DERMATOLOGÍA
ROSÁCEA ACNÉ
Etiopatogen Dermatosis crónica de origen desconocido y Autosómica dominante factores patógenos
ia: fisiopatología incierta. fundamentales: queratinización folicular
-componente vascular anormal, secreción sebácea aumentada,
- eritema persistente colonización bacteriana e inflamación local.
-accesos de tipo acneiforme que muchas -Enfermedad inflamatoria crónica.
veces terminan en una forma hipertrófica -Dieta baja en carbohidratos y grasas
llamada fima. saturadas, y alta en ácidos grasos omega-3
- afección ocular. y fibra se relaciona → mejoría acné
Se desconoce la causa; se ha relacionado con -probióticos: protección
alteraciones de la respuesta inmune innata. -Pubertad: Hh andrógenas →
-Predisposición genética y factores agrandamiento glándulas sebáceas y su
ambientales. secreción + hiperqueratosis de pared y
-Influencia a exposición a la luz solar, el calor poro folicular, lesión inicial: comedón
y el frío, así como los episodios de rubor (queratina, sebo, restos cel y bacterias).
facial. -Staphylococcus, Demodex folliculorum y
Esta enfermedad se ha asociado con factores Malassezia sp. (Pityrosporum ovale) en
endocrinos (diabetes), gastrointestinales o lesiones.
vasculares, psiquiátricos, neurológicos, -Propionibacterium acnes, transforma
alimentarios, infecciosos o seborreicos. triglicéridos del sebo en ácidos grasos
-inflamación crónica con cambios libres → efecto irritante local y favorecen
vasculares. inflamación. receptores Toll 2 activados por
Alimentos (capsaicina del chile y especias, -P. acnes → liberación citocinas e
cinamaldehído en canela, citrícos, tomate y inflamación en comedones. producción
chocolate). sebácea aumentada, ácido linoleico
Las formas granulomatosas o disminuye por hiperqueratosis y
papulopustulares pue den representar una decremento función barrera de piel; cifras
reacción a cuerpo extraño a estructuras bajas ácido linoleico → efecto
queratinizadas, o de hipersensibilidad al proinflamatorio.
ácaro. -Comedogénesis: por aumento de ácidos
Rinofima etapa final por aumento flujo y grasos libres, escualeno, escualeno
vasculatura, proliferación glándulas sebáceas oxidado, y disminución ácido linoleico,
y tejido fibroso. andrógenos, citocinas, receptores
retinoides y factores microbianos.
-Cicatrices residuales consecuencia de
resolución anormal del folículo sebáceo.
-Acné premenstrual 2 a 7 días antes del
sangrado: por cambios de la hidratación
epitelio pilosebáceo y disminución
antiinflamatorio de los estrógenos y la
progesterona antes de su descenso.
-Acné fulminans: alta afinidad receptores
citoplasmáticos a concentraciones
normales de dihidrotestosterona/esteroides
anabólicos, o ambos.
Topografía Se localiza en cara, dorso y alas nasales, Cara, la frente, las mejillas, dorso de la
surcos nasogenianos, mejillas, regiones nariz y mentón; a veces se extienden al
malares, parte media de la frente y, con cuello y tórax.
menor frecuencia, en mentón, alrededor de
la boca o en el cuello. Suele ser bilateral. Las
localizaciones extrafaciales son raras;
siempre acompañan a lesiones en la cara, y
se observan en la región esternal, la piel
cabelluda e incluso el abdomen.
Morfología Eritema, telangiectasias, piel seborreica, así La morfología de esta dermatosis es por lo
como pápulas y pústulas pequeñas y general polimorfa, mostrando desde
superficiales; en etapas avanzadas hay comedones, pápulas, pápulas pústulas,
lesiones hipertróficas. quistes y cicatrices.
Hay comedones cerrados (blancos), o
abiertos (negros) o grandes
(macrocomedones) que se transforman en
pápulas y pústulas y nódulos de diferente
tamaño. En caso de maltrato o cuando son
profundas, como los quistes y abscesos,
pueden dejar cicatrices. La
hiperpigmentación posinflamatoria es más
común en pieles oscuras.
En el acné conglobata hay comedones
dobles (comunicados por debajo de la piel,
tunelizados en forma de surcos),
predominio de grandes quistes, nódulos y
abscesos y exudación.
El acné fulminans es una variedad
ulcerosa, necrótica y de costras melicérico
sanguíneas,en cara y tronco hay lesiones
inflamatorias necróticas ulceradas y
costrosas sobre lesiones noduloquísticas.
Datos para a) Criterios diagnósticos definitivos: Lesiones aparecen inicio adolescencia.
el 1. Eritema centrofacial fijo en patrón - cara, la frente, las mejillas, dorso de la
diagnostico característico con intensificación periódica. nariz y mentón; cuello y tórax.
2. cambios fimatosos -inicio: comedones cerrados (blancos) o
b) Criterios mayores (2 o más son abiertos (negros) se transforman en
diagnósticos): pápulas y pústulas de diferente tamaño.
1. rubor
2. pápulas y pústulas
3. telangiectasias
4. manifestaciones oculares (telangiectasia
marginal del párpado, inyección conjuntival,
infiltrados corneales en espada, escleritis y
escleroqueratitis)
c) Criterios secundarios:
1. sensación de quemazón
2. edema
3. resequedad
4. sensación de hormigueo
5. manifestaciones oculares no específicas
(costras en base de pestañas en collarete o
panal de abejas, irregularidades en margen
palpebral, disfunción lagrimal)
Tratamiento -Lavado diario con agua y jabón -No deben manipularse las lesiones ni
-No cremas oleosas, las pomadas con recomendar dietas especiales, bajos
glucocorticoides índices glucémicos o el consumo de
-No exposición a la luz solar, fuentes de calor probióticos.
o frío, bebidas alcohólicas y alimentos -La terapia tópica se considera el estándar
picantes, calientes o muy condimentados. de manejo en el acné leve. La mayoría de
-Psicoterapia de apoyo. los pacientes mejora con el lavado con
-Localmente se usan lociones agua y jabón, lociones desengrasantes a
desengrasantes, como las que se utilizan base de licor de Hoffman o acetona con
para tratar el acné, que pueden diluirse a alcohol, a las que pueden agregarse ácido
partes iguales con agua destilada. salicílico, resorcina o azufre al 1 a 3%.
-Usar protectores solares con factor de - En las lesiones pustulares es muy útil
protección (FPS) mínimo de 30. aplicar pequeñas cantidades de alcohol
-Peróxido de benzoílo en gel al 5%. Si se yodado al 0.5 o 1%.
encuentran muchos ácaros debe usarse una Pueden usarse comedolíticos, como
crema de glicerolado neutro de almidón, o peróxido de benzoílo al 2.5, 3, 5 y 10%;
una loción de agua de rosas con polisulfuro ácido retinoico (tretinoína o vitamina A
de potasio al 5%, a diario, durante 1 o 2 ácida) al 0.010, 0.025, 0.05 o 0.10%, en
meses. crema, solución o gel (véase cap. 169), o
-Metronidazol en crema o gel o solución de isotretinoína al 0.05 o 0.025% .
eritromicina o de sulfacetamida al 10%. El peróxido de benzoílo usualmente se
-Ivermectina crema al 1%; para el eritema emplea en combinación con antibióticos,
facial persis tente como el gel de tartrato de porque puede prevenir, o eliminar, o
brimonidina al 0.5%. ambas.
Otros tratamientos tópicos son
- Para la sensación de quemazón se ha usado isotretinoína al 0.05 y 0.025%, adapaleno
una crema de azeloyldiglicinato de potasio al en crema o gel al 0.1%, y tazaroteno en gel
5% combinado con hidroxipropilquitosan. al 0.05 o 0.1, el tazaroteno puede ser más
Por vía sistémica se usan: cloroquinas, como eficaz ante lesiones papulares y
hidroxicloroquina,tetraciclinas o comedones abiertos, e igual de eficaz ante
minociclina,metronidazol,,eritromicina,,azitro comedones cerrados.
micina. -La crema de ácido azelaico al 20% tiene
efecto antibacteriano y comedolítico; está
En los ojos se requieren aseo local frecuente, indicada en acné inflamatoria
antisépticos, y uso de lágrimas artificiales, papulopustulosa y da resultados variables.
azitromicina 1.5% gotas o ciclosporina local. El acné leve no debe ser tratado
Cuando hay blefaritis se emplea disulfuro de inicialmente con antibióticos sistémicos.
selenio. Puede ser necesario administrar -En el acné moderado e inflamatorio
glucocorticoides tópicos para evitar pueden usarse antibióticos tópicos como
perforación corneal. fosfato de clindamicina al 1%, o
-Para el rinofima lo mejor es la descorticación eritromicina al 2%, sola o con acetato de
quirúrgica total o parcial, electrocirugía o cinc al 1.2% en so lución o gel. Su uso
láser. como monoterapia propicia cepas de P.
En telangiectasias se han usado acnés resistentes al tratamiento.
electrocoagulación, criocirugía y láser -En caso de acné resistente a terapia
vascular. Para el edema sólido facial se tópica se recomiendan las tetraciclinas por
recomienda masaje linfático y administración vía oral.
de triamcinolona por vía intralesional. -En el acné queloide no es recomendable el
tratamiento quirúrgico de las lesiones del
tronco.
-No hay lesiones activas, las cicatrices
superficiales mejoran un poco con el uso
de un abrasivo de óxido de aluminio.
-En las terapias con láser se incluyen:
colorante pulsado que parece reducir el
tamaño de las glándulas sebáceas y
mejora la inflamación.
ACNÉ ROSÁCEA
ROSÁCEA ACNÉ