SEMANA 2
Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que protegen el cerebro y la médula
espinal. De exterior a interior, estas capas son:
1. Duramadre
○ Capa más externa, gruesa y resistente.
○ En el cerebro, tiene dos capas:
■ Capa periostal: pegada al cráneo.
■ Capa meníngea: pegada a la aracnoides.
○ Forma los senos venosos durales, encargados del drenaje venoso.
○ En la médula espinal, es una sola capa.
2. Tabiques de la duramadre:
○ Hoz del cerebro: separa los hemisferios cerebrales.
○ Tienda del cerebelo: separa los lóbulos occipitales del cerebro y el cerebelo.
○ Hoz del cerebelo: separa los hemisferios del cerebelo.
○ Diafragma selar: cubre la hipófisis en la silla turca.
3. Aracnoides
○ Capa intermedia, delgada y con aspecto de tela de araña.
○ Debajo de esta está el espacio subaracnoideo, que contiene líquido
cefalorraquídeo (LCR).
○ El LCR actúa como amortiguador y transporta nutrientes.
4. Piamadre
○ Capa más interna, fina y transparente.
○ Se adhiere directamente al cerebro y la médula espinal, siguiendo sus contornos.
○ Facilita el paso de nutrientes y oxígeno desde los vasos sanguíneos.
5. Espacio extradural (o epidural):
○ Se encuentra entre la duramadre y el cráneo o la columna vertebral.
○ Contiene tejido adiposo y vasos sanguíneos.
6. Espacio subdural:
○ Se localiza entre la duramadre y la aracnoides.
○ En condiciones normales, es virtual, pero puede acumular líquido en caso de
lesiones o enfermedades.
Inervación de las Meninges
1. Duramadre
○ Inervación sensitiva:
■ La duramadre está inervada principalmente por ramas de los nervios
trigémino (V), especialmente la rama maxilar (V2) y la rama mandibular
(V3).
■ También recibe inervación de los nervios cervicales (C1 a C3) en la parte
inferior de la duramadre.
○ Función: La inervación de la duramadre es responsable de la percepción del dolor
en la cabeza y puede estar relacionada con dolores de cabeza y migrañas.
2. Aracnoides
○ Tiene poca inervación sensitiva y no se asocia directamente con la percepción del
dolor. Su proximidad a la duramadre puede influir en la sensibilidad a la inflamación.
3. Piamadre
○ Está inervada por fibras del sistema nervioso autónomo, pero su función principal no
está relacionada con la percepción del dolor. Actúa en la regulación de funciones
como la vasodilatación.
________________________________________________________________________
Ventrículos y LCR
Ventrículos Cerebrales
1. Definición: Los ventrículos son cavidades interconectadas en el cerebro que
contienen LCR, esencial para la protección y función del sistema nervioso central.
2. Tipos de Ventrículos:
○ Ventrículos Laterales (I y II): Son dos, situados en los hemisferios
cerebrales. Se comunican con el tercer ventrículo a través del foramen de
Monroe.
○ Tercer Ventrículo (III): Ubicado en la línea media entre los tálamos, conecta
con el cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio.
○ Cuarto Ventrículo (IV): Situado entre el tronco encefálico y el cerebelo, se
conecta al canal central de la médula espinal y permite el drenaje del LCR
hacia el espacio subaracnoideo a través de los forámenes de Luschka y
Magendie.
Líquido cefalorraquídeo
● Origen: El LCR se produce principalmente en los plexos coroideos, que son redes
de vasos sanguíneos localizados en los ventrículos cerebrales.
● Volumen: En un adulto, el volumen total de LCR es de aproximadamente 150 ml.
● Ritmo de producción: La producción es continua, con un promedio de 500 ml por
día, lo que permite que el volumen total se renueve varias veces al día.
1. Composición
● Bajo contenido de proteínas: Menos de 50 mg/dl en el LCR, en comparación con el
plasma.
● Bajo contenido de células: Normalmente no contiene glóbulos rojos y tiene muy
pocas células blancas.
● Electrolitos: Principalmente sodio, potasio y cloruro, en concentraciones
específicas.
2. Circulación
● Ventrículos: El LCR fluye desde los ventrículos laterales (I y II) a través del agujero
de Monroe hacia el tercer ventrículo (III).
● Tercer ventrículo: Desde el III, el LCR pasa al cuarto ventrículo a través del
acueducto de Silvio.
● Cuarto ventrículo: Aquí se puede drenar hacia el espacio subaracnoideo a través
de los forámenes de Luschka (lateral) y Magendie (medial).
● Espacio subaracnoideo: El LCR circula alrededor del cerebro y la médula espinal,
proporcionando protección y nutrientes.
● Reabsorción: El LCR se reabsorbe en las vellosidades aracnoideas hacia el sistema
venoso, manteniendo un equilibrio en su producción y reabsorción.
3. Funciones
● Protección: Actúa como un amortiguador para el cerebro y la médula espinal,
previniendo daños por impactos.
● Soporte: Proporciona un medio para el intercambio de nutrientes y desechos.
● Homeostasis: Ayuda a mantener un ambiente constante para las células nerviosas.
4. Punción lumbar
● La punción lumbar generalmente se realiza entre las vértebras L3 y L4 o L4 y L5.
Esta zona es preferida porque el espacio subaracnoideo se extiende hasta estas
vértebras, lo que permite el acceso al líquido cefalorraquídeo (LCR) sin riesgo de
dañar la médula espinal, que normalmente termina en la región de la vértebra L1 o
L2 en adultos.
_________________________________________________________________________
Senos venosos
Definición: Los senos venosos son espacios amplios que se forman entre las capas del
tejido del cerebro, principalmente en la duramadre. Su función principal es drenar la sangre
venosa del cerebro hacia las venas del cuello.
Ubicación y Tipos:
1. Senos venosos principales:
○ Seno sagital superior: Corre a lo largo del borde superior de la duramadre.
○ Seno sagital inferior: Ubicado en el borde inferior del tentorio del cerebelo.
○ Seno recto: Conecta el seno sagital inferior con el seno sagital superior.
○ Senos transversos: Se extienden desde el seno recto hacia las venas
yugulares.
○ Seno occipital: Se encuentra en la región posterior del cráneo.
○ Seno cavernoso: Ubicado a los lados de la silla turca, drena sangre de la
cara y los ojos.
Funciones:
● Drenaje venoso: Recogen la sangre de las venas cerebrales y la dirigen hacia las
venas yugulares internas.
● Regulación de la presión intracraneal: Ayudan a equilibrar la presión dentro del
cráneo.
Conexiones:
● Los senos venosos se comunican con las venas cerebrales y el sistema venoso
superficial y profundo del cerebro.
● También pueden conectar con el sistema venoso extracraneal a través de las venas
emisarias.
Consideraciones clínicas:
● Trombosis del seno venoso: Condición patológica donde se forma un coágulo en
un seno venoso, que puede provocar hipertensión intracraneal y síntomas
neurológicos.
_________________________________________________________________________
Anatomía Multiplanar del Encéfalo
1. Planos Anatómicos:
○ Plano Sagital: Divide el encéfalo en mitades derecha e izquierda. Importante
para visualizar estructuras como el cuerpo calloso, los hemisferios cerebrales
y la línea media.
○ Plano Coronal (Frontal): Divide el encéfalo en partes anterior y posterior.
Permite observar estructuras como la corteza frontal, los lóbulos parietales y
los lóbulos occipitales.
○ Plano Axial (Transversal): Separa el encéfalo en secciones superior e
inferior. Útil para visualizar el tálamo, el tronco encefálico y las estructuras
subcorticales.
2. Estructuras Principales:
○ Cerebro: Comprende los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital. Cada
lóbulo tiene funciones específicas:
■ Lóbulo Frontal: Control motor, funciones ejecutivas, y producción del
habla.
■ Lóbulo Parietal: Procesamiento sensorial y percepción espacial.
■ Lóbulo Temporal: Procesamiento auditivo y memoria.
■ Lóbulo Occipital: Procesamiento visual.
○ Cerebelo: Localizado en la parte posterior, importante para la coordinación y
el equilibrio.
○ Tronco Encefálico: Incluye el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo
raquídeo, regulando funciones vitales como la respiración y el ritmo cardíaco.
3. Cavidades y Líquidos:
○ Ventriculos: Sistema de cavidades que contiene el líquido cefalorraquídeo
(LCR), importante para la protección y nutrición del encéfalo.
○ LCR: Circula a través de los ventrículos y el espacio subaracnoideo,
actuando como amortiguador.
4. Conexiones y Vías:
○ Cuerpo Calloso: Conecta los dos hemisferios cerebrales, permitiendo la
comunicación interhemisférica.
○ Fascículos: Conectan diferentes regiones dentro de un mismo hemisferio,
como el fascículo longitudinal superior y el fascículo arqueado.
5. Imágenes y Diagnósticos:
○ La resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) son
herramientas comunes para visualizar la anatomía multiplanar del encéfalo,
útiles para identificar lesiones o malformaciones.
___________________________________________________________________
NEUROIMÁGENES
Imágenes para obtener de manera directa o indirecta la estructura, función o farmacología
del sistema nervioso. Ejemplos: resonancia magnética, SPECT, PET, angiografía, ecografía
para nervios periféricos.
- ESTRUCTURAL:
1. TAC: mil rayos x en una parte del cuerpo. Hidrocefalia, tumor, lesiones,
isquemia cerebral.
Con contraste: agrega líquido para ver tumores, venas, arterias.
Precio aprox: 200 - 400, con contraste suma +400 soles.
Se mide en densidades.
2. RMN: usa iones. Tumores, angiomas
Precio aprox: 800, con contraste suma +400 soles.
Se mide en intensidades.
- FUNCIONAL: RMN Funcional, PET, SPECT