Atención
primaria en salud
Introducción
El derecho a una atención de salud óptima es uno de los derechos
fundamentales de la persona, y para su consecución necesita la
colaboración y coordinación de distintos sectores técnicos y sociales.
Entre ellos, el sistema de salud tiene un papel relevante, pero ha de
contar con la aportación de otros como por ejemplo, la educación,
vivienda, comunicación y agricultura.
La garantía óptima del derecho a la atención de salud implica una
reorientación de las prioridades gubernamentales.
Es preciso que los gobiernos eleven la prioridad del gasto en salud, lo
que, en un contexto de recursos limitados esto significa disminuir los
que se dedican a otros campos socialmente menos justificables.
Consideraciones sobre la evolución de los sistemas
sanitarios y sus profesionales
Los hospitales crecen y cada vez se hacen mas complejos absorbiendo
cantidades crecientes de recursos humanos y materiales que se
emplean para una pequeña parte de la totalidad de los problemas de
salud individuales y colectivos, por ello se hace preciso establecer
políticas de salud que delimiten claramente las prioridades de
acuerdo con criterios de equidad, eficacia, y eficiencia.
Si es necesario cambiar en profundidad el sistema sanitario , también
lo es transformar a sus profesionales.
Necesitamos un nuevo médico de cabecera.
El profesional de enfermería asume su papel fundamental en el
desarrollo de la APS.
Es importante que la población participe activamente en su
planificación y control, participación que es consustancial al
concepto de APS.
El sistema de salud en su perspectiva de organización prestadora de
servicios, ha de estar orientado en su concepción, organización y
actividades de acuerdo con las expectativas y demandas tácitas y
expresadas por la población.
Definición de Atención Primaria de
Salud
Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
OMS participación, y aun coste que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas, con espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo mas cerca posible
la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas,
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.
La APS se caracteriza por una serie de atributos o principios que la definen y que, a
su vez, son el origen de su importancia. Clásicamente se describen cuatro:
accesibilidad, longitudinalidad, integralidad o polivalencia, y papel de
coordinación.
La APS comprende tres componentes interrelacionados y sinérgicos: servicios de
salud coordinados y completos, en los que se incluyen, como piezas centrales, la
atención primaria y funciones y bienes de salud pública; acciones y políticas
multisectorales en el ámbito de los determinantes de la salud más extendidos y de
carácter general, y el establecimiento de un diálogo con personas, familias y
comunidades, y su empoderamiento, para aumentar la participación social y
mejorar la autoasistencia y la autosuficiencia en la salud.
Equipo de Salud
El equipo de salud es la estructura organizativa y funcional
constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no
sanitarios que desarrollan de forma continuada y compartida
las funciones y actividades de la APS en el seno de una
comunidad determinada.
La constitución de un verdadero equipo de salud no se logra
mediante la mera yuxtaposición física de sus componentes y
actividades; es necesario que asuman objetivos comunes y que
establezcan entre ellos vínculos funcionales que posibiliten un
desarrollo armónico y conjunto de sus tareas.
Centros de Salud
Es la estructura física y funcional en la que se desarrolla una parte
importante de las actividades de la APS, de forma coordinada,
integral y continuada, permanente y con base en el trabajo en
equipo de los profesionales que actúan en el mismo.
Asume como institución la responsabilidad de la atención de una
comunidad definida demográfica y geográficamente, y en sus
actividades han de estar contemplados aspectos asistenciales
curativos, de promoción de salud y prevención de la enfermedad.
Contenidos de la Atención Primaria de Salud
Dirigida hacia la resolución de las necesidades y problemas de salud
concretos de cada comunidad, que deben ser abordados a partir de
actividades coordinadas de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación.
Siguiendo a Vouri (1984), podemos analizar contenidos de la APS:
1. Como un conjunto de actividades.
2. Como un nivel de asistencia.
3. Como una estrategia.
4. Como una filosofía.
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
Integral
Integrada
Continuada y permanente
Activa
Accesible
Basada en el trabajo en equipo
Comunitaria y participativa
Programada y evaluable
Docente e investigadora
ATENCIÓN PRIMARIA CENTRADA EN LAS PERSONAS
DIFERENCIAS
CENTRADA EN EL PACIENTE ENFOCADA A LA PERSONA
O
O
Referida a las visitas Referida a una interacción continua, longitudinal.
Orientada a la atención de episodios Considera los episodios como parte del surso de la vida y
Centrada en el abordaje de enfermedades su interacción con la salud.
Visualiza las enfermedades como fenómenos
Visualiza la cormobilidad como un
interrelacionados.
número de enfermedades crónicas
Considera la cormobilidad como una combinación de
Visualiza de forma independiente los
tipos de enfermedades.
sistemas corporales
Visualiza los sistemas corporales de forma
Utiliza sistemas de codificación que interrelacionada.
reflejan la visión profesional de los Usa sistemas de codificación que incorporan
problemas especificaciones sobre la visión y preocupaciones de las
Su preocupación se centra en la evolución personas.
de las enfermedades del paciente Se preocupa tanto de la evolución de las enfermedades
como de las experiencias de las personas en relación con
los problemas de salud.
CRISIS ECONÓMICA Y ATENCIÓN PRIMARIA
SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO
En España a partir del año 2010 han iniciado una política de
recortes de los gastos sanitarios.
Contratación de nuevos profesionales paralizado
Se han rebajado los sueldos
Las listas de esperas para que los pacientes puedan ser
atendidos han crecido de forma clara
Aún siendo evidentes las oportunidades de mejora de
eficiencia que tienen los sistemas sanitarios públicos, entre
ellos el español.
INTERACCIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y
SALUD PÚBLICA: SALUD COMUNITARIA E
INTERSECTORIALIDAD
Salud comunitaria hace referencia al la del conjunto de la población.
Atención comunitaria, es el conjunto de intervenciones que tienen como objetivo la mejora
de la salud de la globalidad de la población.
Los planes y programas de los ámbitos clínico y de salud pública que pone en marcha el
sistema sanitario inciden sobre la salud personal y de la comunidad.
La intersectorialidad es un concepto clave para analizar la situación de la salud.
LA ASISTENCIA MÉDICA AMBULATORIA EN ESPAÑA
La asistencia médica ambulatoria tuvo sus orígenes en la Ley de Seguro Obligatorio de
Enfermedad en 1942, y en la Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 1944.
Fue diseñada para la prestación de una atención médica individual curativa o reparadora.
En el ámbito urbano se inició la construcción de ambulatorios de especialidades y de
consultorios modulares de medicina general y de pediatría.
En el medio rural los médicos de asistencia pública domiciliaria.
Asistencia médica ambulatoria extrahospitalaria se organizó en las ciudades y pueblos
importantes.
Caminando hacia la atención primaria en Salud
El desarrollo de un sistema sanitario en la perspectiva de APS implica la
introducción progresiva de cambios en todos sus componentes.
Transformación progresiva:
Potenciar la calidad organizativa, funcional y científica de la asistencia
medica ambulatoria .
Intensificar el reciclaje y la formación continua de los profesionales
sanitarios, introduciendo los elementos de la APS.
Mejorar las condiciones económicas, la consideración técnica y social de
profesionales sanitarios y no sanitarios de la APS.
Mecanismos de participación ciudadana en el sistema de salud.
Desarrollar la colaboración interseccional de la atención en salud.