia
es el tendón. Este artefacto es exclusivo
de la ecografía muscular.
Correcta colocación del transductor en
ángulo deO90º.
tendon esecogenecagerics
·Heterogem a a
sepe
-
Generalidades
Semiología
PIEL
Epidermis: interfase con el gel, corresponde a una LÍNEA FINA
-
HIPERCOGÉNICA en contacto con el transductor.
Dermis: mide 2-4mm
-
1.- Papilar: SUPERFICIAL
HIPOECOGÉNICO
-
2.- Reticular: PROFUNDO
ECOGÉNICO
E
Hipodermis o tejido celular
TCS subcutáneo: HIPOECOGÉNICO
con estrías LINEALES ECOGÉNICAS. Banda Subepidérmica de Baja Ecogenicidad (BSBE)
E
Músculo
La sangre llega al músculo a través de vasos sanguíneos que se ramifican en el epimisio
y penetran a través del perimisio, alcanzando el endomisio donde forman una red de
capilares que envuelven la fibra muscular y le aportan oxígeno y nutrientes
Dentro del músculo distinguimos:
Endomisio: Es el fascículo que
envuelve y separa una fibra de otra.
Perimisio: Es el tejido conectivo que
envuelve a cada “paquete” de fibras
denominado fascículo.
Epimisio: Es la capa de tejido
conectivo que envuelve al músculo.
e
Disposición de las fibras musculares
- Haces de fibras musculares: hipoecogénicas
- Tejido fibroso: hiperecogénico
IIII fibres
- Patrón fibrilar - disposición de las fibras
jijijii) La unión de los
tabiques fibrosos
(fascia muscular)
Membrana fibrosa (formada
-
e principalmente por fibras
de colágeno), que sirve
-
para la inserción de los
-
E
músculo.
TENDONES
Membrana fibrosa (formada principalmente por fibras de colágeno), que
sirve para la inserción de los músculos.
i
Tendones tipo 1: Rodeados por paratenón. Y
Tendones tipo 2: Cubiertos por vaina sinovial
24
//
estructuras aneogénicas
oseas seven
;
Se visualizan en ecografía
como HIPERECOICOS en
relación a una estructura
ósea, con patrón fibrilar,
cubiertos de una lámina de
tejido conectivo
ecorrefringente.
Disposición paralela de fibras
El tendón brilla más
que el músculo
Vaina sinovial hipoecogenica
Nervios
Conjunto de fibras nerviosas en forma de cordón blanquecino que conducen
impulsos entre el sistema nervioso central y otras partes del cuerpo.
Paralelos entre sí (cable): N. distales
& patronamiente
Articulaciones
Donde se unen dos o más huesos.
Fisiológicamente, el cuerpo
humano tiene diversos tipos de
articulaciones, como la
sinartrosis (no móvil),
anfiartrosis (con movimiento
muy limitado -por ejemplo, la
columna vertebral-) y diartrosis
(mayor amplitud o complejidad de
movimiento).
-
-
Diartrosis: Movilidad máxima
● Cavidad recubierta por
membrana sinovial Cápsula
fibrosa.
● Ligamentos
● Inserciones tendinosas
● Cartílago articular
● Superficies óseas cercanas
● Cojinetes adiposos
● Meniscos
-
E
O
-
LIGAMENTOS
Los ligamentos rodean las
-
articulaciones y las unen
-
-
entre sí.
E
Habitualmente son también más
=
bien HIPERECOGÉNICOS,
finos, la diferencia con los
tendones está en su función.
-
Inserciones tendineas
siempre que
luy patologico
esAht
emancion
BURSA
Bolsa pequeña que protege y amortigua los huesos y otras partes del
-
cuerpo como los músculos, tendones o piel. La inflamación de la bursa
=>
se llama bursitis y se produce cuando se usa demasiado una
articulación o por una lesión.
-
Las paredes son HIPERECOICAS
(por la grasa que las rodea o por la
interfase entre tejido periférico y el
líquido que contienen).
En caso de bursitis, se aprecia
contenido ANECOICO. Si no están
patológicas no se suelen ver.
CARTÍLAGO ARTICULAR
Es un tipo de tejido conectivo, que se localiza en múltiples partes del cuerpo, y el
cual está formado por células que no necesitan de irrigación ni de inervación para
poder mantenerse sanos y funcionando correctamente.
Banda fina HIPOECOICA sobre el hueso debido al gran componente acuoso
del cartílago hialino.
do 22
~ liqui
-- a ---
-...
S
-
--
-
-
-
-
Recesos sinoviales
Aquellas en las que los elementos esqueléticos quedan separados por
una cavidad (articulaciones sinoviales).
Superficies óseas
-o
La superficie cortical refleja
la práctica totalidad de los
ecos (Resistencia a los
ecos) por lo que se ve como
una línea HIPERECOICA
uniforme que deja tras de sí
O
una sombra acústica.
Cojinetes adiposos
>esta
en
La - grasa de Hoffa es una
estructura intracapsular, que
ocupa el espacio extrasinovial y
que actúa como un cojín flexible
dentro de la articulación de la
rodilla, con un papel importante
en el manejo de las
compresiones en la articulación
02
Hallazgos US
Aspectos Generales Patológicos de la Ecografía Musculoesquelética
=
Desgarro muscular
● Contracción súbita y potente del músculo
● Habitualmente es una lesión de origen deportivo
● Localización más frecuente en extremidades inferiores.
● Dolor lacerante e intenso en la región del músculo afectado que disminuye
con el reposo pero se reproduce cuando el músculo se contrae.
-
Inestabilidad
no existe
-
en
ecografia
● -
El término “tendinitis” es erróneo para
referirse a la tendinopatía dolorosa.
-
Se produce daño al colágeno, áreas de
regeneración mucinosa y desgarros
-
T
-
microscópicos en el tendón.
● Son causales
-
factores como el
envejecimiento, la hipovascularización en
-
combinación con un traumatismo repetido.
-
● Clínicamente, se producirá aumento del
volumen tendíneo, hipersensibilidad
-
a la
-
palpación y dolor que puede aumentar con la
actividad.
refiere en
Este
exumegrafic
be e
Tendinosis
Hallazgos ecográficos:
● Engrosamiento focal o difuso del
tendón.
● Áreas Hipoecogénicas
intratendíneas.
● Pérdida del patrón fibrilar.
-
● Puede visualizarse un patrón
hipervascular al Doppler color.
-
-
Los signos clásicos de una tendinopatía en eco son engrosamiento,
-
hipoecogenicidad y señal Doppler.
-
E
Angiogénesis
e
Reparación
Cuando un tendón sufre daño, el
-
Tras una rotura fibrilar
cuerpo responde formando nuevos
- -
vasos sanguíneos en la zona
-
afectada.
~
Angiogenesis
e
ENTESOPATÍA
Condición patológica pero que afecta a la inserción del tendón en el hueso.
F
Tormeroe
TENDINOSIS CÁLCICA
Es la degeneración de los tendones por el
depósito de material cálcico en su interior.
Ecográficamente, se visualizarán estructuras
hiperecogénicas en el espesor del tendón de
tamaño variable.
Rotura parcial
La degeneración del tendón llevará a microdesgarros y desgarros intersticiales como
un espectro continuo.
Los desgarros intersticiales pueden confundirse con áreas de tendinosis. Pueden
tener orientación longitudinal (paralelos al eje del tendón) o dirección transversal
(perpendicular)
Hallazgos ecográficos:
● Interrupción parcial de las fibras que se &
visualizará como defectos hipoecogénicos -
----
-
-
--
-
--- =
focales en el cuerpo del tendón ---
acompañados de cierto grado de edema.
● Adelgazamiento focal y alargamiento del
tendón, con ecogenicidad normal
● Rotura intrasustancia se visualizará en el
eje longitudinal una separación del tendón
en dos partes por una zona hipoecogénica
● Rotura parcial de espesor completo se
visualizará como ausencia completa de las -
fibras en una porción del tendón y
persistencia de fibras íntegras en el resto -
& & -
Rotura total-
T
- -
- - -
Importancia de definir si la rotura es parcial o -
completa para la decisión clínica.
Hallazgos ecográficos
● Existe una interrupción de las fibras tendinosas, que
aparecen separadas por una brecha de longitud
variable
● El defecto creado por el desgarro se rellena con líquido
anecogénico o hipoecogénico correspondiente con el
hematoma. Punter apuntes
● Grado variable de retracción tendinosa ②
● Herniación del tejido superficial
● Puede acompañarse de una avulsión del hueso.
-
-
&
S
TENOSINOVITIS
-- -
-
En los tendones con vaina sinovial, la
inflamación suele ser secundaria a
microtraumatismos repetidos, debido al
exceso de uso o a la fricción ósea.
Se produce aumento de la cantidad de
líquido dentro de la vaina tendinosa. En
la enfermedad subaguda o crónica, se
asocia a engrosamiento de la vaina
Puede ser de origen infeccioso o
reumatológico.
-
Hallazgos ecográficos
-
● El líquido en la vaina se visualizará como un halo anecogénico que puede contener
ecos en suspensión.
-
G
● Puede generarse engrosamiento del tendón con pérdida del patrón fibrilar y
engrosamiento de la vaina, especialmente en tenosinovitis estenosante.
●
C
-
Puede visualizarse aumento de la vascularización al doppler color.
m
confirmur
si
est
maris
↑
Si
E
-
>
BURSITIS posiblementee
u
Las bursas paratendinosas actúan como dispositivos de absorción de golpes y las fuerzas
friccionales ejercidas por los tendones adyacentes.
Se produce una distensión hipoecogénica o anecogénica de la bursa.
-
------
-
&
-
&
- &
- - -
-
-
-
-
-
--
-
↑
E
-
GANGLIONES DE LA VAINA
● Son estructuras quísticas que nacen de la capa visceral de la vaina tendinosa.
● Se expanden dentro del espacio tenosinovial.
● Tendón no se ve afectado.
-
.. :
SÍNDROMES DE COMPRESIÓN NEURAL
La afectación de un nervio por causas extrínsecas ocurre principalmente en
puntos donde pasa por un túnel osteofibroso o debajo de bandas musculares
prominentes.
Hallazgos ecográficos
● Se pueden observar cambios en la forma
del nervio como aplanamiento brusco en el
área de compresión y engrosamiento a nivel
proximal a ésta.
● Nervio hipoecogénico
● Movilidad reducida del nervio al estudio
dinámico
● Puede visualizarse aumento de la
vascularización al estudio con doppler color.
● Signos de denervación muscular
TUMORES
Los tumores de nervios periféricos incluyen dos formas benignas
principales: el schwannoma y el neurofibroma.
Hemangiomas, linfomas, quistes o tumores malignos son menos
frecuentes.
=
Schwannomas son tumores de las vainas de los nervios periféricos.
● Se visualizarán como una masa globoide hipoecogénica excéntrica en continuidad
directa con el nervio
-
8● Ecoestructura homogénea, con refuerzo posterior
● Patrón hipervascular al doppler color.
-
E
Neurofibromas está íntimamente asociados al nervio.
6● Estructura fusiforme con el nervio entrando y saliendo desde los extremos
de la lesión.
6
6 =
● Se produce engrosamiento focal del nervio y pérdida del patrón fascicular
● Menos hipervasculares que schwannomas al doppler color.
&
-
E
QUISTES SINOVIALES
- -
-
-
&
El quiste sinovial corresponde a una hernia
de una articulación.
-
Cualquier colección de líquido yuxtaarticular
-
tapizado por una membrana
-
E
sinovial. Probablemente se deba a un
-
aumento en la presión articular.
-
La cápsula y la sinovial constituyen una
membrana que mantiene el líquido articular
en la articulación. Esta membrana se
comporta como una bolsa que puede
fistulizarse en el exterior de la articulación
para formar una bola sinovial.
ARTROSIS (ARTROPATÍA DEGENERATIVA)
-
Enfermedad crónica degenerativa que
>
produce alteración de los cartílagos
articulares.
Ecográficamente puede visualizarse:
-● Pérdida de la definición del margen
condrosinovial.
O
● Aumento de la ecogenicidad
del cartílago y reducción de su
espesor.
O
● Irregularidad del borde
osteocondral Disminución del
espacio articular
ROTURA LIGAMENTOSA
Habitualmente son de origen traumático. También pueden ser de origen reumático.
Pueden ser parciales o totales.
La apariencia ecográfica va a depender de si la lesión es aguda o ha cicatrizado:
-En fase aguda, un ligamento T --
-
parcialmente roto se visualiza & - --
=
=>
--
engrosado e hipoecogénico pero -- --
continuo. Banda continua anecogénica
sobre la cara superficial. E
-Un ligamento roto totalmente en fase
aguda se visualiza una hendidura
hipoecogénica correspondiente al
hematoma. Retracción de los extremos
libres.
Conclusión
:
Gracias!
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